支氣管哮喘防治指南(2025年版)學(xué)習(xí)與解讀守護(hù)呼吸健康的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作防治策略目錄第四章第五章第六章慢性維持治療特殊人群管理長(zhǎng)期隨訪與教育概述與背景1.總量與標(biāo)化率背離：患者總數(shù)下降但標(biāo)化患病率降幅更大，反映人口增長(zhǎng)稀釋效應(yīng)，實(shí)際防控成效顯著。DALYs雙重改善：總量和標(biāo)化率同步下降，表明醫(yī)療干預(yù)有效減少哮喘致殘/致死負(fù)擔(dān)。區(qū)域不平等加劇：高收入國(guó)家標(biāo)化患病率達(dá)6871例/10萬(wàn)人，凸顯醫(yī)療資源分配不均問(wèn)題。防控策略缺口：中國(guó)71.2%患者未規(guī)范治療，提示需加強(qiáng)基層吸入療法普及。技術(shù)賦能趨勢(shì)：2025指南強(qiáng)調(diào)智能監(jiān)測(cè)工具，電子峰流速儀等設(shè)備將提升管理效率。表型治療突破：生物靶向藥（如抗IgE單抗）應(yīng)用，標(biāo)志哮喘進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療階段。指標(biāo)1990年數(shù)據(jù)2021年數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)全球患者總數(shù)2.87億(2.50–3.31億)2.6億(2.27–2.98億)下降9.3%年齡標(biāo)化患病率5568.3例/10萬(wàn)人3340.1例/10萬(wàn)人下降40.0%DALYs總量2290萬(wàn)2140萬(wàn)下降6.6%標(biāo)化DALY率476.5例/10萬(wàn)人264.6例/10萬(wàn)人下降44.5%高收入國(guó)家患病率-6871.1例/10萬(wàn)人超全球均值105%哮喘定義與流行病學(xué)特征2025版指南更新背景將支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性閾值調(diào)整為FEV1改善≥12%且絕對(duì)值≥200ml，刪除PEF周變異率指標(biāo)，新增運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)等輔助診斷方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化明確生物靶向藥物（如抗IL-5Rα、抗IL-4Rα）的應(yīng)用規(guī)范，建立重度哮喘個(gè)體化治療路徑，細(xì)化急性發(fā)作期分級(jí)管理方案。治療策略升級(jí)提升診療規(guī)范性：通過(guò)34條推薦意見，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，減少臨床實(shí)踐差異。推動(dòng)精準(zhǔn)治療：結(jié)合哮喘表型分型（如2型炎癥型、非2型炎癥型），指導(dǎo)生物制劑等靶向藥物的合理應(yīng)用。臨床分期覆蓋：適用于急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床控制期患者的全程管理。特殊人群適配：包含兒童、妊娠期患者及合并過(guò)敏性鼻炎等共患疾病的個(gè)體化建議。指南核心目標(biāo)適用范圍核心目標(biāo)與適用范圍診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.臨床診斷核心指標(biāo)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性閾值優(yōu)化：2025版指南將FEV1改善標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml，刪除PEF周變異率指標(biāo)，提高診斷特異性。新增運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)作為輔助診斷手段，適用于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀患者。不典型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確界定胸悶變異性哮喘的診斷條件，需滿足≥8周胸悶癥狀、氣道高反應(yīng)性證據(jù)及排除其他疾病，完善咳嗽變異性哮喘的鑒別診斷流程。2型炎癥標(biāo)志物檢測(cè)：引入血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、FeNO等生物標(biāo)志物評(píng)估體系，輔助鑒別Th2/ILC2主導(dǎo)的內(nèi)分型，為靶向治療提供依據(jù)。細(xì)化≥6歲與<6歲兒童分級(jí)指標(biāo)，新增呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌活動(dòng)等客觀參數(shù)，建立雙年齡段評(píng)估表格。急性發(fā)作期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)首次提出臨床治愈的肺功能標(biāo)準(zhǔn)，要求FEV1/FVC≥LLN且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理目標(biāo)。肺功能正?；x新增MMEF、R5-R20等小氣道功能參數(shù)評(píng)估，早期識(shí)別小氣道病變，完善肺功能評(píng)估維度。小氣道功能評(píng)估制定基于癥狀控制+肺功能+生物標(biāo)志物的三維度監(jiān)測(cè)框架，推薦每3-6個(gè)月評(píng)估調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案肺功能分級(jí)評(píng)估體系表型與內(nèi)分型鑒別建立以FeNO、血EOS、IgE為核心的2型/非2型分型標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)抗IL-5Rα、抗IL-4Rα等靶向藥物選擇。生物標(biāo)志物分型體系根據(jù)表型特征（早發(fā)過(guò)敏型、晚發(fā)嗜酸型等）制定階梯治療方案，明確生物制劑使用時(shí)機(jī)與轉(zhuǎn)換原則。重度哮喘個(gè)體化路徑新增運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型、病毒感染誘發(fā)型等兒童特有表型診斷要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)與成人哮喘的異質(zhì)性差異。兒童特殊表型識(shí)別急性發(fā)作防治策略3.輕度發(fā)作首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）吸入，每20分鐘1-2噴，必要時(shí)重復(fù)；若效果不佳，可聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg）。霧化吸入SABA+異丙托溴銨，每20分鐘一次；同時(shí)口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg/d），監(jiān)測(cè)血氧飽和度。立即高流量吸氧，持續(xù)霧化SABA+抗膽堿能藥物，靜脈注射糖皮質(zhì)激素（氫化可的松400-1000mg/d）；若出現(xiàn)呼吸衰竭，需無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。中度發(fā)作重度/危重度發(fā)作分級(jí)治療方案急診處理流程快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度：通過(guò)癥狀（如呼吸困難、喘息頻率）、血氧飽和度及峰流速值（PEF）等指標(biāo)分級(jí)，明確輕/中/重度發(fā)作。立即給予吸入性短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：首選沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘重復(fù)1次，重度發(fā)作可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)療效。早期全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：口服潑尼松龍（0.5-1mg/kg/d）或靜脈甲強(qiáng)龍（40-80mg/d），48小時(shí)內(nèi)起效后逐步減量，避免延遲給藥導(dǎo)致病情惡化?？焖僭u(píng)估與氧療：立即監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO2≥90%，必要時(shí)給予高流量氧療或機(jī)械通氣支持。02支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用：首選霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)合異丙托溴銨，每20分鐘重復(fù)一次，持續(xù)1小時(shí)。03糖皮質(zhì)激素靜脈給藥：甲基強(qiáng)的松龍40-80mg靜脈注射，或氫化可的松100-400mg/d分次給藥，48小時(shí)后改為口服序貫治療。01危重癥搶救規(guī)范慢性維持治療4.按病情分級(jí)調(diào)整用藥：根據(jù)哮喘控制水平（完全控制、部分控制、未控制）逐步升級(jí)或降級(jí)治療方案，優(yōu)先選擇最低有效劑量控制癥狀。以吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為核心：輕度持續(xù)哮喘采用低劑量ICS，中重度患者需聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑。定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整：每3-6個(gè)月評(píng)估肺功能及癥狀控制情況，避免長(zhǎng)期過(guò)度治療或治療不足，確保用藥方案與疾病階段匹配。階梯式用藥原則IgE單抗精準(zhǔn)干預(yù)：奧馬珠單抗通過(guò)阻斷IgE與效應(yīng)細(xì)胞結(jié)合，顯著降低中重度過(guò)敏性哮喘急性發(fā)作率（證據(jù)等級(jí)A）。IL-5通路抑制劑應(yīng)用：美泊利單抗/瑞利珠單抗靶向抑制嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，減少50%以上口服激素依賴型患者用量（臨床緩解率提升至68%）。TSLP抑制劑突破：Tezepelumab作為首個(gè)上皮細(xì)胞因子抑制劑，對(duì)多種炎癥表型哮喘均顯示FEV1改善≥140ml（III期試驗(yàn)數(shù)據(jù)）。生物靶向治療新進(jìn)展環(huán)境控制與觸發(fā)因素管理定期清潔地毯、窗簾及床上用品，使用防螨床罩，控制室內(nèi)濕度在50%以下以抑制塵螨和霉菌滋生。減少室內(nèi)過(guò)敏原嚴(yán)格禁止患者接觸二手煙或三手煙，家庭成員需在室外吸煙，并加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣。避免煙草煙霧暴露監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI），在霧霾天氣減少戶外活動(dòng)，必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備降低PM2.5和臭氧濃度?？刂瓶諝馕廴居绊懱厥馊巳汗芾?.要點(diǎn)三階梯式治療方案根據(jù)哮喘控制水平動(dòng)態(tài)調(diào)整，從低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）到聯(lián)合治療（ICS+LABA），嚴(yán)重者考慮生物靶向治療。要點(diǎn)一要點(diǎn)二吸入裝置選擇依據(jù)年齡匹配裝置類型，4歲以下使用儲(chǔ)霧罐配合壓力定量氣霧劑（pMDI），6歲以上可選用干粉吸入器（DPI）。環(huán)境控制與教育重點(diǎn)規(guī)避過(guò)敏原（如塵螨、寵物皮屑），開展家庭哮喘行動(dòng)計(jì)劃培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握急性發(fā)作的識(shí)別與應(yīng)急處理。要點(diǎn)三兒童哮喘個(gè)體化方案妊娠期用藥安全指引首選吸入性糖皮質(zhì)激素：布地奈德為妊娠期B類藥物，優(yōu)先選擇低劑量吸入給藥，可有效控制氣道炎癥且全身副作用小β2受體激動(dòng)劑分級(jí)使用：短效β2激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）作為急救用藥，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑需與ICS聯(lián)用，避免單獨(dú)長(zhǎng)期使用禁用藥物清單：妊娠早期禁用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特），禁用全身性糖皮質(zhì)激素（除非重癥急性發(fā)作）心血管疾病協(xié)同管理：老年哮喘患者常合并高血壓、冠心病等心血管疾病，需避免使用可能升高血壓或增加心臟負(fù)荷的哮喘藥物（如大劑量β2受體激動(dòng)劑），優(yōu)先選擇吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)防控：長(zhǎng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素的老年患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。認(rèn)知功能障礙評(píng)估：老年哮喘患者使用抗膽堿能藥物時(shí)需評(píng)估認(rèn)知功能，避免加重癡呆癥狀，建議采用低劑量階梯式治療方案并加強(qiáng)用藥依從性監(jiān)督。老年合并癥處理要點(diǎn)長(zhǎng)期隨訪與教育6.患者自我管理工具記錄每日癥狀、藥物使用情況及峰值呼氣流速（PEF）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，幫助患者和醫(yī)生評(píng)估病情控制水平。哮喘日記推薦使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的哮喘管理APP，提供用藥提醒、癥狀追蹤和緊急聯(lián)系功能，提升治療依從性。移動(dòng)健康應(yīng)用程序由醫(yī)生制定書面方案，明確急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施（如藥物調(diào)整、就醫(yī)指征），確?；颊呒皶r(shí)干預(yù)。個(gè)性化哮喘行動(dòng)計(jì)劃智能監(jiān)測(cè)設(shè)備使用推廣便攜式肺功能儀、智能峰流速儀等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼氣峰流速(PEF)和FEV1數(shù)據(jù)，并通過(guò)APP自動(dòng)記錄分析趨勢(shì)。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)整合建立醫(yī)患互聯(lián)平臺(tái)，支持癥狀日志上傳、用藥提醒和視頻隨訪，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。大數(shù)據(jù)預(yù)警系統(tǒng)基于AI算法分析患者歷史數(shù)據(jù)，對(duì)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)預(yù)警，推送個(gè)性化干預(yù)建議至醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。數(shù)字健康監(jiān)測(cè)應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)