解熱鎮(zhèn)痛藥中毒的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，因“口服布洛芬緩釋膠囊約20粒后意識模糊2小時”于2025年6月15日14:30急診入院。患者既往有“類風濕關節(jié)炎”病史5年，長期不規(guī)則服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒）緩解關節(jié)疼痛，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。入院時由家屬陪同，家屬代訴患者近1周因關節(jié)疼痛加重，自行增加服藥劑量，今日上午10時左右情緒低落，一次性口服布洛芬緩釋膠囊20粒，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)，12時左右出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答不切題，家屬遂緊急送醫(yī)。（二）入院時病情評估1.意識狀態(tài)：患者意識模糊，GCS評分12分（睜眼4分，語言4分，運動4分），呼之能應，對疼痛刺激反應靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。2.生命體征：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度94%（鼻導管吸氧3L/min）。3.皮膚黏膜：全身皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)球結膜輕度水腫。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間約2秒。6.消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約2次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例15.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L；血肌酐（Cr）110μmol/L，尿素氮（BUN）7.5mmol/L；血鉀3.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.8mmol/L；血淀粉酶55U/L。3.凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，國際標準化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶時間（TT）16秒。4.動脈血氣分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L。5.毒物檢測：急診血藥濃度監(jiān)測示布洛芬濃度為45μg/ml（正常治療濃度為10-20μg/ml）。6.影像學檢查：胸部CT示雙肺紋理稍增粗，未見明顯實變影；腹部彩超示肝臟大小正常，實質(zhì)回聲均勻，膽囊壁稍毛糙，胰腺未見明顯異常，雙腎大小正常，集合系統(tǒng)無分離。7.心電圖：竇性心動過速，心率110次/分，ST-T段未見明顯異常。（四）入院診斷1.急性布洛芬中毒（中度）2.代謝性酸中毒3.低鉀血癥4.急性肝損傷（輕度）5.類風濕關節(jié)炎二、護理計劃與目標（一）護理優(yōu)先級排序1.首要優(yōu)先級：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，糾正代謝性酸中毒，促進毒物排泄。2.次要優(yōu)先級：糾正電解質(zhì)紊亂，保護肝腎功能，預防并發(fā)癥（如急性腎損傷、消化道出血等）。3.長期優(yōu)先級：對患者及家屬進行健康教育，預防再次發(fā)生藥物中毒，指導類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療。（二）護理目標1.患者入院24小時內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，GCS評分達到15分；生命體征平穩(wěn)，體溫降至37.5℃以下，脈搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血壓90-120/60-80mmHg，血氧飽和度≥95%。2.入院48小時內(nèi)代謝性酸中毒糾正，動脈血氣分析pH恢復至7.35-7.45，HCO??恢復至22-27mmol/L；低鉀血癥糾正，血鉀恢復至3.5-5.5mmol/L。3.住院期間肝腎功能逐漸恢復正常，ALT、AST、Cr、BUN維持在正常范圍；無消化道出血、急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者及家屬能夠掌握解熱鎮(zhèn)痛藥的正確使用方法，了解藥物過量的危害，主動配合類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療，出院后3個月內(nèi)無藥物濫用或過量情況。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、生命體征、血氧飽和度；每2小時監(jiān)測神志、瞳孔變化；每4小時復查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)；每日復查動脈血氣分析、凝血功能；根據(jù)病情變化調(diào)整監(jiān)測頻率。2.促進毒物排泄：立即給予洗胃、導瀉、活性炭吸附；建立靜脈通路，給予補液、利尿治療；必要時準備血液凈化治療。3.糾正代謝紊亂：根據(jù)動脈血氣分析結果給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；根據(jù)血鉀結果給予氯化鉀補充，糾正低鉀血癥。4.器官功能保護：給予保肝藥物治療；保證液體入量，維持腎灌注；觀察有無消化道出血跡象，必要時給予胃黏膜保護劑。5.對癥護理：高熱時給予物理降溫或藥物降溫；意識模糊時加強安全護理，防止跌倒、墜床；做好口腔護理、皮膚護理，預防感染。6.心理護理與健康教育：評估患者情緒狀態(tài)，給予心理支持；向患者及家屬講解藥物中毒的危害、治療過程及預后；指導正確使用解熱鎮(zhèn)痛藥及類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院0-24小時）1.緊急搶救與病情監(jiān)測患者入院后立即送入急診搶救室，予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。迅速建立2條靜脈通路，一條用于補液、給藥，另一條用于血液標本采集。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次生命體征。遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧3L/min，血氧飽和度維持在94%-96%。每小時觀察意識狀態(tài)及瞳孔變化，入院時GCS評分12分，16:00時患者意識較前好轉(zhuǎn)，呼之能應答，回答基本切題，GCS評分13分；18:00時意識轉(zhuǎn)清，GCS評分15分。2.促進毒物排泄干預（1）洗胃：入院后30分鐘內(nèi)，在神志尚清、配合的情況下，遵醫(yī)囑給予2%碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃過程中密切觀察患者面色、生命體征及有無腹痛、出血等情況，洗胃液總量約5000ml，直至洗出液清亮無味為止。洗胃后給予胃內(nèi)注入活性炭混懸液50g，以吸附殘留毒物。（2）導瀉：洗胃結束后，遵醫(yī)囑給予硫酸鈉30g加生理鹽水200ml口服導瀉，患者于16:30排出稀便一次，量約200g，后續(xù)未再排便，無腹痛、腹脹等不適。（3）補液與利尿：遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+維生素C2.0g快速靜脈滴注，隨后給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注，補液速度控制在100-120滴/分，根據(jù)血壓及尿量調(diào)整。同時遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，促進毒物排泄。14:30-24:00共補液2500ml，尿量約1800ml，尿色淡黃，尿比重1.020。3.糾正代謝紊亂與電解質(zhì)失衡（1）代謝性酸中毒糾正：入院時動脈血氣分析示pH7.32，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，滴注過程中密切監(jiān)測生命體征及血氣變化。18:00復查動脈血氣分析：pH7.36，PaO?90mmHg，PaCO?36mmHg，HCO??20mmol/L，BE-4mmol/L，酸中毒較前改善。（2）低鉀血癥糾正：入院時血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，補鉀速度控制在20mmol/h以下，避免濃度過高引起心律失常。20:00復查血鉀3.5mmol/L，血鉀恢復正常，繼續(xù)維持補液中加入氯化鉀，預防低鉀血癥再次發(fā)生。4.對癥護理（1）高熱護理：患者入院時體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，頭部放置冰袋，溫水擦浴雙側(cè)腋窩、腹gu溝等大血管處，每30分鐘測量體溫一次。16:00體溫降至38.0℃，18:00降至37.3℃，后續(xù)體溫維持在36.8-37.2℃之間。（2）安全護理：患者意識模糊期間，給予床欄拉起，專人守護，防止跌倒、墜床。將呼叫器放在患者隨手可及的地方，告知家屬注意事項，協(xié)助患者翻身、活動肢體，防止壓瘡及下肢靜脈血栓形成。（3）口腔護理：由于患者意識模糊，口腔分泌物增多，每2小時給予口腔護理一次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齒，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。（二）穩(wěn)定期護理（入院24-72小時）1.病情監(jiān)測與器官功能保護持續(xù)心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8-37.2℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓100-110/65-75mmHg，血氧飽和度≥96%。每4小時復查血常規(guī)、血生化，24小時復查ALT70U/L，AST65U/L，較入院時略有下降；Cr105μmol/L，BUN6.8mmol/L；血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予保肝藥物還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，促進肝功能恢復。保證液體入量，每日補液量約2000ml，尿量維持在1500-2000ml/d，維持腎灌注，觀察尿液顏色、性狀及量，無異常。2.飲食與營養(yǎng)支持患者意識轉(zhuǎn)清后，評估其吞咽功能良好，無惡心、嘔吐，于入院24小時后給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，少量多餐，每次100-150ml，每日5-6次。觀察患者進食后有無腹脹、腹痛等不適，進食情況良好，無不良反應。48小時后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等，保證營養(yǎng)均衡。3.心理護理干預患者意識轉(zhuǎn)清后，情緒低落，沉默寡言，對自己的行為表示后悔。責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導，告知患者目前病情已逐漸好轉(zhuǎn)，只要積極配合治療，預后良好。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠主動與醫(yī)護人員交流，配合治療護理。4.活動指導根據(jù)患者病情，指導其適當活動。入院24小時后，協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢屈伸等活動，每次15-20分鐘，每日3-4次。48小時后，在醫(yī)護人員協(xié)助下下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量，避免過度勞累，防止跌倒?；颊呋顒幽土χ饾u恢復，能夠自主行走10-15分鐘。（三）恢復期護理（入院72小時至出院）1.病情觀察與復查生命體征持續(xù)平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，食欲正常。每日復查血生化，入院72小時復查ALT55U/L，AST50U/L，Cr95μmol/L，BUN5.5mmol/L，各項指標均恢復至正常范圍。凝血功能、血常規(guī)無異常。動脈血氣分析結果正常。患者無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等消化道出血癥狀，無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。2.健康教育（1）藥物知識宣教：向患者及家屬詳細講解布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機制、正確用法用量（布洛芬緩釋膠囊成人常用量為一次0.3g，一日2次，最大劑量不超過1.2g/d）、不良反應及藥物過量的危害。告知患者類風濕關節(jié)炎需規(guī)范治療，不可自行增減藥物劑量或更換藥物，應在醫(yī)生指導下用藥。（2）疾病知識指導：講解類風濕關節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及注意事項，指導患者注意關節(jié)保暖，避免寒冷、潮濕刺激，適當進行關節(jié)功能鍛煉，如握拳、屈伸關節(jié)等，防止關節(jié)畸形。（3）心理調(diào)適指導：告知患者情緒波動對疾病的影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、散步等方式緩解壓力。（4）出院隨訪指導：告知患者出院后1周、2周、1個月到醫(yī)院復查肝腎功能及類風濕關節(jié)炎相關指標，如有不適及時就診。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。3.出院準備患者入院第5天，病情穩(wěn)定，各項檢查指標正常，無并發(fā)癥發(fā)生，達到出院標準。責任護士協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，詳細告知出院帶藥的用法用量、注意事項。囑咐患者回家后注意休息，避免勞累，合理飲食，遵醫(yī)囑用藥，定期復查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.搶救及時到位：患者入院后，醫(yī)護人員迅速啟動急救流程，及時給予洗胃、導瀉、活性炭吸附等促進毒物排泄的措施，建立靜脈通路，糾正代謝紊亂及電解質(zhì)失衡，為患者的救治贏得了時間，患者意識在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)清，病情得到有效控制。2.病情監(jiān)測全面細致：在護理過程中，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化，及時復查各項檢查指標，根據(jù)病情變化調(diào)整護理措施，確保了患者病情的穩(wěn)定。例如，通過密切監(jiān)測血氣分析結果，及時調(diào)整碳酸氫鈉的用量，有效糾正了代謝性酸中毒；通過監(jiān)測血鉀變化，及時補充氯化鉀，預防了低鉀血癥引起的心律失常等并發(fā)癥。3.心理護理與健康教育并重：在患者意識轉(zhuǎn)清后，及時給予心理疏導，幫助患者緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，針對患者及家屬開展全面的健康教育，包括藥物知識、疾病知識、心理調(diào)適等方面，提高了患者及家屬的自我管理能力，預防再次發(fā)生藥物中毒。4.多學科協(xié)作良好：在護理過程中，與醫(yī)生、藥師等密切協(xié)作，共同制定治療護理方案。藥師參與藥物治療方案的制定，指導合理用藥；醫(yī)生根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，確保了治療護理的有效性和安全性。（二）護理不足1.洗胃過程中對患者舒適度關注不夠：在洗胃過程中，雖然密切觀察了患者的生命體征及有無腹痛、出血等情況，但對患者的舒適度關注不足，患者出現(xiàn)惡心、嗆咳等不適時，未能及時采取更有效的緩解措施，如調(diào)整洗胃管的深度、減慢洗胃速度等。2.健康教育的針對性有待加強：雖然開展了全面的健康教育，但在健康教育過程中，對患者的個體差異考慮不夠，健康教育的內(nèi)容和方式較為單一，未能充分調(diào)動患者及家屬的積極性和主動性。例如，對于患者類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療，只是簡單講解了治療原則和注意事項，沒有根據(jù)患者的具體病情制定個性化的康復計劃。3.對藥物中毒的預防宣教不夠深入：在健康教育中，雖然提到了藥物過量的危害，但對解熱鎮(zhèn)痛藥中毒的早期癥狀、急救方法等預防宣教內(nèi)容不夠深入，患者及家屬對藥物中毒的認識還不夠全面，不利于預防再次發(fā)生藥物中毒。（三）改進措施1.加強洗胃過程中的舒適護理：在今后的洗胃操作中，應更加關注患者的舒適度，操作前向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒。洗胃過程中，密切觀察患者的反應，及時調(diào)整洗