角膜移植術(shù)后的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，65歲，因“左眼視力下降10年，加重1年”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷史及手術(shù)史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，食欲睡眠正常，大小便通暢。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力逐漸下降，當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1年來，左眼視力下降明顯，僅能模糊感知光感，影響日常生活，遂來我院就診。門診檢查示左眼角膜白斑，累及瞳孔區(qū)，診斷為“左眼角膜白斑”，建議行角膜移植手術(shù)治療?；颊呒凹覍偻馐中g(shù)，遂以“左眼角膜白斑”收入院。自發(fā)病以來，患者無眼痛、眼脹、畏光、流淚等不適，無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（三）身體評估1.眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力手動/眼前。左眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜中央可見約5mm×6mm大小白斑，邊界較清，累及瞳孔區(qū)，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。右眼未見明顯異常。眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg。2.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高160-，體重62kg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。5.角膜地形圖：左眼角膜形態(tài)不規(guī)則，中央角膜厚度520μm。6.眼部B超：左眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離。（五）心理社會評估患者因左眼視力嚴(yán)重下降，日常生活受到較大影響，對手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為焦慮、緊張情緒?；颊呒覍賹ζ潢P(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理，但對角膜移植術(shù)后護(hù)理知識了解較少。患者平時與鄰居相處融洽，社交活動較少，住院期間希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)指導(dǎo)和心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與左眼角膜白斑有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏角膜移植術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部防御功能降低有關(guān)。5.有角膜移植片排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與左眼視力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后視力逐漸恢復(fù)，感知功能得到改善。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握角膜移植術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識。4.患者術(shù)后未發(fā)生眼部感染。5.患者術(shù)后未發(fā)生角膜移植片排斥反應(yīng)。6.患者住院期間未發(fā)生意外傷害。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理措施（1）眼部準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑予左眼滴抗生素眼藥水（左氧氟沙星滴眼液）4次/日，預(yù)防感染；滴糖皮質(zhì)激素眼藥水（妥布霉素地塞米松滴眼液）4次/日，減輕眼部炎癥反應(yīng)。術(shù)前1日剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊及淚道，術(shù)晨再次沖洗結(jié)膜囊。（2）心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向患者介紹角膜移植手術(shù)的目的、方法、手術(shù)成功率及術(shù)后注意事項(xiàng)，展示成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮緊張情緒。（3）健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者術(shù)前避免感冒、咳嗽，戒煙戒酒，保持良好的睡眠和營養(yǎng)狀態(tài)。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。（4）安全護(hù)理：由于患者左眼視力下降，囑其臥床休息時加床擋，起床、如廁時有人陪伴，避免單獨(dú)行動。病房內(nèi)物品擺放整齊，保持地面干燥，避免患者滑倒受傷。2.術(shù)后護(hù)理措施（1）病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫變化，警惕感染發(fā)生。重點(diǎn)觀察左眼眼部情況，包括眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜移植片透明度、前房深度、房水情況、瞳孔大小及對光反射等，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無眼痛、眼脹、畏光、流淚、視力突然下降等癥狀，警惕角膜移植片排斥反應(yīng)、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。（2）眼部護(hù)理：術(shù)后患者左眼戴眼罩保護(hù)，避免碰撞、擠壓眼部。指導(dǎo)患者勿用手揉眼，避免眼部外傷。遵醫(yī)囑按時滴眼藥水，滴藥前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，洗手后核對患者信息及眼別，滴藥時動作輕柔，避免壓迫眼球。眼藥水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不同眼藥水之間間隔5-10分鐘。保持眼部敷料清潔干燥，如有滲液及時更換。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免飲酒，以免加重眼部充血和炎癥反應(yīng)。保持大便通暢，避免便秘時用力排便導(dǎo)致眼壓升高，影響傷口愈合。（4）休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免熬夜。術(shù)后早期臥床休息時采取半臥位，以減輕眼部水腫。避免劇烈運(yùn)動、低頭彎腰動作及重體力勞動，防止眼壓升高和角膜移植片移位。可適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，如緩慢散步，但需有人陪伴。（5）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者免疫抑制劑（如環(huán)孢素滴眼液）、糖皮質(zhì)激素眼藥水、抗生素眼藥水等藥物治療，告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)眼部不適、皮疹等不良反應(yīng)，及時報(bào)告醫(yī)生處理。（6）心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)與患者溝通交流，了解其視力恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，及時給予鼓勵和支持。向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部異物感、流淚等，屬于正?，F(xiàn)象，減輕患者的擔(dān)憂。鼓勵患者積極面對疾病，配合后續(xù)治療和護(hù)理。（7）健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解角膜移植術(shù)后護(hù)理知識，包括眼部保護(hù)、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、休息與活動要求等。告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時間，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、角膜移植片情況等。指導(dǎo)患者識別角膜移植片排斥反應(yīng)的早期癥狀，如視力突然下降、眼部疼痛、畏光、流淚、角膜移植片混濁等，如有異常及時就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年7月15日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對其進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，首先進(jìn)行心理護(hù)理，患者入院時情緒較為焦慮，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效果。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的顧慮，向其詳細(xì)介紹角膜移植手術(shù)的過程、我院的手術(shù)成功率以及術(shù)后護(hù)理措施，并列舉了類似的成功案例。同時，鼓勵家屬多與患者溝通，給予情感支持。經(jīng)過多次溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意配合治療。在眼部準(zhǔn)備方面，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑予左眼滴左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，每次滴藥前均嚴(yán)格洗手，核對眼別，動作輕柔。術(shù)前1日，為患者剪左眼睫毛，過程中患者配合良好，無不適。隨后用生理鹽水沖洗左眼結(jié)膜囊及淚道，沖洗通暢，無分泌物溢出。術(shù)晨，再次為患者沖洗左眼結(jié)膜囊，確保眼部清潔。健康教育方面，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解了術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和配合要點(diǎn)，如角膜地形圖檢查需患者保持頭部固定，眼部B超檢查前需閉眼等。指導(dǎo)患者術(shù)前避免感冒、咳嗽，戒煙戒酒，飲食清淡易消化。告知患者術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，患者及家屬表示理解并愿意遵守。安全護(hù)理方面，由于患者左眼視力僅為手動/眼前，責(zé)任護(hù)士在病房內(nèi)放置了防滑警示牌，將常用物品放在患者易于觸及的位置，如床頭柜上。囑患者起床、如廁時務(wù)必呼叫家屬或護(hù)士陪伴，避免單獨(dú)行動?；颊吲P床休息時，加床擋保護(hù)，防止墜床。（二）術(shù)中配合患者于2025年7月18日在全麻下行“左眼穿透性角膜移植術(shù)”。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱、眼別等。術(shù)中，責(zé)任護(hù)士在手術(shù)室外等候，隨時準(zhǔn)備配合醫(yī)生處理可能出現(xiàn)的情況。手術(shù)過程順利，歷時約1.5小時，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即為其測量生命體征，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。隨后重點(diǎn)觀察左眼眼部情況，左眼戴眼罩，敷料清潔干燥，無滲液?；颊咴V左眼有輕微異物感，無明顯眼痛、眼脹。遵醫(yī)囑每2小時觀察一次眼部情況，記錄角膜移植片透明度、結(jié)膜充血程度、前房深度等。術(shù)后第1天，患者左眼結(jié)膜輕度充血，角膜移植片透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼壓17mmHg。術(shù)后第3天，患者左眼結(jié)膜充血較前減輕，角膜移植片仍透明，無明顯異常。2.眼部護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者滴眼藥水，眼藥水種類包括環(huán)孢素滴眼液（4次/日）、妥布霉素地塞米松滴眼液（6次/日）、左氧氟沙星滴眼液（4次/日）。滴藥前用肥皂水徹底洗手，核對患者信息及眼別，滴藥時患者取坐位或仰臥位，頭偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜移植片上，滴藥后囑患者閉眼5-10分鐘。每次滴藥后均觀察患者眼部有無不適反應(yīng)，患者未出現(xiàn)眼部刺痛、瘙癢等不適。術(shù)后第2天，為患者更換眼部敷料，更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免壓迫眼球，敷料更換后患者無不適。3.飲食護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋羹、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等?；颊咝g(shù)后第1天食欲稍差，責(zé)任護(hù)士鼓勵患者少量多餐，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯等。術(shù)后第2天，患者食欲逐漸恢復(fù)，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等。術(shù)后第3天，患者飲食基本恢復(fù)正常，能主動進(jìn)食高蛋白、高維生素食物。同時，提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免飲酒，患者及家屬表示理解并遵守。4.休息與活動：術(shù)后指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。術(shù)后前3天，患者臥床休息時采取半臥位，床頭抬高30°-45°，以減輕眼部水腫。避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳躍等，避免低頭彎腰動作，如系鞋帶、撿東西等。患者術(shù)后第2天可在病房內(nèi)緩慢散步，但需有人陪伴。術(shù)后第4天，患者可在走廊內(nèi)適當(dāng)活動，活動量逐漸增加，但仍需避免過度勞累。5.用藥護(hù)理：術(shù)后患者需長期使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素眼藥水，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解了藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。告知患者環(huán)孢素滴眼液可能引起眼部燒灼感、異物感等不適，如癥狀明顯需及時告知醫(yī)生；妥布霉素地塞米松滴眼液長期使用可能引起眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥，需定期監(jiān)測眼壓?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取講解，并表示會嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。責(zé)任護(hù)士每天督促患者按時按量用藥，確保用藥依從性。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者對視力恢復(fù)情況較為關(guān)注，責(zé)任護(hù)士每天觀察患者視力變化，并及時告知患者。術(shù)后第1天，患者左眼視力為0.05，患者略感失望，責(zé)任護(hù)士安慰患者，解釋術(shù)后視力恢復(fù)需要一個過程，鼓勵患者耐心等待。術(shù)后第3天，患者左眼視力恢復(fù)至0.1，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，對治療充滿信心。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，患者焦慮情緒基本緩解。7.健康教育：術(shù)后責(zé)任護(hù)士多次向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括眼部保護(hù)、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、休息與活動要求、復(fù)查時間等。指導(dǎo)患者術(shù)后避免眼部外傷，勿用手揉眼，避免游泳、洗澡時污水進(jìn)入眼內(nèi)。告知患者術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、角膜移植片情況等。指導(dǎo)患者識別角膜移植片排斥反應(yīng)的早期癥狀，如視力突然下降、眼部疼痛、畏光、流淚、角膜移植片混濁等，如有異常及時就醫(yī)。患者及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)，并能復(fù)述相關(guān)護(hù)理知識。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年7月28日病情穩(wěn)定，左眼視力恢復(fù)至0.2，角膜移植片透明，無感染及排斥反應(yīng)跡象，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量滴眼藥水，不可自行增減藥量或停藥。眼藥水應(yīng)妥善保存，避免污染。告知患者各種眼藥水的滴用順序和間隔時間。2.眼部保護(hù)：繼續(xù)戴眼罩保護(hù)左眼1個月，避免碰撞、擠壓眼部。勿用手揉眼，避免眼部外傷。避免游泳、洗澡時污水進(jìn)入眼內(nèi)，洗臉時用濕毛巾輕輕擦拭面部，避開眼部。3.飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣、刺激性食物，避免飲酒。保持大便通暢，避免便秘時用力排便。4.休息與活動：保證充足的睡眠，避免熬夜。避免劇烈運(yùn)動、低頭彎腰動作及重體力勞動，可適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，如散步。5.復(fù)查指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期復(fù)查，如有視力突然下降、眼部疼痛、畏光、流淚、角膜移植片混濁等異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。6.心理調(diào)適：保持心情舒暢，避免情緒波動過大，積極面對生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個案中，通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咝g(shù)前焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中配合順利，手術(shù)過程無意外發(fā)生。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，眼部恢復(fù)良好，未發(fā)生感染、角膜移植片排斥反應(yīng)等并發(fā)癥?；颊咦笱垡暳男g(shù)前的手動/眼前逐漸恢復(fù)至出院時的0.2，感知功能得到明顯改善。患者及家屬掌握了角膜移植術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和進(jìn)行自我護(hù)理?；颊邔ψo(hù)理工作表示滿意，無護(hù)理投訴和不良事件發(fā)生。（二）存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前、術(shù)后都對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在實(shí)際護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對一些細(xì)節(jié)問題的理解還不夠透徹，如眼藥水的具體保存方法、不同眼藥水的滴用順序等。部分內(nèi)容講解過于籠統(tǒng)，缺乏個性化的指導(dǎo)。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：術(shù)后雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在患者視力恢復(fù)緩慢時，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微情緒變化，心理