《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識2025》解讀CONTENTS01020304**章節(jié)一：HFpEF的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制****章節(jié)二：HFpEF的診斷流程****章節(jié)三：病因分型與個體化治療****章節(jié)四：藥物治療與全程管理****章節(jié)一：HFpEF的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制**中國≥35歲人群心衰患病率約為1.3%，估計患者達(dá)890萬，其中HFpEF占比接近半數(shù)。住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率為8.5%，3年死亡率高達(dá)25.4%。共識首次明確提出HFpEF的病因分型，強(qiáng)調(diào)“基于病因的治療”理念，如血管疾病相關(guān)、心肌病相關(guān)等。HFpEF在中國的患病率HFpEF患者的死亡率HFpEF的病因分型與個體化治療患病率與死亡率肥胖、高血壓和糖尿病等通過誘發(fā)慢性低度炎癥，導(dǎo)致心肌纖維化和微血管功能障礙。系統(tǒng)性炎癥的影響尤其在肥胖人群中，利鈉肽水平常偏低，削弱其抗纖維化和利尿作用。利鈉肽不足的作用RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，參與心肌重構(gòu)，加劇HFpEF的病理過程。神經(jīng)內(nèi)分泌激活的角色核心發(fā)病機(jī)制010203全身性疾病認(rèn)知HFpEF涉及肥胖、高血壓等引起的慢性低度炎癥，導(dǎo)致心肌纖維化和微血管功能障礙。RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活參與心肌重構(gòu)，是HFpEF發(fā)病機(jī)制之一。心外膜脂肪組織通過旁分泌作用影響心肌舒張功能，是HFpEF的重要病理生理特征。HFpEF的系統(tǒng)性炎癥機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌激活在HFpEF中的作用代謝異常對HFpEF的影響**章節(jié)二：HFpEF的診斷流程**癥狀與體征評估利鈉肽水平檢測進(jìn)一步驗(yàn)證檢查結(jié)合勞力性呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，并利用超聲心動圖確認(rèn)LVEF正常。通過測量BNP或NT-proBNP水平，判斷心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，竇性心律患者需滿足特定閾值。若初步診斷不明確，可采用負(fù)荷超聲或PCWP有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查以確診HFpEF。三步診斷法亞洲患者年輕、肥胖和房顫比例較低，導(dǎo)致評分敏感性不足。H?FPEF評分局限性臨床中應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行判斷，避免機(jī)械套用評分工具。臨床應(yīng)用的調(diào)整通過具體病例分析，展示如何將H?FPEF評分應(yīng)用于實(shí)際診斷中。病例分析與評分結(jié)合臨床評分工具應(yīng)用病例分析68歲女性患者，有高血壓和2型糖尿病史，出現(xiàn)活動后氣促癥狀。病例背景與初步診斷NT-proBNP輕度升高，超聲心動圖顯示LVEF正常但左心房擴(kuò)大和肺動脈高壓。輔助檢查結(jié)果分析根據(jù)HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合H?FPEF評分，確診并制定個體化治療方案。HFpEF診斷與治療決策**章節(jié)三：病因分型與個體化治療**強(qiáng)調(diào)針對高血壓、冠心病等血管疾病的強(qiáng)化降壓和抗缺血治療。提出肥厚型心肌病和淀粉樣變等心肌病的特異性藥物治療策略。討論代謝性疾病和腎臟病等心臟外因素對HFpEF的影響及管理重點(diǎn)。血管疾病相關(guān)的病因分型心肌病相關(guān)的病因分型心臟外疾病相關(guān)的病因分型病因分型概述病因分型與個體化治療藥物治療的更新非藥物治療的重要性根據(jù)HFpEF的不同病因進(jìn)行分類，并針對每個病因類型采取特定的治療措施。共識推薦了SGLT2抑制劑、非奈利酮等新藥，并提出了基于最新臨床試驗(yàn)證據(jù)的階梯式藥物治療策略。強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動康復(fù)、病因與合并癥管理以及患者教育在HFpEF全程管理中的關(guān)鍵作用。臨床管理重點(diǎn)特定疾病篩查老年HFpEF患者篩查肥胖相關(guān)HFpEF病因篩查代謝性疾病與HFpEF篩查應(yīng)特別關(guān)注轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白心臟淀粉樣變（ATTR-CA），因其在老年人群中患病率高達(dá)18%。對于BMI≥30kg/m2的患者，應(yīng)考慮肥胖作為HFpEF的病因之一，并采取針對性治療措施。代謝性疾病如高血壓、糖尿病等，是HFpEF的重要病因，需在診斷過程中進(jìn)行詳細(xì)篩查。**章節(jié)四：藥物治療與全程管理**SGLT2抑制劑如恩格列凈和達(dá)格列凈被強(qiáng)推薦用于所有HFpEF患者，無論是否合并糖尿病。非奈利酮作為新增推薦藥物，用于降低心衰惡化事件風(fēng)險，需監(jiān)測血鉀和腎功能。ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）在特定條件下使用，如LVEF≤57%和女性患者中獲益更明顯。SGLT2抑制劑的推薦非奈利酮的應(yīng)用ARNI的使用核心藥物推薦除非合并冠心病、房顫等適應(yīng)證，否則不常規(guī)使用β受體阻滯劑。目前證據(jù)不足，不推薦常規(guī)應(yīng)用伊伐布雷定治療HFpEF。RELIEVE-HF研究顯示其可能有害，暫不推薦使用心房分流裝置治療HFpEF。β受體阻滯劑的使用限制伊伐布雷定的不推薦使用心房分流裝置的暫不推薦非推薦藥物運(yùn)動康復(fù)的重要性病因與合并癥管理患者教育與長期隨訪共識強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動康復(fù)可顯著改善HFpEF患者的運(yùn)動