內(nèi)科常見病診療指南與臨床經(jīng)驗高血壓病高血壓病是內(nèi)科常見病，其發(fā)病率逐年上升，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。我國高血壓患者人數(shù)已達2.7億，且知曉率、治療率和控制率均不理想。高血壓病的臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可長期無癥狀，但長期高血壓可導致心、腦、腎等重要臟器損害，嚴重時可引發(fā)心腦血管事件，甚至危及生命。診斷要點1.血壓測量：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，需非同日3次測量確認。白大衣高血壓需結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測。2.病史采集：注意家族史、吸煙史、飲酒史、飲食習慣、藥物使用史等。3.體格檢查：關注靶器官損害表現(xiàn)，如心臟擴大、肺部啰音、腎功能異常等。4.輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血脂、心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲等。治療原則1.生活方式干預：低鹽飲食、限制飲酒、戒煙限酒、規(guī)律運動、控制體重、心理平衡。2.藥物治療：首選ACEI或ARB類藥物，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。3.長期管理：定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量，防止并發(fā)癥發(fā)生。臨床經(jīng)驗1.高血壓急癥處理：如血壓急劇升高伴隨心腦血管事件，需緊急降壓治療，首選靜脈用藥如硝酸甘油、拉貝洛爾等。2.老年高血壓：老年人血壓波動大，需個體化治療方案，避免過度降壓。3.合并疾?。焊哐獕汉喜⑻悄虿　⒛I病等需加強管理，選擇對靶器官有保護作用的藥物。糖尿病糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率持續(xù)上升，已成為嚴重威脅人類健康的慢性病。糖尿病可分為1型、2型、妊娠期糖尿病等類型，其中2型糖尿病占90%以上。糖尿病可導致多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等，嚴重時可引發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。診斷要點1.空腹血糖：≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。2.口服葡萄糖耐量試驗：2小時血糖≥11.1mmol/L。3.HbA1c：≥6.5%。4.尿糖、尿酮體檢測。治療原則1.生活方式干預：控制飲食總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，增加運動量，控制體重。2.藥物治療：2型糖尿病首選二甲雙胍，可聯(lián)合其他降糖藥物如磺脲類、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素等。3.血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、HbA1c等指標。臨床經(jīng)驗1.早期診斷：糖尿病患者常有"三多一少"癥狀，但部分患者可無癥狀，需定期篩查。2.藥物選擇：根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥情況選擇合適的藥物，注意藥物相互作用。3.并發(fā)癥防治：糖尿病腎病需早期控制血糖和血壓，糖尿病視網(wǎng)膜病變需定期眼底檢查。冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是內(nèi)科急危重癥，其發(fā)病率高，死亡率高。冠心病可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等。冠心病的治療以改善心肌供氧和減少心肌耗氧為主，必要時需行介入治療或外科手術(shù)。診斷要點1.癥狀：典型心絞痛發(fā)作，可伴有心悸、氣短、大汗等。2.心電圖：ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段抬高，非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。3.肌鈣蛋白檢測：肌鈣蛋白升高提示心肌損傷。4.影像學檢查：冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。治療原則1.急性期治療：吸氧、休息、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等。2.溶栓治療：發(fā)病早期可考慮溶栓治療，但需注意適應癥和禁忌癥。3.血管重建：冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)。臨床經(jīng)驗1.心絞痛鑒別：需與胸壁肌肉痛、消化性潰瘍等疾病鑒別。2.介入治療時機：急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)行介入治療可改善預后。3.術(shù)后管理：冠狀動脈介入治療后需抗血小板治療至少6-12個月。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，可導致呼吸衰竭和肺心病。COPD主要由吸煙引起，其發(fā)病率高，死亡率高。COPD的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等。診斷要點1.癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等。2.肺功能檢查：FEV1/FVC≤0.7，F(xiàn)EV1占預計值百分比≤70%。3.影像學檢查：肺紋理增粗、肺氣腫征象等。治療原則1.戒煙：戒煙是COPD治療最重要的措施。2.藥物治療：支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等。3.機械通氣：重度COPD患者可考慮長期家庭無創(chuàng)通氣。臨床經(jīng)驗1.早期診斷：COPD早期癥狀不明顯，需注意高危人群篩查。2.急性加重期治療：急性加重期需加強抗感染治療和支氣管擴張劑使用。3.康復治療：COPD患者需進行呼吸肌訓練、運動康復等。心力衰竭心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，其特征是心臟泵血功能下降，導致組織器官灌注不足和體液潴留。心力衰竭可分為急性心衰和慢性心衰，其中慢性心衰更為常見。心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、水腫、乏力等。診斷要點1.癥狀：呼吸困難、水腫、乏力、夜間不能平臥等。2.體格檢查：心臟擴大、肺部啰音、頸靜脈怒張等。3.心電圖：可有各種心律失常和心肌缺血表現(xiàn)。4.超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。治療原則1.利尿劑：緩解體液潴留癥狀。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：改善心臟重構(gòu)，降低死亡率。3.β受體阻滯劑：降低心肌耗氧，改善預后。4.限鈉飲食：減少體液潴留。臨床經(jīng)驗1.急性心衰處理：急性心衰發(fā)作時需立即吸氧、利尿、擴血管等治療。2.頑固性心衰：頑固性心衰可考慮心臟移植或左心室輔助裝置。3.并發(fā)癥防治：心力衰竭常合并心律失常、血栓栓塞等并發(fā)癥，需加強防治。肝硬化肝硬化是各種慢性肝病進展至晚期階段的臨床綜合征，其特征是肝臟彌漫性纖維化伴假小葉形成。肝硬化可分為代償期和失代償期，失代償期可出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。肝硬化主要由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等引起。診斷要點1.癥狀：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛等。2.體格檢查：肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾腫大等。3.實驗室檢查：肝功能異常、凝血功能障礙、病毒標志物等。4.影像學檢查：B超、CT、MRI可顯示肝臟形態(tài)學改變。治療原則1.原發(fā)病治療：針對不同病因進行相應治療，如抗病毒治療、戒酒等。2.腹水治療：限鈉飲食、利尿劑、排放腹水等。3.食管胃底靜脈曲張防治：藥物預防、內(nèi)鏡下套扎等。4.肝性腦病防治：限制蛋白質(zhì)攝入、乳果糖等。臨床經(jīng)驗1.早期診斷：肝硬化早期癥狀不明顯，需注意高危人群篩查。2.并發(fā)癥防治：肝硬化常合并自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥，需加強防治。3.轉(zhuǎn)移性肝癌：肝硬化患者需定期篩查肝癌，早期發(fā)現(xiàn)可提高治療效果。尿路感染尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見病，女性發(fā)病率高于男性。尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，其中下尿路感染更為常見。尿路感染可由細菌、真菌等病原體引起，其臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、血尿等。診斷要點1.癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。2.尿常規(guī)：白細胞酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性、紅細胞陽性等。3.尿培養(yǎng)：確定病原體和藥敏結(jié)果。4.影像學檢查：B超可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、積水等。治療原則1.抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果