靜脈輸液并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促3天”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄裎?，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺部感染、高血壓病3級(jí)（很高危組）、2型糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色黏液狀，秋冬季節(jié)及受涼后加重，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，長期規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，1吸/次，2次/日）”治療。3天前患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰為黃色膿性痰，量約50ml/日，伴活動(dòng)后氣促，休息后稍緩解，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。自行口服“阿莫西林膠囊”治療2天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“AECOPD、肺部感染”收入呼吸內(nèi)科病房?；颊咦园l(fā)病以來，食欲欠佳，睡眠差，二便正常，體重近1周下降約2kg。（三）既往史高血壓病病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片（30mg，1次/日）”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片（0.5g，2次/日）”聯(lián)合“格列齊特緩釋片（30mg，1次/日）”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9-10mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）體格檢查T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025年9月15日）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L。3.生化檢查（2025年9月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖7.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。4.痰培養(yǎng)+藥敏（2025年9月15日）：肺炎克雷伯菌生長，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥。5.胸部CT（2025年9月15日）：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀模糊影，肺組織透亮度增高，縱隔居中，心影大小正常，雙側(cè)胸腔未見積液。6.心電圖（2025年9月15日）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）靜脈輸液并發(fā)癥評(píng)估患者入院后遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，方案為：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；5%葡萄糖注射液250ml+多索茶堿注射液0.3g，靜脈滴注，每日1次；0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g，靜脈滴注，每日1次。入院第3天，責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右手背靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度較周圍組織高約1℃，沿靜脈走向約5-范圍內(nèi)皮膚發(fā)紅，觸之患者訴疼痛明顯，NRS疼痛評(píng)分4分。查看輸液部位無滲液、無硬結(jié)，輸液通暢。結(jié)合患者癥狀及體征，判斷為靜脈炎，按照INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅱ級(jí)靜脈炎（有疼痛，伴紅腫或水腫，靜脈條索形成，直徑＜0.9-，長度＜2.5-）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，使患者靜脈炎癥狀得到緩解，疼痛減輕或消失；肺部感染得到有效控制，咳嗽、咳痰、氣促癥狀改善；血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；無其他輸液并發(fā)癥及護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生；患者及家屬掌握靜脈輸液相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，滿意度提高。（二）具體目標(biāo)1.癥狀控制：入院72小時(shí)內(nèi)，患者右手背靜脈炎部位紅、腫、熱、痛癥狀明顯減輕，NRS疼痛評(píng)分降至≤2分；入院1周內(nèi)，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏液狀，量減少至＜10ml/日，氣促癥狀緩解，SpO?在吸氧2L/min狀態(tài)下維持在95%以上。2.并發(fā)癥護(hù)理：入院48小時(shí)內(nèi)，靜脈炎癥狀得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)靜脈炎完全愈合；住院期間無輸液滲液、外漏、血栓形成等其他輸液并發(fā)癥發(fā)生。3.基礎(chǔ)疾病護(hù)理：住院期間，患者血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在＜10.0mmol/L。4.健康指導(dǎo)：出院前，患者及家屬能正確描述靜脈炎的預(yù)防及自我護(hù)理方法，掌握AECOPD、高血壓、糖尿病的日常管理要點(diǎn)，能正確使用吸入劑及口服降糖、降壓藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?一次，并詳細(xì)記錄。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，若出現(xiàn)體溫升高、心率加快、呼吸急促、血壓波動(dòng)或SpO?下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。入院第4天，患者體溫升至37.8℃，脈搏105次/分，呼吸26次/分，SpO?90%（吸氧2L/min），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴），并復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，考慮感染控制不佳，醫(yī)生調(diào)整抗生素方案為0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，繼續(xù)觀察患者體溫變化，2小時(shí)后患者體溫降至37.2℃。2.呼吸道癥狀觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及頻率，氣促的程度及活動(dòng)耐力。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。使用一次性痰杯收集痰液，每日記錄痰液量及性狀。入院第5天，患者痰液由黃色膿性轉(zhuǎn)為淡黃色黏液狀，量約20ml/日，氣促癥狀較前緩解，可在床上輕微活動(dòng)，活動(dòng)后呼吸頻率約22次/分。3.靜脈炎部位觀察：每2小時(shí)觀察患者右手背靜脈炎部位的紅、腫、熱、痛情況，測量紅腫范圍及皮膚溫度，并記錄。觀察穿刺部位有無滲液、硬結(jié)及靜脈條索變化，若癥狀加重或無改善，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.血糖、血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整降糖藥物劑量。每日早晚各監(jiān)測血壓一次，若血壓波動(dòng)較大，增加監(jiān)測次數(shù)，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。入院第6天，患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑將格列齊特緩釋片劑量調(diào)整為60mg，1次/日，3天后復(fù)查血糖，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。（二）靜脈炎護(hù)理干預(yù)1.*局部處理：立即停止在右手背靜脈炎部位進(jìn)行靜脈輸液，更換輸液部位至左前臂貴要靜脈。對(duì)右手背靜脈炎部位采取以下護(hù)理措施：①50%硫酸鎂溶液濕敷：取無菌紗布浸濕50%硫酸鎂溶液，擰至不滴水為宜，敷于靜脈炎部位，范圍超過紅腫邊緣2-，每次濕敷20-30分鐘，每日4次。濕敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。②紅外線照射：在濕敷后進(jìn)行紅外線照射，距離皮膚30-50-，每次照射15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。③*局部按摩：在紅外線照射后，用拇指指腹沿靜脈走向輕柔按摩靜脈炎部位，力度適中，每次按摩5-10分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部組織修復(fù)。2.輸液調(diào)整：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行靜脈穿刺，選擇彈性好、管徑較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，頭孢哌酮舒巴坦鈉輸液速度控制在40-60滴/分，多索茶堿輸液速度控制在30-40滴/分，避免輸液速度過快加重靜脈刺激。使用靜脈輸液過濾器，減少微粒對(duì)靜脈的刺激。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，若NRS疼痛評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥對(duì)癥處理?；颊呷朐旱?天NRS疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛情況，NRS疼痛評(píng)分降至2分。同時(shí)，通過與患者聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。4.效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)，入院第5天，患者右手背靜脈炎部位紅腫范圍縮小至2-，皮膚溫度恢復(fù)正常，NRS疼痛評(píng)分降至1分；入院第7天，靜脈炎部位紅、腫、熱、痛癥狀完全消失，靜脈條索變軟，無明顯疼痛。（三）基礎(chǔ)疾病護(hù)理1.慢性阻塞性肺疾病護(hù)理：①氧療護(hù)理：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，維持SpO?在93%-95%之間。告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)整氧流量或停止吸氧。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤。②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻子吸氣，腹部隆起，胸部不動(dòng)，然后用口呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。③體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，減輕呼吸困難癥狀。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.高血壓護(hù)理：①用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用降壓藥物，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如硝苯地平控釋片可能引起的面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②飲食護(hù)理：給予低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物。③情緒護(hù)理：保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良情緒，告知患者情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響。3.糖尿病護(hù)理：①用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，二甲雙胍緩釋片應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)（頭暈、心慌、出冷汗等），若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予糖水或含糖食物口服，并監(jiān)測血糖。②飲食護(hù)理：給予糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理分配三餐，碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇食物，多食用粗糧、蔬菜等。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，每次運(yùn)動(dòng)15-20分鐘，每日2次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。（四）基礎(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，根據(jù)患者病情調(diào)整床頭高度，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡或肺部感染加重。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，更換干凈衣物及床單被套。觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。3.飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等，保證患者營養(yǎng)攝入。根據(jù)患者血糖情況調(diào)整飲食，避免食用含糖量高的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。（五）用藥護(hù)理1.頭孢哌酮舒巴坦鈉：嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量及時(shí)間給藥，用藥前詢問患者過敏史，進(jìn)行皮試，皮試陰性后方可使用。配置藥物時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）及胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等），若出現(xiàn)異常及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。2.多索茶堿：多索茶堿具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，輸液速度不宜過快，避免引起頭暈、心慌、失眠等不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察患者心率、心律變化，若出現(xiàn)心率加快、心律失常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或速度。3.其他藥物：維生素C、維生素B6注射液為輔助治療藥物，輸液過程中觀察患者有無不良反應(yīng)?？诜幬飮?yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用，告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_用藥。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解AECOPD、肺部感染、高血壓、糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者AECOPD急性加重的常見誘因（如受涼、感染、勞累等），指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。2.輸液相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解靜脈輸液的目的、注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥（如靜脈炎、滲液、外漏等）的預(yù)防及自我護(hù)理方法。告知患者輸液過程中若出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。指導(dǎo)患者在輸液期間避免劇烈活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。3.自我管理指導(dǎo)：①呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，長期堅(jiān)持，改善肺功能。②用藥指導(dǎo)：告知患者出院后按時(shí)按量服用藥物，不可自行增減劑量或停藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)。指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，演示吸入劑的使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持低鹽、低脂、糖尿病飲食，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，提高身體抵抗力。⑤定期復(fù)查：告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)該患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，患者住院期間病情得到有效控制。入院第7天，靜脈炎癥狀完全愈合，無其他輸液并發(fā)癥發(fā)生；咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液轉(zhuǎn)為白色黏液狀，量約5ml/日，氣促癥狀緩解，SpO?在吸氧2L/min狀態(tài)下維持在96%以上；血壓控制在125/75mmHg左右，空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-9.5mmol/L?；颊呒凹覍僬莆樟遂o脈輸液相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，于2025年9月25日好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.靜脈炎預(yù)防措施不足：患者入院時(shí)選擇右手背靜脈進(jìn)行穿刺，該部位靜脈較細(xì)，彈性較差，且患者為老年患者，血管條件欠佳，輸液過程中未及時(shí)評(píng)估血管情況并更換輸液部位，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。2.健康指導(dǎo)深度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料及實(shí)際操作演練，部分內(nèi)容患者及家屬理解不透徹，如吸入劑的使用方法，患者初期掌握不夠熟練。3.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院第4天出現(xiàn)體溫升高時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析