脛骨干骨折下段護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，漢族，工人，因“車禍致左小腿疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年9月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。主訴2小時(shí)前騎電動(dòng)車與小汽車相撞，摔倒后左小腿著地，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿下段劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，伴腫脹、畸形，無(wú)法站立及行走，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐。由急救車送至我院急診，急診行左小腿X線檢查示“左脛骨干下段粉碎性骨折，骨折線累及踝關(guān)節(jié)面，斷端移位明顯”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：吸煙20年，平均每日10支，未戒煙；偶飲酒，量少。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子，身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.全身評(píng)估：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。右下肢無(wú)異常，左下肢情況如下。3.?？圃u(píng)估：左小腿下段明顯腫脹，較對(duì)側(cè)增粗約4-，皮膚張力高，皮溫稍高于對(duì)側(cè)，可見皮下瘀斑，范圍約10-×8-。左脛骨下段可觸及明顯骨擦感及異常活動(dòng)，*局部壓痛（+++），叩擊痛（+）。左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跖屈、背伸不能。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與對(duì)側(cè)一致，左足趾感覺正常，末梢血液循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，左足趾自主活動(dòng)正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年9月15日急診左小腿正側(cè)位片示：左脛骨干下段可見粉碎性骨折線，骨折塊分離移位，骨折線累及踝關(guān)節(jié)面，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，腓骨下段未見明顯骨折征象。2.CT檢查：2025年9月15日急診左小腿CT平掃+三維重建示：左脛骨干下段粉碎性骨折，骨折塊大小約5塊，最大骨折塊約3-×2-，斷端移位明顯，向后外側(cè)成角約15°，踝關(guān)節(jié)面受累，關(guān)節(jié)間隙尚清晰，周圍軟組織腫脹明顯，可見皮下氣腫。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年9月15日急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖5.6mmol/L。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心膈未見異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)車禍致骨折，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕影響今后工作和生活，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，夜間睡眠差。患者家屬對(duì)其關(guān)心體貼，積極配合治療，但對(duì)骨折護(hù)理知識(shí)了解較少，存在擔(dān)憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)保及個(gè)人承擔(dān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨折斷端移位、軟組織損傷有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與骨折后肢體腫脹、石膏固定或手術(shù)切口有關(guān)。3.有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與骨折移位壓迫、石膏固定過(guò)緊有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)骨折治療、護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口、侵入性操作有關(guān)。7.肢體活動(dòng)障礙與骨折、疼痛、固定有關(guān)。8.便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分。2.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。3.患者外周神經(jīng)血管功能正常，肢體末梢血液循環(huán)良好，無(wú)感覺異常、麻木等癥狀。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握骨折治療、護(hù)理及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。6.患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染征象。7.患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。8.患者排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，警惕休克發(fā)生。重點(diǎn)觀察左小腿腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)評(píng)估1次，記錄于護(hù)理單上。發(fā)現(xiàn)腫脹加劇、皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、感覺麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估1次?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分降至4分。指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，可在小腿下方墊軟枕，保持肢體功能位。分散患者注意力，如聽音樂(lè)、與家屬聊天等，緩解疼痛。告知患者疼痛加劇時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行增減止痛藥物。3.體位與制動(dòng)護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，左下肢墊軟枕抬高，保持膝關(guān)節(jié)微屈15-20°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷。使用下肢支具固定左小腿，固定松緊度以能伸入一手指為宜，觀察固定部位皮膚情況，避免壓傷。告知患者及家屬不可隨意搬動(dòng)或活動(dòng)患肢，如需翻身，需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行，保持患肢與身體同步翻動(dòng)，防止扭曲。4.腫脹護(hù)理：除抬高患肢外，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)組織水腫消退。在骨折后72小時(shí)內(nèi)，給予左小腿冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部出血和腫脹；72小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹吸收。觀察腫脹消退情況，每日測(cè)量左小腿周徑（髕骨下緣10-處）并記錄，與對(duì)側(cè)對(duì)比，評(píng)估腫脹改善效果。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者介紹骨折的治療方案、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。告知患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的和意義，使其積極配合。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解其緊張焦慮情緒。通過(guò)心理干預(yù)后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。6.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，告知其禁食禁飲的目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除左下肢手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍上至膝關(guān)節(jié)上10-，下至足趾，并用肥皂水清洗干凈，再用碘伏消毒皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)前晚給予患者開塞露40ml納肛，協(xié)助其排便，預(yù)防術(shù)后便秘。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如引流袋、氣墊床、軟枕等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年9月16日09:00-11:30在硬膜外麻醉下行“左脛骨干下段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”，術(shù)后返回病房。麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不適。記錄24小時(shí)出入量，保持液體平衡。2.傷口與引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口情況，切口敷料是否干燥、整潔，有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后切口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料，保持切口清潔干燥。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄1次，術(shù)后24小時(shí)引流液約150ml，呈淡紅色；48小時(shí)后引流液逐漸減少，約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口有無(wú)腫脹、滲液等情況。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1小時(shí)后復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯，每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整止痛藥物劑量。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，避免因咳嗽加重傷口疼痛。告知患者術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，隨著傷口愈合會(huì)逐漸減輕，緩解其對(duì)疼痛的恐懼。4.肢體護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察左下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)評(píng)估1次，與術(shù)前對(duì)比，確保外周神經(jīng)血管功能正常。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行左足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。觀察手術(shù)肢體有無(wú)腫脹加劇、皮膚發(fā)紫、感覺麻木等異常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的跡象，如出現(xiàn)異常，及時(shí)行下肢血管超聲檢查。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。（2）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換切口敷料。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，連用5天。觀察患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，評(píng)估有無(wú)感染征象。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。（3）壓瘡預(yù)防：患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，給予使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。觀察患者骨隆突部位皮膚情況，如骶尾部、足跟部等，有無(wú)發(fā)紅、破損等壓瘡前期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予患者少量溫開水，如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2天給予普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和骨骼修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，保持大便通暢。7.排便護(hù)理：術(shù)后患者臥床活動(dòng)減少，容易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者在床上排便。給予腹部按摩，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?5-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，或開塞露40ml納肛。術(shù)后第3天患者順利排便，無(wú)便秘發(fā)生。8.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行左足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸活動(dòng)，范圍由小到大，每次10分鐘，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每日3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在前期鍛煉的基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)患者坐在床邊，緩慢屈膝至30°，然后伸直，每次10-15分鐘，每日3次。繼續(xù)加強(qiáng)gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）術(shù)后2-4周：患者傷口愈合良好，可協(xié)助其使用助行器下床站立，逐漸開始行走訓(xùn)練，行走時(shí)注意保護(hù)患肢，避免負(fù)重過(guò)多。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日2-3次。（4）術(shù)后4-8周：根據(jù)X線檢查結(jié)果，如骨折愈合良好，可逐漸增加患肢負(fù)重，由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重。指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正不良步態(tài)，提高行走穩(wěn)定性。繼續(xù)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，恢復(fù)肢體正?；顒?dòng)范圍。9.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果和恢復(fù)情況，仍有一定的焦慮情緒。及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知其手術(shù)非常成功，骨折復(fù)位良好。向患者展示術(shù)后X線片，讓其直觀了解骨折愈合情況。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，告知其早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)肢體功能的重要性。多與患者溝通交流，了解其需求，及時(shí)解決其遇到的問(wèn)題。家屬的支持對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其恢復(fù)信心。通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合功能鍛煉。（三）出院護(hù)理1.出院評(píng)估：患者于2025年9月28日出院，共住院13天。出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。左小腿手術(shù)切口愈合良好，已拆線，無(wú)紅腫、滲液。左下肢腫脹明顯消退，皮膚顏色、溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常?；颊吣塥?dú)立使用助行器行走，左膝關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)90°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)正常。疼痛評(píng)分1分，無(wú)明顯疼痛?；颊呒凹覍僬莆樟斯钦坌g(shù)后護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)。2.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意休息，避免過(guò)度勞累。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢完全負(fù)重，可使用助行器或拐杖輔助行走，逐漸增加負(fù)重程度。根據(jù)骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片，如骨折愈合良好，可逐漸棄拐行走。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跳躍、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止骨折再次移位。（2）傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）功能鍛煉：繼續(xù)按照制定的功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和gu四頭肌力量訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鍛煉過(guò)程中注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力，防止肌肉損傷。（4）飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。避免吸煙、飲酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（5）定期復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如有不適，如患肢腫脹加劇、疼痛明顯、感覺異常等，及時(shí)就診。（6）用藥指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次，促進(jìn)骨骼修復(fù)。如仍有輕微疼痛，可口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時(shí)服用。告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，不可自行增減藥物劑量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分及時(shí)給予止痛藥物治療，并結(jié)合體位護(hù)理、冷敷、熱敷、分散注意力等非藥物止痛措施，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分7分，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，疼痛評(píng)分逐漸降至1分，取得了良好的止痛效果。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對(duì)脛骨干骨折下段術(shù)后可能出現(xiàn)的深靜脈血栓形成、感染、壓瘡等并發(fā)癥，制定了完善的預(yù)防措施。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，有效預(yù)防了深靜脈血栓形成；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口清潔干燥，合理使用抗生素，患者術(shù)后未發(fā)生感染；使用氣墊床，定時(shí)翻身，保持床單位整潔，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。3.功能鍛煉計(jì)劃個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)到后期的行走訓(xùn)練，每個(gè)階段都有明確的鍛煉內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法，確保了功能鍛煉的有效性和安全性，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者從入院到出院，都存在不同程度的焦慮情緒，護(hù)理人員始終將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理全過(guò)程。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療成功案例，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了其焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.患者對(duì)功能鍛煉的依從性有待提高：在術(shù)后功能鍛煉過(guò)程中，患者初期由于疼痛等原因，對(duì)功能鍛煉的積極性不高，存在敷衍了事的情況。雖然經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的反復(fù)指導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者逐漸提高了依從性，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉重要性的宣教，提高患者的主動(dòng)鍛煉意識(shí)。2.對(duì)患者家屬的健康宣教不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的健康宣教，但對(duì)患者家屬的健康宣教不夠全面，家屬對(duì)患者術(shù)后護(hù)理知識(shí)和功能鍛煉方法的掌握程度不夠。家屬在患者的康復(fù)過(guò)程中起著重要的支持作用，家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解不足，可能會(huì)影響患者的護(hù)理效