巨細(xì)胞病毒腦炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴頭痛5天，意識(shí)模糊2天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd）降糖治療，血糖控制欠佳（空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）病史采集患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴持續(xù)性脹痛，以額顳部為主，無惡心嘔吐、視物模糊。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)作。2天前家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，定向力障礙（不能說出自己所處位置及當(dāng)天日期），伴煩躁不安，偶有胡言亂語，無肢體抽搐、大小便失禁。遂送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例15.2%；C反應(yīng)蛋白25.6mg/L；血糖12.3mmol/L；頭顱CT示：腦內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮炎癥性病變可能。為進(jìn)一步診治，以“顱內(nèi)感染？”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度97%（自然空氣下）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，呼之能睜眼，回答問題含糊，定向力、記憶力障礙（MMSE評(píng)分18分，低于正常分界值27分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗陽性（克尼格征陽性）。心肺腹查體未見明顯異常。四肢肌力：左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院次日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，淋巴細(xì)胞比例17.8%，單核細(xì)胞比例6.2%；血沉35mm/h；降鈣素原0.35ng/ml；血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜未見明顯異常；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均陰性；血清巨細(xì)胞病毒（-V）IgM抗體陽性，IgG抗體陽性；腦脊液檢查（3月11日腰穿）：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)85×10?/L，多核細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例70%，蛋白定量0.65g/L（正常0.15-0.45g/L），糖2.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常120-130mmol/L）；腦脊液-V-DNA定量檢測(cè)：5.2×10?copies/ml；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)均陰性，抗酸染色陰性。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（3月12日）：雙側(cè)顳葉、額葉皮層及皮層下可見多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見輕度環(huán)形強(qiáng)化；腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張。腦電圖（3月13日）：彌漫性慢波增多，以雙側(cè)顳葉為主，可見陣發(fā)性θ波、δ波發(fā)放。（五）護(hù)理問題評(píng)估根據(jù)患者入院時(shí)的病情及檢查結(jié)果，初步評(píng)估存在以下護(hù)理問題：①體溫過高：與巨細(xì)胞病毒感染引起的顱內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)；②意識(shí)障礙：與病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)；③頭痛：與顱內(nèi)壓增高及炎癥刺激有關(guān)；④有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與意識(shí)模糊、煩躁不安及肢體肌力下降有關(guān)；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與發(fā)熱消耗增加、進(jìn)食困難有關(guān)；⑥血糖控制不佳：與糖尿病病情、感染應(yīng)激及治療藥物影響有關(guān)；⑦焦慮（家屬）：與患者病情危重、預(yù)后不明有關(guān)；⑧知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至38.0℃以下，一周內(nèi)恢復(fù)正常范圍。2.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，MMSE評(píng)分每周提高2-3分，2周內(nèi)意識(shí)清晰，定向力、記憶力基本恢復(fù)正常。3.患者頭痛癥狀減輕，疼痛評(píng)分（NRS）從入院時(shí)的6分降至2分以下。4.住院期間患者無墜床、跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白水平維持在35g/L以上。6.患者血糖控制在目標(biāo)范圍（空腹血糖7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L以下）。7.家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。8.患者及家屬掌握巨細(xì)胞病毒腦炎的相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理計(jì)劃（1）監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。（2）降溫措施：體溫38.5℃以下時(shí)采用物理降溫，如溫水擦浴（擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處）、冰袋冷敷（放置于前額、頸部、腋窩，注意避免凍傷，每次冷敷時(shí)間不超過30分鐘，間隔1小時(shí)可重復(fù)）；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液（每次15ml，口服，必要時(shí)每6小時(shí)一次），用藥后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果。（3）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液，每日1500-2000ml），維持水電解質(zhì)平衡。（4）環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，每日2-3次。2.意識(shí)障礙的護(hù)理計(jì)劃（1）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏睡、昏迷），采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）記錄意識(shí)水平，觀察患者對(duì)呼喚的反應(yīng)、回答問題的能力及肢體活動(dòng)情況。（2）體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈搬動(dòng)。（3）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸；若患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次），促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)備好吸痰器，隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。（4）感官刺激：給予患者適當(dāng)?shù)母泄俅碳?，如呼喚患者姓名、與患者交談（講述患者熟悉的人和事）、播放輕柔的音樂等，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。3.頭痛的護(hù)理計(jì)劃（1）疼痛評(píng)估：每4小時(shí)采用NRS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者頭痛程度，記錄疼痛評(píng)分及性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。（2）止痛措施：頭痛較輕時(shí)（NRS評(píng)分≤3分），指導(dǎo)患者放松休息，閉目養(yǎng)神，避免強(qiáng)光、噪音刺激；頭痛較明顯時(shí)（NRS評(píng)分4-6分），遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液（20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每8小時(shí)一次）降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛；若頭痛劇烈（NRS評(píng)分≥7分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)一次）。（3）病情觀察：觀察患者頭痛時(shí)是否伴隨惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，若出現(xiàn)噴射性嘔吐、瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)壓增高危象表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。4.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）安全防護(hù)：病床加床檔，防止患者墜床；將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放置在患者隨手可及的地方；病室地面保持干燥、整潔，避免障礙物；患者煩躁不安時(shí)，遵醫(yī)囑給予約束帶適當(dāng)約束（約束部位為腕部或踝部，約束帶松緊以能伸入一指為宜），避免過度約束導(dǎo)致肢體損傷。（2）專人陪護(hù)：告知家屬24小時(shí)專人陪護(hù)，避免患者單獨(dú)活動(dòng)；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每30分鐘巡視一次，觀察患者情緒及行為變化。（3）肢體護(hù)理：評(píng)估患者肢體肌力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)（如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉），每日2-3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；在患者床旁放置軟枕，支撐肢體，保持肢體功能位。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量；每周測(cè)量體重一次，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖情況，給予低糖、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚肉、新鮮蔬菜等；少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)。（3）進(jìn)食護(hù)理：患者意識(shí)模糊時(shí)，給予鼻飼飲食（鼻飼液為營(yíng)養(yǎng)科配制的糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)液，每次200ml，每4小時(shí)一次），鼻飼前檢查胃管在位情況，鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、吸痰，防止誤吸；待患者意識(shí)改善后，逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)給予協(xié)助，防止嗆咳。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量過少，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液（250ml，靜脈滴注，每日一次）、脂肪乳注射液（250ml，靜脈滴注，每日一次）。6.血糖控制不佳的護(hù)理計(jì)劃（1）血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化；若血糖波動(dòng)較大，遵醫(yī)囑增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)（如每2小時(shí)一次）。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，患者入院后因感染應(yīng)激，口服降糖藥效果不佳，改為胰島素治療（門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U，餐前皮下注射），注射胰島素時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輪換注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)），觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)；告知患者及家屬胰島素的作用、用法、用量及不良反應(yīng)（如低血糖反應(yīng)），指導(dǎo)患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干）。（3）飲食控制：嚴(yán)格按照糖尿病飲食要求控制患者飲食，計(jì)算每日總熱量（根據(jù)患者體重65kg，每日每公斤體重給予30-35kcal熱量），合理分配三餐及加餐的熱量比例（早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，加餐1/5）。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)（如肢體屈伸、翻身），待肌力恢復(fù)后，逐漸增加活動(dòng)量（如床邊站立、行走），運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15-30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7.家屬焦慮的護(hù)理計(jì)劃（1）溝通交流：主動(dòng)與家屬溝通，每日向家屬詳細(xì)告知患者病情變化、治療方案及護(hù)理措施，解答家屬提出的疑問，給予家屬心理支持。（2）健康教育：向家屬介紹巨細(xì)胞病毒腦炎的疾病特點(diǎn)、治療預(yù)后及康復(fù)過程，讓家屬了解疾病的發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)家屬對(duì)治療的信心。（3）情感支持：鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予安慰和鼓勵(lì)，告知家屬醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力治療和護(hù)理患者，讓家屬感受到關(guān)心和支持。8.知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃（1）疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解巨細(xì)胞病毒腦炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物（如抗病毒藥物、降顱壓藥物、降糖藥物）的名稱、作用、用法、用量及常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬正確用藥。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練方法（如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練），指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬告知出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月14日）患者入院時(shí)體溫38.8℃，意識(shí)嗜睡，煩躁不安，頭痛明顯（NRS評(píng)分6分）。立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）。遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后體溫降至38.2℃；同時(shí)給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，用藥后1小時(shí)患者頭痛癥狀有所緩解（NRS評(píng)分4分）。為防止患者受傷，病床加床檔，告知家屬24小時(shí)專人陪護(hù)，并將呼叫器放置在患者手邊。3月11日，患者體溫波動(dòng)在38.0-38.5℃之間，仍有煩躁不安，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液15ml口服，用藥后體溫降至37.8℃。當(dāng)日行腰穿檢查，術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6小時(shí)，觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心等不適癥狀，患者術(shù)后無明顯不適。腦脊液檢查結(jié)果回報(bào)后，明確診斷為巨細(xì)胞病毒腦炎，遵醫(yī)囑給予更昔洛韋注射液（5mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次）抗病毒治療，用藥前向患者家屬告知藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如白細(xì)胞減少、肝功能損害等），并簽署知情同意書。用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。3月12日，患者體溫降至37.5℃，意識(shí)狀態(tài)略有改善，能簡(jiǎn)單回答問題，但定向力仍障礙。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗病毒、降顱壓治療，同時(shí)給予鼻飼飲食（糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)液200ml，每4小時(shí)一次），鼻飼前檢查胃管在位，鼻飼時(shí)抬高床頭40°，鼻飼后30分鐘內(nèi)未翻身。監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，遵醫(yī)囑將口服降糖藥改為門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射，注射后30分鐘監(jiān)測(cè)血糖，晚餐前血糖降至8.5mmol/L。3月13日，患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步改善，能說出自己的姓名及家屬姓名，但仍不能說出當(dāng)天日期。頭痛癥狀明顯緩解（NRS評(píng)分2分），煩躁不安情緒消失。腦電圖檢查回報(bào)示彌漫性慢波增多，以雙側(cè)顳葉為主，遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，減少甘露醇用量（改為每12小時(shí)一次）。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每日2次，每次30分鐘，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起患者不適。3月14日，患者意識(shí)清晰，定向力基本恢復(fù)正常（能說出自己所處位置及當(dāng)天日期），MMSE評(píng)分22分。體溫持續(xù)正常，頭痛癥狀消失。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.2%；肝腎功能未見明顯異常。遵醫(yī)囑停用甘露醇，繼續(xù)更昔洛韋抗病毒治療，胰島素用量調(diào)整為早10U、晚8U餐前皮下注射，監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（3月15日-3月24日）3月15日起，患者病情逐漸穩(wěn)定，體溫持續(xù)正常，意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好。繼續(xù)給予更昔洛韋抗病毒治療，療程共21天。每日監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍（空腹血糖7.2-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-9.8mmol/L）。營(yíng)養(yǎng)方面，患者已能經(jīng)口進(jìn)食，停止鼻飼飲食，給予低糖、高蛋白、高熱量飲食，如早餐：雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、全麥面包50g；午餐：瘦肉粥1碗（瘦肉50g、大米50g）、清蒸魚100g、炒青菜100g；晚餐：小米粥1碗、豆腐100g、炒時(shí)蔬100g；加餐：蘋果半個(gè)（上午10點(diǎn)）、酸奶100ml（下午4點(diǎn)）。每日評(píng)估患者進(jìn)食量，患者進(jìn)食良好，每日進(jìn)食量約1500-1800kcal。每周測(cè)量體重一次，3月17日體重65kg，3月24日體重66kg，體重略有增加?？祻?fù)訓(xùn)練方面，患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，左上肢肌力5級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肢體活動(dòng)，如床上坐起、床邊站立、行走等，每日3次，每次30分鐘。行走時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練（讓患者回憶近期發(fā)生的事情）、注意力訓(xùn)練（讓患者數(shù)數(shù)字、拼圖）等，每日2次，每次20分鐘。用藥護(hù)理方面，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，3月20日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.8%，淋巴細(xì)胞比例22.5%；肝腎功能未見異常。更昔洛韋用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。胰島素注射部位輪換，腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)交替注射，注射部位無紅腫、硬結(jié)。家屬護(hù)理方面，每日與家屬溝通患者病情，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。向家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，指導(dǎo)家屬在家屬探視時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。（三）出院前期護(hù)理（3月25日-3月30日）3月25日，患者更昔洛韋抗病毒治療療程結(jié)束，遵醫(yī)囑停用更昔洛韋?；颊咭庾R(shí)清晰，定向力、記憶力完全恢復(fù)正常（MMSE評(píng)分28分），肢體肌力恢復(fù)正常（雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)），能獨(dú)立行走，無頭痛、發(fā)熱等不適癥狀。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。復(fù)查頭顱MRI（3月27日）：雙側(cè)顳葉、額葉皮層及皮層下斑片狀異常信號(hào)較前明顯吸收減少；腦電圖（3月28日）：腦電波基本恢復(fù)正常，未見明顯慢波發(fā)放。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白均未見明顯異常。出院指導(dǎo)：①休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)（如散步、太極拳等），每日活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)（30-60分鐘）；②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低糖、高蛋白、高熱量、易消化飲食，控制總熱量攝入，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；③用藥指導(dǎo)：繼續(xù)使用門冬胰島素30注射液，早10U、晚8U餐前皮下注射，每日監(jiān)測(cè)血糖（空腹及晚餐前血糖），根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，避免自行停藥或更改劑量；④康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間；⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白及頭顱MRI；⑥注意事項(xiàng)：若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)異常等癥狀，立即到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院初期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、頭痛癥狀及血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院時(shí)煩躁不安，通過加強(qiáng)巡視和意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙的變化，確保了患者的安全。2.降溫措施有效：針對(duì)患者體溫過高的問題，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，使患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍，有效緩解了患者的不適癥狀。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分，維持水電解質(zhì)平衡，避免了降溫過程中出現(xiàn)脫水等并發(fā)癥。3.安全防護(hù)到位：為防止患者受傷，采取了加床檔、專人陪護(hù)、約束帶約束等多種安全防護(hù)措施，住院期間患者未發(fā)生墜床、跌倒等意外傷害，保證了患者的安全。4.多學(xué)科協(xié)作良好：在患者治療過程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同制定患者的治療、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)計(jì)劃，確保了患者的全面護(hù)理。例如，與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定了個(gè)性化的糖尿病飲食方案；與康復(fù)師協(xié)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者肢體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.早期康復(fù)介入不足：患者入院初期因病情較重，主要關(guān)注患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練介入較晚（3月13日才開始被動(dòng)