老年跌倒預(yù)防的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，78歲，因“在家行走時(shí)不慎跌倒致左側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日入院?；颊擢?dú)居，育有1子1女，子女均在外地工作，每周電hua聯(lián)系1-2次。平日生活可基本自理，能自行完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)，但外出需拄單拐輔助。否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在家中客廳行走時(shí)，因地面有水漬未及時(shí)清理，不慎滑倒，左側(cè)髖部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)髖部劇烈疼痛，無法站立及行走，伴*局部腫脹。家屬接到電hua后趕至家中，撥打120送入我院急診。急診行骨盆X線檢查示：左側(cè)gu骨頸骨折（GardenⅢ型）。為進(jìn)一步治療，以“左側(cè)gu骨頸骨折”收入骨科病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，表情痛苦，自述左側(cè)髖部疼痛VAS評分7分。測體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度97%（自然狀態(tài)下）。（三）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-145/80-90mmHg之間。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L。有骨質(zhì)疏松病史5年，未規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物，僅間斷補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3片600mgqd）。否認(rèn)冠心病、腦卒中等其他慢性病史。（四）身體評估1.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型偏瘦，身高155-，體重48kg，BMI20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被動(dòng)體位（仰臥位，左側(cè)下肢外旋畸形）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。2.神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，言語流利，定向力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力：右側(cè)上肢5級，下肢5級；左側(cè)上肢5級，下肢肌力2級（髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，無法主動(dòng)活動(dòng)）。肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)右側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)因疼痛無法配合完成。3.骨骼肌肉系統(tǒng)：左側(cè)髖部明顯腫脹，皮膚溫度稍高，左側(cè)腹gu溝中點(diǎn)下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢呈外旋畸形（約45°），短縮約2-。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，各椎體無壓痛、叩痛。雙上肢活動(dòng)正常，雙手握力可。4.循環(huán)系統(tǒng)：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性，雙下肢無水腫。5.呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.泌尿系統(tǒng)：膀胱叩診無濁音，自述小便正常，無尿頻、尿急、尿痛。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮6.0mmol/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。血鈣2.1mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶85U/L，骨鈣素18ng/mL（參考值11-43ng/mL），β-膠原特殊序列0.5ng/mL（參考值<0.58ng/mL）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學(xué)檢查：骨盆X線片：左側(cè)gu骨頸骨折，骨折線通過gu骨頸中段，斷端移位明顯，GardenⅢ型。腰椎正側(cè)位片：腰椎椎體骨質(zhì)增生，L3-L5椎體壓縮性改變（輕度），骨密度檢查示：腰椎L2-L4骨密度T值-2.8SD，gu骨頸T值-3.0SD，提示重度骨質(zhì)疏松。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血灶，腦溝、腦回增寬，提示腦萎縮。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（六）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估x對患者進(jìn)行評估：患者年齡≥75歲（25分），有跌倒史（25分），存在骨質(zhì)疏松（10分），服用降壓藥、降糖藥（10分），步態(tài)不穩(wěn)需拄拐（15分），總分85分，屬于極高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者。（七）心理社會評估患者入院后因疼痛及活動(dòng)受限，情緒焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕再次跌倒。獨(dú)居生活，子女不在身邊，缺乏及時(shí)照顧，對跌倒預(yù)防知識了解較少，僅知道“走路慢點(diǎn)”，不清楚居家環(huán)境改造、藥物副作用等與跌倒的關(guān)系。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，愿意積極配合治療及護(hù)理，但對跌倒預(yù)防的具體措施掌握不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與年齡較大、骨質(zhì)疏松、步態(tài)不穩(wěn)、服用降壓降糖藥物、環(huán)境因素（地面濕滑）、術(shù)后活動(dòng)受限等有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與左側(cè)gu骨頸骨折致髖部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。3.急性疼痛：與骨折致組織損傷有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及再次跌倒有關(guān)。5.知識缺乏：與對跌倒預(yù)防知識、骨折術(shù)后康復(fù)知識了解不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、體型偏瘦、活動(dòng)受限有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與糖尿病飲食控制、術(shù)后機(jī)體消耗增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至中等水平以下，無跌倒事件發(fā)生。（2）患者髖部疼痛VAS評分降至4分以下。（3）患者掌握3種以上防跌倒的基本技巧。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.中期目標(biāo)（入院4-14天，術(shù)后至出院前）：（1）患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分降至45分以下，住院期間無跌倒、墜床等不良事件。（2）患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染跡象，髖部疼痛基本緩解。（3）患者能在輔助器具（助行器）幫助下完成床邊站立、行走等活動(dòng)。（4）患者及家屬掌握跌倒預(yù)防的全面知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。（5）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：（1）患者居家期間無跌倒事件發(fā)生。（2）患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。（3）患者能堅(jiān)持規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物，血糖、血壓控制在理想范圍。（4）患者及家屬能持續(xù)落實(shí)居家跌倒預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）跌倒預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理1.環(huán)境干預(yù)：（1）病房環(huán)境改造：將患者安排在靠近護(hù)士站的病房，便于觀察。病房內(nèi)保持光線充足，白天拉開窗簾，夜間開啟床頭燈及走廊夜燈。地面保持干燥清潔，衛(wèi)生間門口放置防滑墊，衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)）。病房內(nèi)物品擺放整齊，通道無障礙物，床欄拉起（上半身兩側(cè)床欄），床高度調(diào)至患者坐起時(shí)雙腳能完全著地（床面距地面50-）。呼叫鈴放置在患者隨手可及的位置（右側(cè)枕邊），并告知患者及家屬呼叫鈴的使用方法，確?；颊哂行枨髸r(shí)能及時(shí)呼叫。（2）居家環(huán)境指導(dǎo)：提前與家屬溝通，告知其居家環(huán)境改造的重要性。指導(dǎo)家屬回家后清理客廳、臥室通道的障礙物，移除松動(dòng)的地毯；在衛(wèi)生間安裝扶手、放置防滑墊；在臥室、走廊安裝感應(yīng)燈；將常用物品（如水杯、藥物、電hua等）放置在患者伸手可及的高度，避免患者彎腰或踮腳取物。2.體位管理與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：（1）術(shù)前體位護(hù)理：患者入院后予臥硬板床，左側(cè)下肢保持外展中立位（穿防旋鞋），避免內(nèi)收、外旋動(dòng)作，防止骨折斷端移位加重。定時(shí)協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)一次），翻身時(shí)采用軸線翻身法，避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身后在背部、臀部墊軟枕支撐。（2）術(shù)后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者于入院第3天行“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后返回病房予去枕平臥6小時(shí)，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°）。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2天，協(xié)助患者在床邊坐起，坐起時(shí)先將患者移至床邊，健側(cè)下肢先著地，再用雙手支撐床面緩慢坐起，避免突然起立引起體位性低血壓。術(shù)后第3天，在助行器輔助下進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。訓(xùn)練過程中護(hù)士全程在旁保護(hù)，確保患者安全。3.用藥護(hù)理：（1）藥物整理與評估：整理患者目前服用的藥物，包括硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片，以及術(shù)后使用的止痛藥（塞來昔布膠囊）、抗凝藥（低分子肝素鈣）。評估各藥物可能引起的副作用，如硝苯地平可能引起頭暈、體位性低血壓；降糖藥可能引起低血糖；止痛藥可能引起嗜睡、頭暈；抗凝藥可能引起出血傾向。（2）用藥指導(dǎo)與觀察：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，按時(shí)按量發(fā)放藥物，并協(xié)助患者服用。服用降壓藥、降糖藥后，密切觀察患者血壓、血糖變化，以及有無頭暈、乏力、心慌等不適。術(shù)后使用止痛藥時(shí)，觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適、嗜睡等副作用。使用低分子肝素鈣時(shí)，選擇腹部臍周皮下注射，每次注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察注射部位有無出血、瘀斑。告知患者及家屬不要自行增減藥物劑量，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評估與標(biāo)識管理：每日早交班后及每次病情變化時(shí)（如術(shù)后、用藥調(diào)整后），采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估x對患者進(jìn)行重新評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，告知同病房患者及家屬患者為極高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提醒其協(xié)助注意患者安全。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用VAS視覺模擬評分法，每日定時(shí)（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、夜10點(diǎn)）評估患者疼痛程度，并記錄在疼痛護(hù)理單上。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況隨時(shí)評估，及時(shí)調(diào)整止痛方案。2.止痛措施：（1）藥物止痛：術(shù)前遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊200mgpobid止痛；術(shù)后6小時(shí)予帕瑞昔布鈉40mgivq12h止痛，疼痛緩解后改為塞來昔布膠囊200mgpobid。用藥后觀察疼痛緩解情況及有無副作用。（2）非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適體位，避免患側(cè)受壓。采用冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）或熱敷（術(shù)后48小時(shí)后）的方法緩解*局部疼痛，冷敷每次15-20分鐘，每日3-4次；熱敷溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等。（三）心理護(hù)理1.焦慮情緒評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)SAS評分65分，屬于中度焦慮。2.心理干預(yù)：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的資歷和經(jīng)驗(yàn)，讓患者對治療團(tuán)隊(duì)有信心。（2）疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解左側(cè)gu骨頸骨折的治療方案、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃及預(yù)期效果，讓患者了解病情，減輕對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。（3）成功案例分享：向患者介紹類似病情患者的康復(fù)案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者溝通的技巧，避免說刺激性語言，共同幫助患者緩解焦慮情緒。術(shù)后患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分。（四）皮膚護(hù)理1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估x對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)評分18分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2.皮膚護(hù)理措施：（1）定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，翻身后檢查皮膚情況，尤其是骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）。（2）皮膚清潔與保護(hù)：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，擦浴后在皮膚褶皺處涂抹潤膚露。更換寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，床單、被套保持清潔平整，無渣屑。（3）營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（五）營養(yǎng)護(hù)理1.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)評分22分，屬于潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2.營養(yǎng)干預(yù)：（1）飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定個(gè)性化的糖尿病飲食方案。指導(dǎo)患者控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg。增加富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等，促進(jìn)骨骼健康。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，少食多餐，每日5-6餐。（2）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食方案。必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍（空腹血糖6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L）。（3）營養(yǎng)補(bǔ)充：如患者飲食攝入不足，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病專用型）補(bǔ)充營養(yǎng)，每日500ml，分2次服用。住院期間患者營養(yǎng)狀況得到改善，MNA評分升至26分。（六）健康宣教1.跌倒預(yù)防知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識宣教。內(nèi)容包括：跌倒的危險(xiǎn)因素（年齡、疾病、藥物、環(huán)境等）；居家環(huán)境改造的具體措施；防跌倒的技巧（如起床三部曲：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走；避免穿拖鞋、高跟鞋，選擇防滑、合腳的鞋子；轉(zhuǎn)身、起身時(shí)動(dòng)作緩慢等）；如發(fā)生跌倒如何正確處理（如不要急于起身，先檢查身體有無疼痛、不適，若有嚴(yán)重?fù)p傷及時(shí)撥打急救電hua）。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。內(nèi)容包括：踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等；訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（超過90°）等動(dòng)作，如避免翹二郎腿、盤腿坐、彎腰撿物等。3.疾病管理知識宣教：向患者及家屬講解高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、骨密度等指標(biāo)。告知患者骨質(zhì)疏松的治療不僅要補(bǔ)充鈣劑，還需服用抗骨質(zhì)疏松藥物（如阿侖膦酸鈉），并指導(dǎo)患者正確服用方法（晨起空腹用200ml溫開水送服，服藥后保持直立姿勢30分鐘）。4.出院指導(dǎo)：出院前為患者及家屬制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、跌倒預(yù)防、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、血糖、髖關(guān)節(jié)X線片等。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。（七）病情觀察與記錄1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，連續(xù)監(jiān)測3天，生命體征平穩(wěn)后改為每日監(jiān)測2次。密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。2.傷口觀察：觀察術(shù)后傷口有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、熱痛等感染跡象。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。術(shù)后第3天換藥時(shí)觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。3.肢體功能觀察：觀察患者左側(cè)下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等。術(shù)后第1天患者左側(cè)下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常。4.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后并發(fā)癥。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml。術(shù)后遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣抗凝治療7天，預(yù)防深靜脈血栓形成。住院期間患者未發(fā)生并發(fā)癥。5.護(hù)理記錄：嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果。包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估記錄、疼痛護(hù)理記錄、康復(fù)訓(xùn)練記錄、用藥記錄等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院14天，住院期間無跌倒、墜床、壓瘡、感染等不良事件發(fā)生。出院時(shí)患者左側(cè)髖部疼痛VAS評分降至2分，能在助行器輔助下獨(dú)立行走20米左右，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估x評分降至40分，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍僬莆樟说诡A(yù)防的全面知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，焦慮情緒明顯緩解，營養(yǎng)狀況得到改善。出院后1個(gè)月隨訪，患者居家期間無跌倒事件發(fā)生，能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，血糖、血壓控制在理想范圍。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行力度有待加強(qiáng)：雖然制定了詳細(xì)的跌倒預(yù)防措施，但在實(shí)際護(hù)理過程中，仍存在部分措施執(zhí)行不到位的情況，如夜間病房走廊夜燈有時(shí)亮度不足，呼叫鈴響應(yīng)時(shí)間偶爾稍長。2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了跌倒預(yù)防和術(shù)后康復(fù)知識的宣教，但宣教內(nèi)容多停留在表面，對患者個(gè)體差異考慮不足，如患者文化程度較低，對部分專業(yè)知識理解困難，未采取更通俗易懂的宣教方式。3.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是按照常規(guī)制定的，未充分考慮患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力等個(gè)體差異，訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度有時(shí)與患者的實(shí)際情況不符，導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性不高。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，雖然與營養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行了溝通，但與康復(fù)科、藥劑科等其他科室的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，為患者提供更全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)跌倒預(yù)防措施的管理與x：成立跌倒預(yù)防護(hù)理小組，定期對病房環(huán)境進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)防跌倒措施落