腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負擔重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細致的護理，同時針對腰頸術(shù)后特點制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。22護理原則與措施術(shù)后護理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.

針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進行四肢關(guān)節(jié)活主、被動練習和按摩，以患者自身的主動練習為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點，指導(dǎo)患者進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(腰椎)，指導(dǎo)患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠及近，這樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復(fù)患者固有生理功能。練習強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強床上各個關(guān)節(jié)與肢體的主動練習(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動做準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進，以保證患者安全。術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當適應(yīng)坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)患者身體情況可適當在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術(shù)后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應(yīng)練習和分指練習外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護理措施·功能鍛煉對于進行大手術(shù)的患者，對于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項治療與操作的告知；請進行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護理人員在進行協(xié)助指導(dǎo)時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可獨立行走。術(shù)后護理措施·心理護理考慮到患者術(shù)后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術(shù)當日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達到手術(shù)過程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨立完成日?；顒?；術(shù)后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護具獨立行走。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理此類患者術(shù)后臥床時間較常規(guī)術(shù)后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進食對身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進食：在排氣前避免進食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當增加蛋白質(zhì)的攝入，促進機體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵多進食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術(shù)后護理措施·便秘護理進行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導(dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護理，針對患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認識疾病綜合病情適當增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風與保暖，完善晨晚間護理與消毒工作；遵醫(yī)囑進行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件

同學們你們都見過什么化石？你們見過松柏樹脂的化石嗎？松柏樹脂的化石還有一個好聽的名字叫“琥珀”。

今天讓我們一起走進課文《琥珀》，去感知琥珀的奇異。琥珀5琥珀第一課時第二課時

琥珀是松柏科植物的樹脂滴落，掩埋在地下千萬年，在壓力和熱力的作用下石化形成，故又被稱為“樹脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形狀多種多樣，表面常保留著當初樹脂流動時產(chǎn)生的紋路，內(nèi)部經(jīng)?？梢姎馀菁肮爬侠ハx或植物碎屑。第一課時

hǔpò朗讀課文掃清障礙琥珀wēngwēng嗡嗡我會認松脂拂拭滲出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃fǔfānmáipéngpài掙扎zhá埋有兩只小蟲被埋在一個松脂球里，被掛在一棵老松樹上。多音字mái永遠不要埋怨已經(jīng)發(fā)生的事情。mán怒吼脂拭辣滲掙劃nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我會寫番埋刷測fānmáishuācè詳xiáng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)怒拭劃滲晌脂吼餐番辣掙埋刷測詳識字方法加一加：口+孔=吼字謎識字：

一月七日脂日+向=晌劃組詞：劃船劃水造句：我們每個周末都到湖上劃船。huá重難點字書寫指導(dǎo)此處有一點。辣là組詞：辣椒辛辣注意這一筆是撇。識字游戲一起來撿松脂球琥珀怒吼掙扎一番松脂滲出澎湃嗡嗡掙扎：竭力支撐或擺脫。文中指蜘蛛和蒼蠅被淹沒在松脂里，無法擺脫。暴風雨中，小草拼命地掙扎。詞語解釋澎湃：形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。文中指波濤洶涌，席卷了海里的泥沙。洶涌澎湃的金沙江，像一條搖擺飛騰的金龍。1.這塊琥珀是由什么形成的？2.透過琥珀能推測出什么？3.為什么說“從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細情形”？整體感知默讀課文，讀完后你有哪些疑問呢？你能自己試著解決嗎？提出問題，試著解決幾萬前：松脂球默讀課文，整理思路：松樹上蒼蠅和蜘蛛蜘蛛要吃蒼蠅，松脂滴落，包裹了兩只小蟲幾萬年后：琥珀化石松脂球變成了地點：主角：事件：漁民的兒子被撿到琥珀的特點和科學價值這塊琥珀奇異在哪些地方呢？下節(jié)課我們一起來學習！課堂演練一、看拼音，寫詞語。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂滲出掙扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思寫詞語。1.竭力支撐或擺脫。（）2.多指液體，向外流出來。（）3.形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。（）掙扎滲出澎湃三、說一說文中的琥珀有什么特點？透明的內(nèi)有蜘蛛和蒼蠅幾圈黑色的圓環(huán)

上節(jié)課，我們試著默讀課文提出了自己的疑問，并且對課文的思路有了大概的了解，那么你知道這塊奇異的琥珀是怎么形成的嗎？今天讓我們跟隨作者的思路，一起去感受琥珀的奇異吧！第二課時默讀課文第1自然段，想一想：這句話中的“約莫”可以刪除嗎？互動課堂這個故事發(fā)生在很久很久以前，約莫算來，總有幾萬年了。不確定原句表達的意思是大概、估計的不確定的數(shù)字，是科學家的推測，不能去掉。這個故事發(fā)生在很久很久以前，算來總有幾千年了。確定“約莫”可以換成：大概、估計“推測”是什么意思？聯(lián)系琥珀形成的過程，說說推測的依據(jù)是什么吧?。ㄕn后第3題）推測：根據(jù)已經(jīng)知道的事情來想象不知道的事情。

這塊琥珀是由一顆松脂球形成的，而松脂球的形成需要天氣熱，不斷滴落。晌午的太陽熱辣辣地照射著整個樹林。許多老松樹滲出厚厚的松脂，松脂在太陽光里閃閃地發(fā)出金黃的光。

一大滴松脂從樹上滴下來剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。兩只小蟲體積很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和蒼蠅兩只小蟲，因此推測它們是一齊被包住。海在很遠的地方翻騰怒吼由松脂球變成化石，要經(jīng)過很長時間，而且要淹沒在地層里面，且最終琥珀在海灘被發(fā)現(xiàn)，因此推測：需有大海。默讀課文，提出不懂的問題，并試著解決。如：課文為什么說“從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬前的故事的詳細情形”？（課后第1題）產(chǎn)生疑問——合理推測1.這兩只小蟲是怎樣進去的？2.松脂從哪里來？3.一小滴松脂不會同時包住兩個小動物，必須是一大滴，為什么會同時包??？4.一滴松脂可以形成松脂球嗎？5.作者又會想到松脂球怎樣被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又會在哪里被發(fā)現(xiàn)？疑問：松脂球形成的條件有哪些呢？1.松樹林。2.夏天——天氣炎熱到松樹流出松脂。3.湊巧——蜘蛛和蒼蠅在一起。4.松脂不斷往下滴。

一只小蒼蠅展開柔嫩的綠翅膀，在陽光下快樂地飛舞。它嗡嗡地穿過草地，飛進樹林。

那只小蒼蠅停在一棵大樹上。它伸起腿來撣撣翅膀，拂拭那長著一對紅眼睛的圓腦袋。它飛了大半天，身上已經(jīng)沾滿了灰塵。擬人:外貌、動作、心情。疑問：作者是怎樣描寫小蒼蠅的？

擬人就是把事物人格化，將本來不具備人動作和感情的事物變成和人一樣具有動作和感情的樣子。

好處是能增強語言的美感，表現(xiàn)力，更生動、形象。擬人仿寫一句描寫花兒的擬人句?；▋涸陲L中彎著腰，羞答答地露出了粉紅的笑臉。疑問：作者是如何描寫蜘蛛的？

忽然，有個蜘蛛慢慢爬過來，想把那只蒼蠅當作一頓美餐。它小心地劃動長長的腿，沿著樹干向下爬，離小蒼蠅越來越近了。動作小心翼翼，生怕驚飛了蒼蠅而挨餓問題：松脂球是怎樣變成化石的？1.時間漫長；2.陸沉水漫；3.松樹腐爛；4.泥沙掩埋。用自己的話說說這塊琥珀形成的過程。（課后第2題）

琥珀的形成經(jīng)歷了兩個階段：一是老松樹滴下的的松脂包住了蒼蠅和蜘蛛，松脂繼續(xù)滴下來，蓋住了原來的，積成了一個松脂球；二是海水淹沒了森林，松脂球淹沒在泥沙下面，經(jīng)過幾千年的時間，松脂球變成了化石。齊讀最后一自然段：說說琥珀的特點和科學價值。

在那塊透明的琥珀里，兩個小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當時在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因為它們的腿的四周顯出好幾圈黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細情形，并且可以知道，在遠古時代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。特點科學價值讀讀課后的“閱讀鏈接”找出課文中的相關(guān)段落，體會它們在表達上的不同。課文運用合理的想象，通過敘述和描寫的方式，按一定順序?qū)懗隽绥甑男纬傻倪^程。生動、形象、趣味性語言簡明準確、條理分明“閱讀鏈接”先是概括寫出了樹脂形成了琥珀，接著具體寫了天然琥珀形成的三個階段。琥珀故事發(fā)生的時間琥珀的形成過程結(jié)構(gòu)梳理琥珀的發(fā)現(xiàn)過程琥珀的科學價值豐富的想象合理的推測《琥珀》一課中，作者通過

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