連續(xù)性腎臟替代治療醫(yī)院感染防控專家共識守護(hù)生命安全的專業(yè)防線目錄第一章第二章第三章共識背景與目的CRRT基礎(chǔ)概述感染風(fēng)險因素分析目錄第四章第五章第六章防控核心措施實施與管理要求監(jiān)測與評價體系共識背景與目的1.CRRT特殊性CRRT與間歇性血液透析在操作流程、設(shè)備使用及感染風(fēng)險上存在顯著差異，需制定針對性防控策略。國內(nèi)外指南空缺目前國內(nèi)外尚未發(fā)布針對連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）醫(yī)院感染防控的專門指南或共識，導(dǎo)致臨床實踐缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床需求迫切CRRT廣泛應(yīng)用于危重癥患者，其導(dǎo)管留置時間長、體外循環(huán)復(fù)雜，感染風(fēng)險高，亟需規(guī)范化管理。多學(xué)科協(xié)作由腎臟病學(xué)、感染控制及重癥醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合制定，整合跨領(lǐng)域?qū)I(yè)知識。循證醫(yī)學(xué)支持共識基于系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析及多中心臨床實踐經(jīng)驗，確保建議的科學(xué)性和可行性。制定背景與依據(jù)明確CRRT操作中各環(huán)節(jié)的感染防控要點，如導(dǎo)管置入、廢液處理等，減少操作差異導(dǎo)致的感染風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程提升醫(yī)護(hù)意識優(yōu)化資源配置降低感染發(fā)生率通過培訓(xùn)和教育強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對CRRT相關(guān)感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、接觸傳播）的防控意識。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置消毒設(shè)備、防護(hù)用品及監(jiān)測工具，確保防控措施落地。通過規(guī)范耗材使用、環(huán)境管理及患者監(jiān)測，減少CRRT治療中醫(yī)院感染的發(fā)生率及并發(fā)癥。核心目標(biāo)設(shè)定適用范圍界定共識適用于接受CRRT治療的急慢性腎功能衰竭、多器官功能障礙等危重癥患者。適用人群涵蓋ICU、腎臟科、急診科等開展CRRT的臨床科室，包括院內(nèi)及轉(zhuǎn)運過程中的感染防控。適用場景包括CRRT導(dǎo)管維護(hù)、機(jī)器消毒、標(biāo)本采集、廢物處理等全流程操作，兼顧職業(yè)防護(hù)與患者安全管理。適用環(huán)節(jié)CRRT基礎(chǔ)概述2.生理性清除機(jī)制采用緩慢、連續(xù)的溶質(zhì)清除方式，減少對心血管系統(tǒng)的沖擊，同時有效清除中/大分子炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子），優(yōu)于傳統(tǒng)間斷性血液透析。體外血液凈化技術(shù)CRRT通過體外循環(huán)裝置持續(xù)清除血液中的水分、溶質(zhì)及毒素，模擬腎臟濾過功能，治療周期通常為24小時或更長，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者。多器官支持作用除腎臟替代外，還能調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡及容量負(fù)荷，對膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）等具有綜合治療價值。治療定義與原理適應(yīng)癥與禁忌癥CRRT的臨床應(yīng)用需嚴(yán)格評估患者病情，平衡治療獲益與風(fēng)險，以下為關(guān)鍵考量點：核心適應(yīng)癥：急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定或腦水腫；慢性腎臟病急性加重合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）或容量超負(fù)荷；適應(yīng)癥與禁忌癥非腎臟疾病膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥胰腺炎、藥物/毒物中毒等。適應(yīng)癥與禁忌癥相對禁忌癥：無法建立有效血管通路（如嚴(yán)重外周血管病變）；活動性出血或凝血功能障礙（需個體化抗凝方案）；終末期患者或治療無益于預(yù)后改善時需謹(jǐn)慎評估。適應(yīng)癥與禁忌癥連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）原理：以對流原理為主，通過高通量濾器清除溶質(zhì)，需補(bǔ)充置換液維持容量平衡。適用場景：高分解代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、燒傷）或需大量清除中分子毒素（如膿毒癥）。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）原理：依賴彌散清除小分子溶質(zhì)，透析液流動方向與血流相反，無需置換液。適用場景：電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重酸中毒）或小分子毒素蓄積（如尿素氮）。雜合模式（CVVHDF）原理：結(jié)合對流與彌散，同步清除小/中分子物質(zhì)，靈活性高。適用場景：多器官功能衰竭或復(fù)雜代謝紊亂需綜合調(diào)控時。常見操作類型感染風(fēng)險因素分析3.高風(fēng)險環(huán)節(jié)識別導(dǎo)管插入、更換及日常護(hù)理操作不規(guī)范可能導(dǎo)致病原體直接侵入血液系統(tǒng)。血管通路建立與維護(hù)管路連接、置換液配置或廢液處理過程中存在微生物污染風(fēng)險，需嚴(yán)格無菌操作。體外循環(huán)管路污染免疫功能低下、長期臥床或合并其他感染病灶的患者更易發(fā)生血流感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。患者自身因素常見病原體特征革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）：易在潮濕環(huán)境中繁殖，對導(dǎo)管相關(guān)感染貢獻(xiàn)率高，常表現(xiàn)為耐藥性增強(qiáng)趨勢。革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）：常通過皮膚定植或醫(yī)護(hù)人員手部接觸傳播，易形成生物膜導(dǎo)致治療難度增加。真菌（如白色念珠菌）：多見于長期廣譜抗生素使用或免疫抑制患者，感染后易引發(fā)血流播散，需警惕深部器官侵襲風(fēng)險。防控核心措施4.治療區(qū)域每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，空氣消毒機(jī)持續(xù)運行，保持環(huán)境菌落數(shù)≤4CFU/（直徑9cm平皿）。操作環(huán)境消毒醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、操作設(shè)備前后必須按照WHO標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行手部消毒，使用含酒精速干手消毒劑或抗菌洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法所有導(dǎo)管、穿刺包等耗材須單次使用并核查滅菌有效期，開啟后4小時內(nèi)未使用需重新滅菌。無菌物品管理手衛(wèi)生與無菌技術(shù)規(guī)范要點三嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范所有CRRT設(shè)備使用后需立即進(jìn)行終末消毒，采用含氯消毒劑或過氧乙酸等高效消毒劑，確保接觸患者血液的部件無殘留污染。要點一要點二定期性能檢測與校準(zhǔn)每周對設(shè)備進(jìn)行流量、壓力、溫度等關(guān)鍵參數(shù)校準(zhǔn)，并建立維護(hù)檔案，確保治療精度和安全性。一次性耗材管理血濾器、管路等耗材必須一次性使用，開封后4小時內(nèi)未使用即作廢，避免重復(fù)使用導(dǎo)致的交叉感染風(fēng)險。要點三設(shè)備消毒與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)030201嚴(yán)格空氣消毒管理：治療區(qū)域需定期進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，確保空氣菌落數(shù)符合Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備表面高頻接觸區(qū)清潔：每日使用含氯消毒劑擦拭CRRT機(jī)器表面、操作面板及管路接口，重點處理血泵、濾器等易污染部件。醫(yī)療廢物分類處置：規(guī)范處理廢棄透析液、置換液袋及污染管路，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封轉(zhuǎn)運，執(zhí)行"即產(chǎn)即清"原則。環(huán)境衛(wèi)生控制要點實施與管理要求5.操作流程標(biāo)準(zhǔn)化包括導(dǎo)管置入、置換液配置及設(shè)備連接等環(huán)節(jié)，需遵循手衛(wèi)生和消毒隔離制度。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范涵蓋預(yù)沖、治療參數(shù)設(shè)置、報警處理等關(guān)鍵步驟，確保流程無遺漏。建立操作核查清單對CRRT設(shè)備進(jìn)行日常性能檢測，記錄濾器凝血情況及跨膜壓等參數(shù)，及時更換耗材。定期維護(hù)與監(jiān)測01專業(yè)理論培訓(xùn)所有操作人員需完成CRRT原理、適應(yīng)癥、并發(fā)癥及感染防控等系統(tǒng)化理論課程，并通過考核認(rèn)證。02實操技能考核定期開展模擬上機(jī)操作、管路連接、置換液配置等實戰(zhàn)演練，確保操作規(guī)范性和應(yīng)急處理能力。03持續(xù)教育機(jī)制建立每季度更新培訓(xùn)制度，涵蓋最新指南、設(shè)備更新操作及感染案例復(fù)盤分析，維持資質(zhì)有效性。人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理建立快速響應(yīng)小組由感染控制科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專業(yè)人員組成，確保在發(fā)生感染事件時能夠迅速介入并采取有效措施。制定標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案明確感染暴發(fā)時的報告流程、隔離措施、患者轉(zhuǎn)運及環(huán)境消毒等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。定期演練與評估每季度至少進(jìn)行一次模擬感染應(yīng)急演練，并對演練結(jié)果進(jìn)行評估和改進(jìn)，以提高團(tuán)隊的實際應(yīng)對能力。應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制監(jiān)測與評價體系6.感染事件監(jiān)測方法主動監(jiān)測與被動監(jiān)測結(jié)合：通過電子病歷系統(tǒng)實時抓取感染相關(guān)指標(biāo)，同時要求臨床醫(yī)護(hù)人員主動上報疑似感染病例。微生物學(xué)監(jiān)測：定期對透析液、置換液、導(dǎo)管接口等關(guān)鍵部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。過程指標(biāo)監(jiān)測：重點監(jiān)測手衛(wèi)生依從性、導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范性、消毒隔離措施執(zhí)行率等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。統(tǒng)計CRRT治療期間患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、泌尿系統(tǒng)感染等。感染發(fā)生率微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果手衛(wèi)生依從性定期對CRRT設(shè)備、透析液、置換液等進(jìn)行微生物培養(yǎng)，評估消毒滅菌效果。通過直接觀察或電子監(jiān)測系統(tǒng)，評估醫(yī)護(hù)人員在CRRT操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。防控效果評價指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)策略建立月度感染率統(tǒng)計機(jī)制，通過多維度數(shù)據(jù)