老年糖尿病足的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，78歲，已婚，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足破潰伴疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，血糖控制情況尚可。近5年因血糖控制不佳，改為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，但患者血糖監(jiān)測(cè)依從性差，近半年未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足第1跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅、腫脹，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解，逐漸出現(xiàn)皮膚破潰，有淡黃色滲液，伴持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門診以“2型糖尿病、糖尿病足（右足，Wagner分級(jí)3級(jí)）”收入我科。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。吸煙史40年，平均10支/天，已戒煙5年；飲酒史30年，平均白酒100ml/天，已戒酒3年。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足破潰伴疼痛1周?，F(xiàn)病史：患者20年前確診2型糖尿病，長(zhǎng)期降糖治療，血糖控制不穩(wěn)定。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足第1跖趾關(guān)節(jié)處皮膚紅腫，自行用藥后無(wú)改善，出現(xiàn)破潰滲液，疼痛明顯，夜間加劇。病程中患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，近1周體重下降2kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史15年，血壓控制尚可；無(wú)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍€(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史；退休前從事體力勞動(dòng)，生活規(guī)律；吸煙40年，已戒煙5年；飲酒30年，已戒酒3年；無(wú)粉塵、毒物接觸史。婚姻史：已婚，配偶健康，育有1子1女，均健康。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓，無(wú)其他遺傳病及傳染病史。（四）身體評(píng)估T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，身高165-，體重62kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，左下肢活動(dòng)正常，右足第1跖趾關(guān)節(jié)處可見(jiàn)一約2.0-×1.5-大小潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈灰白色，有淡黃色膿性滲液，周圍皮膚紅腫，范圍約3.0-×2.5-，皮溫升高，觸痛明顯。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，搏動(dòng)強(qiáng)度1+，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，搏動(dòng)強(qiáng)度2+。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，巴賓斯基征陰性。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.1mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。5.右足創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。6.足部X線片：右足第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。7.下肢血管彩色多普勒超聲：右側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)散在粥樣硬化斑塊，最大斑塊面積約0.3-×0.8-，右足背動(dòng)脈管腔狹窄約40%，血流速度減慢；左側(cè)下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。8.神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，提示周圍神經(jīng)病變。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期患病，加之右足破潰疼痛，擔(dān)心病情預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但對(duì)糖尿病足的護(hù)理知識(shí)了解較少，存在護(hù)理誤區(qū)，如過(guò)度清潔創(chuàng)面、自行用藥等?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠醫(yī)保報(bào)銷，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，控制患者血糖水平，促進(jìn)右足創(chuàng)面愈合，緩解疼痛癥狀，預(yù)防感染擴(kuò)散及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)糖尿病足的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.血糖控制：入院1周內(nèi)將空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降至7.5%以下。2.創(chuàng)面愈合：2周內(nèi)右足創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)良好，4周內(nèi)創(chuàng)面縮小至1.0-×0.8-以下，8周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合。3.疼痛緩解：入院3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分由目前的7分（NRS評(píng)分）降至4分以下，1周內(nèi)降至2分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善。4.感染控制：入院3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。5.知識(shí)掌握：出院前患者及家屬能正確說(shuō)出糖尿病足的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、創(chuàng)面護(hù)理方法及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，掌握胰島素注射技巧。6.心理狀態(tài)：2周內(nèi)患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，對(duì)治療充滿信心，能積極配合護(hù)理工作。（三）護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理計(jì)劃1.有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)與右足創(chuàng)面感染、血糖控制不佳有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥；③監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物變化；④控制血糖水平，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。2.疼痛與右足創(chuàng)面炎癥刺激、神經(jīng)病變有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；②采取舒適體位，避免右足受壓；③給予*局部冷敷或理療緩解疼痛；④分散患者注意力，減輕疼痛感受。3.血糖過(guò)高與胰島素用量不足、飲食控制不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，監(jiān)測(cè)血糖變化；②給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入；③根據(jù)患者病情制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；④加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)宣教，提高患者監(jiān)測(cè)依從性。4.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、治療費(fèi)用有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①與患者及家屬溝通交流，了解其心理需求；②向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，增強(qiáng)治療信心；③爭(zhēng)取家屬支持，共同給予患者心理安慰；④必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。5.知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不足、缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行宣教；②定期組織糖尿病足護(hù)理知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加；③示范創(chuàng)面護(hù)理、胰島素注射等操作，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)；④定期評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容。6.有皮膚完整性受損加重的危險(xiǎn)與感覺(jué)減退、肢體受壓有關(guān)護(hù)理計(jì)劃：①保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損；②選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免摩擦皮膚；③指導(dǎo)患者正確翻身，避免*局部長(zhǎng)期受壓；④觀察皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）血糖控制護(hù)理1.胰島素治療護(hù)理：入院后根據(jù)患者血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，改為“胰島素注射液（諾和銳）早20U、午16U、晚14U餐前皮下注射，甘精胰島素注射液10U睡前皮下注射”。護(hù)理人員嚴(yán)格按照胰島素注射規(guī)范操作，選擇腹部、大腿外側(cè)等注射部位，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。注射前嚴(yán)格消毒皮膚，注射時(shí)掌握正確的角度和深度，注射后觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。向患者及家屬示范胰島素注射操作，講解注射部位輪換、劑量核對(duì)、保存方法等知識(shí)，讓患者及家屬逐漸掌握注射技巧。2.血糖監(jiān)測(cè)：入院初期每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，共7次/天；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，共3次/天。護(hù)理人員教會(huì)患者使用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者正確采集血樣、讀取結(jié)果及記錄血糖值。提醒患者注意監(jiān)測(cè)前洗手、酒精消毒手指待干后再采血，避免采血部位感染。及時(shí)將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.飲食護(hù)理：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體重、活動(dòng)量、血糖水平等制定個(gè)性化的糖尿病飲食計(jì)劃，每日總熱量控制在1500-1600kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者合理分配三餐，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占20%-30%，可在兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，避免低血糖發(fā)生。飲食以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜、粗糧，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。限制主食攝入量，每餐主食控制在100g左右，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。定期評(píng)估患者飲食執(zhí)行情況，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者病情及身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。患者右足有創(chuàng)面，急性期以臥床休息為主，避免右足負(fù)重。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，每次15-20分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。待創(chuàng)面愈合后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每日1-2次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適、無(wú)疲勞感為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意選擇合適的鞋子，避免足部受傷，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生。（二）創(chuàng)面護(hù)理與感染控制1.創(chuàng)面換藥護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日換藥1次。換藥前評(píng)估創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面大小、深度、滲液量、創(chuàng)面基底情況及周圍皮膚狀況。先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，初期創(chuàng)面滲液較多，選用泡沫敷料吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境；創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)后，選用水膠體敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合。換藥過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷創(chuàng)面肉芽組織。換藥后記錄創(chuàng)面情況，觀察創(chuàng)面愈合x(chóng)。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予萬(wàn)古霉素注射液1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次。輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，配置后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢。萬(wàn)古霉素輸注速度不宜過(guò)快，每次輸注時(shí)間不少于1小時(shí)，避免出現(xiàn)紅人綜合征等不良反應(yīng)。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、高熱等過(guò)敏反應(yīng)及惡心、嘔吐、耳鳴等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估藥物療效。3.體溫及感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并記錄降溫效果。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)，評(píng)估感染控制情況。4.足部護(hù)理：保持右足清潔干燥，避免沾水，防止創(chuàng)面感染加重。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)襪子，選擇圓頭、厚底、防滑的鞋子，避免足部受壓、摩擦。抬高右足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕足部腫脹。避免右足負(fù)重，必要時(shí)使用輪椅或助行器輔助活動(dòng)。每日觀察右足皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分為7分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，疼痛明顯時(shí)可臨時(shí)加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，讓患者了解并配合治療。觀察藥物鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：采取舒適體位，避免右足受壓，可在右足下方墊軟枕，抬高患肢。給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解創(chuàng)面炎癥水腫，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，緩解疼痛。（四）心理護(hù)理1.溝通交流：護(hù)理人員每日與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理需求和顧慮。對(duì)患者的疑問(wèn)給予及時(shí)、詳細(xì)的解答，向患者介紹疾病的治療x和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者治療信心。2.心理支持：向患者及家屬介紹糖尿病足的成功治療案例，讓患者看到治愈的希望。鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和心理安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者與其他糖尿病足患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。3.情緒疏導(dǎo)：對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員給予及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。指導(dǎo)患者采用放松療法，如冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解心理壓力。必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（五）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病足的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。告知患者糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致截肢，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防和治療的重要性。發(fā)放糖尿病足護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。2.血糖管理宣教：強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，告知患者血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因之一。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用降糖藥物，不得擅自增減劑量或停藥。3.創(chuàng)面護(hù)理宣教：示范創(chuàng)面換藥的操作方法，指導(dǎo)患者及家屬在出院后正確進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。告知患者創(chuàng)面換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免自行使用藥物或偏方。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、紅腫加重、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.足部自我護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及有無(wú)破損、紅腫等異常情況。教會(huì)患者正確洗腳，水溫控制在37-40℃，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，5-10分鐘為宜，洗后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋、緊身鞋等，定期修剪趾甲，避免修剪過(guò)短或損傷甲溝。告知患者避免赤腳行走，避免足部受到外傷、燙傷、凍傷等。5.生活方式宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。告知患者吸煙會(huì)加重下肢血管病變，影響創(chuàng)面愈合，飲酒會(huì)影響血糖控制，應(yīng)嚴(yán)格禁止。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)，保持心情愉悅。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.低血糖預(yù)防：告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，讓患者了解并能及時(shí)識(shí)別低血糖。指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)前、餐后2小時(shí)及睡前監(jiān)測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。隨身攜帶糖果、餅干等食物，如出現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)進(jìn)食。告知患者胰島素注射后要按時(shí)進(jìn)餐，避免延誤進(jìn)餐導(dǎo)致低血糖。2.下肢深靜脈血栓預(yù)防：患者臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定期為患者翻身，按摩下肢肌肉，避免下肢長(zhǎng)期受壓。遵醫(yī)囑給予氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，避免床單位有渣屑。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。在患者骨隆突處墊軟枕或氣墊床，減輕*局部壓力。觀察患者皮膚狀況，尤其是骶尾部、足跟部等易受壓部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆并處理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.血糖控制：經(jīng)過(guò)4周的護(hù)理干預(yù)，患者空腹血糖控制在7.2-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-9.8mmol/L，糖化血紅蛋白降至8.2%，血糖水平較入院時(shí)明顯改善，但尚未達(dá)到理想目標(biāo)，仍需繼續(xù)調(diào)整治療方案。2.創(chuàng)面愈合：入院4周后，右足創(chuàng)面大小縮小至1.0-×0.8-，創(chuàng)面基底肉芽組織鮮紅，滲液明顯減少，周圍皮膚紅腫消退，皮溫恢復(fù)正常。創(chuàng)面愈合x(chóng)順利，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。3.疼痛緩解：入院3天后患者疼痛評(píng)分降至3分，1周后降至1-2分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，未再出現(xiàn)因疼痛影響睡眠的情況。4.感染控制：入院3天后患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，感染得到有效控制。5.知識(shí)掌握：出院前通過(guò)提問(wèn)和操作考核，患者及家屬能正確說(shuō)出糖尿病足的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、創(chuàng)面護(hù)理方法及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，掌握了胰島素注射技巧，知識(shí)掌握情況良好。6.心理狀態(tài)：患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，對(duì)治療充滿信心，能積極配合護(hù)理工作，與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通交流良好。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理需求等制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，確保了護(hù)理工作的有效性。2.創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，換藥過(guò)程規(guī)范，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。3.多維度健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻、示范操作等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度。4.心理護(hù)理到位：重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)了治療信心。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.血糖控制不夠理想：雖然患者血糖水平較入院時(shí)明顯改善，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)到7.5%以下的目標(biāo)，可能與患者飲食控制不夠嚴(yán)格、胰島素注射時(shí)間