2025年《社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定》知識考試題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定依據(jù)的主要是（）A.個(gè)人意愿B.社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)C.企業(yè)規(guī)定D.行業(yè)慣例答案：B解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定必須嚴(yán)格依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)進(jìn)行，這是保障參保人員合法權(quán)益的基礎(chǔ)。個(gè)人意愿、企業(yè)規(guī)定和行業(yè)慣例都不能作為核定待遇的依據(jù)，只有法律法規(guī)具有強(qiáng)制性。2.養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定時(shí)，需要考慮的主要因素是（）A.個(gè)人儲(chǔ)蓄金額B.社會(huì)平均工資C.個(gè)人興趣愛好D.家庭成員收入答案：B解析：養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定主要依據(jù)社會(huì)平均工資等因素，體現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)原則。個(gè)人儲(chǔ)蓄金額、個(gè)人興趣愛好和家庭成員收入與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定沒有直接關(guān)系。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定中，以下哪項(xiàng)不屬于報(bào)銷范圍（）A.合理的醫(yī)療費(fèi)用B.非法所得購買藥品費(fèi)用C.必要的檢查費(fèi)用D.合理的治療費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷范圍僅限于合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，包括必要的檢查和治療費(fèi)用。非法所得購買藥品費(fèi)用不屬于合理醫(yī)療費(fèi)用范疇，因此不能報(bào)銷。4.工傷保險(xiǎn)待遇核定時(shí)，需要考慮的關(guān)鍵因素是（）A.事故發(fā)生地點(diǎn)B.受傷職工年齡C.事故性質(zhì)和傷害程度D.受傷職工職業(yè)答案：C解析：工傷保險(xiǎn)待遇核定主要依據(jù)事故性質(zhì)和傷害程度，這是確定待遇等級和標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵因素。事故發(fā)生地點(diǎn)、受傷職工年齡和職業(yè)雖然重要，但不是核定待遇的核心要素。5.生育保險(xiǎn)待遇核定的主要依據(jù)是（）A.婚姻狀況B.孕次產(chǎn)次C.工資收入D.醫(yī)療需要答案：B解析：生育保險(xiǎn)待遇核定主要依據(jù)孕次產(chǎn)次等生育相關(guān)因素，體現(xiàn)對婦女生育權(quán)益的保障。婚姻狀況、工資收入和醫(yī)療需要雖然相關(guān)，但不是核定待遇的主要依據(jù)。6.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定過程中，以下哪項(xiàng)是必須履行的程序（）A.個(gè)人申請B.單位證明C.審核批準(zhǔn)D.以上都是答案：D解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定必須履行個(gè)人申請、單位證明和審核批準(zhǔn)等完整程序，確保核定工作規(guī)范有序。缺少任何環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致核定工作不合規(guī)。7.在核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，以下哪項(xiàng)是重要參考依據(jù)（）A.受傷職工工作表現(xiàn)B.企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益C.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論D.同事意見答案：C解析：勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是核定工傷保險(xiǎn)待遇的重要參考依據(jù)，它直接關(guān)系到傷殘等級和相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)。工作表現(xiàn)、企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和同事意見與待遇核定沒有直接關(guān)系。8.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定中，以下哪項(xiàng)屬于特殊情況處理（）A.法定節(jié)假日支付B.喪葬補(bǔ)助金支付C.一次性傷殘補(bǔ)助金支付D.定期養(yǎng)老金支付答案：B解析：喪葬補(bǔ)助金支付屬于特殊情況處理，需要根據(jù)死亡證明等特殊材料核定。法定節(jié)假日支付、一次性傷殘補(bǔ)助金支付和定期養(yǎng)老金支付屬于常規(guī)待遇核定范疇。9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定中，以下哪項(xiàng)會(huì)影響報(bào)銷比例（）A.參保人員年齡B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級C.藥品使用情況D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷比例受參保人員年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和藥品使用情況等多因素影響，不同情況下的報(bào)銷比例有所差異。10.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)遵循的基本原則是（）A.公平公正B.依法合規(guī)C.效率優(yōu)先D.以上都是答案：D解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)遵循公平公正、依法合規(guī)和效率優(yōu)先等基本原則，確保核定工作既合法又高效，同時(shí)保障參保人員權(quán)益。11.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作主要依據(jù)什么進(jìn)行（）A.個(gè)人主觀判斷B.社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)C.領(lǐng)導(dǎo)指示D.行業(yè)內(nèi)部規(guī)定答案：B解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定必須嚴(yán)格依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)進(jìn)行，這是保障參保人員合法權(quán)益、維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的基礎(chǔ)。個(gè)人主觀判斷、領(lǐng)導(dǎo)指示和行業(yè)內(nèi)部規(guī)定都不能作為核定待遇的依據(jù)，只有法律法規(guī)具有強(qiáng)制性。12.核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注職工的（）A.工作態(tài)度B.事故原因和傷害程度C.個(gè)人技能水平D.是否按時(shí)繳納保費(fèi)答案：B解析：核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，核心是判斷工傷事故的性質(zhì)以及職工受到的傷害程度。這直接關(guān)系到待遇的等級和標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度、個(gè)人技能水平和是否按時(shí)繳納保費(fèi)雖然與職工相關(guān)，但不是核定工傷保險(xiǎn)待遇的關(guān)鍵因素。13.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，以下哪項(xiàng)通常不予報(bào)銷（）A.必要的門診費(fèi)用B.合理的住院費(fèi)用C.非法使用醫(yī)保卡購買的非醫(yī)療物品費(fèi)用D.合理的藥品費(fèi)用答案：C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷范圍限于用于治療疾病、康復(fù)等醫(yī)療方面的合理費(fèi)用。非法使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療物品費(fèi)用屬于違規(guī)行為，不符合報(bào)銷規(guī)定。必要的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用只要符合規(guī)定，通常都可以報(bào)銷。14.生育保險(xiǎn)待遇核定的前提條件是（）A.參保人員達(dá)到一定年齡B.參保人員符合法定生育條件C.參保人員工作表現(xiàn)優(yōu)秀D.參保人員所在企業(yè)規(guī)模較大答案：B解析：生育保險(xiǎn)待遇是為保障女性職工在生育期間的基本生活和醫(yī)療需求而設(shè)立的。其核定的前提條件是參保人員必須符合法定的生育條件，如合法婚姻、正常懷孕分娩等。年齡、工作表現(xiàn)、企業(yè)規(guī)模等都不是核定生育保險(xiǎn)待遇的前提條件。15.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定過程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是關(guān)鍵（）A.領(lǐng)導(dǎo)審批B.審核調(diào)查C.財(cái)務(wù)結(jié)算D.制度宣傳答案：B解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作涉及復(fù)雜的政策規(guī)定和大量的信息核實(shí)，審核調(diào)查環(huán)節(jié)是確保核定結(jié)果準(zhǔn)確、合規(guī)的關(guān)鍵步驟。通過審核調(diào)查，可以確認(rèn)申請人資格、事故性質(zhì)、費(fèi)用合理性等，為后續(xù)審批提供依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)審批、財(cái)務(wù)結(jié)算和制度宣傳雖然也重要，但不是核定結(jié)果的核心決定環(huán)節(jié)。16.核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，計(jì)算基礎(chǔ)通常參考（）A.參保人員最高收入水平B.社會(huì)平均工資水平C.參保人員平均繳費(fèi)工資D.企業(yè)效益狀況答案：C解析：核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，通常以參保人員整個(gè)繳費(fèi)生涯的平均繳費(fèi)工資作為計(jì)算基礎(chǔ)，并與社會(huì)平均工資水平等因素結(jié)合，體現(xiàn)多繳多得、長繳多得的原則。最高收入水平、企業(yè)效益狀況與個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)算沒有直接關(guān)系。17.在核定各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，都需要核實(shí)（）A.個(gè)人身份信息B.繳費(fèi)繳納情況C.事故發(fā)生證明D.醫(yī)療診斷證明答案：B解析：核定各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇，如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等，都需要核實(shí)參保人的繳費(fèi)繳納情況，這是享受待遇的基本前提。雖然個(gè)人身份信息、事故發(fā)生證明、醫(yī)療診斷證明等在不同待遇核定中有特定用途，但繳費(fèi)情況是普遍需要核實(shí)的要素。18.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果發(fā)生爭議時(shí)，可以采取的途徑是（）A.申訴B.調(diào)解C.訴訟D.以上都是答案：D解析：當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果發(fā)生爭議時(shí)，參保人或相關(guān)方可以通過申訴、調(diào)解、訴訟等多種途徑尋求解決。這些都是法律規(guī)定的處理爭議的機(jī)制，目的是保障各方合法權(quán)益。19.核定失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要考慮職工的（）A.就業(yè)狀況B.工作年限C.月工資收入D.以上都是答案：D解析：核定失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要綜合考慮職工的就業(yè)狀況、工作年限和月工資收入等因素。就業(yè)狀況是判斷是否符合領(lǐng)取條件的關(guān)鍵，工作年限影響領(lǐng)取期限，月工資收入是計(jì)算待遇標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。這三個(gè)因素共同決定了失業(yè)保險(xiǎn)待遇的具體情況。20.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)遵循的原則不包括（）A.公開透明B.效率優(yōu)先C.實(shí)事求是D.逐級審批答案：B解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)遵循公開透明、實(shí)事求是和逐級審批等原則，確保核定工作規(guī)范、公正。效率優(yōu)先雖然重要，但不是社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作的首要原則，因?yàn)楸Ｕ蠝?zhǔn)確性和合規(guī)性更為關(guān)鍵。過強(qiáng)調(diào)效率可能導(dǎo)致審核不嚴(yán)，損害參保人權(quán)益。二、多選題1.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定依據(jù)的主要法律法規(guī)包括（）A.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《中華人民共和國勞動(dòng)法》C.各地社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施辦法D.企業(yè)內(nèi)部規(guī)章制度E.社會(huì)保險(xiǎn)基金使用規(guī)定答案：ABCE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定主要依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、與該法配套的行政法規(guī)、各地根據(jù)該法制定的社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施辦法以及社會(huì)保險(xiǎn)基金使用等相關(guān)規(guī)定。這些法律法規(guī)共同構(gòu)成了核定待遇的法定依據(jù)。《中華人民共和國勞動(dòng)法》雖然與勞動(dòng)者權(quán)益相關(guān)，但并非專門的社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定依據(jù)。企業(yè)內(nèi)部規(guī)章制度不能作為核定待遇的依據(jù)，除非其內(nèi)容符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。2.核定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要考慮的因素有（）A.醫(yī)療費(fèi)用是否合理B.醫(yī)療費(fèi)用是否必要C.參保人員身份D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格E.藥品目錄規(guī)定答案：ABCE解析：核定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，核心是判斷醫(yī)療費(fèi)用是否屬于報(bào)銷范圍，這需要考慮費(fèi)用是否合理、是否必要，以及是否符合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。參保人員身份用于確認(rèn)其參保類型和報(bào)銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格是計(jì)算報(bào)銷金額的基礎(chǔ)。這些因素共同影響待遇核定結(jié)果。3.工傷保險(xiǎn)待遇主要包括哪些項(xiàng)目（）A.一次性傷殘補(bǔ)助金B(yǎng).住院伙食補(bǔ)助費(fèi)C.停工留薪期工資D.護(hù)理費(fèi)E.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金答案：ABCDE解析：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，工傷保險(xiǎn)待遇涵蓋多個(gè)項(xiàng)目，包括因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、停工留薪期工資或傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)通常也包含在工傷醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)。因此，所有選項(xiàng)均屬于工傷保險(xiǎn)待遇范疇。4.生育保險(xiǎn)待遇核定的依據(jù)包括（）A.孕次產(chǎn)次證明B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩證明C.參保人員身份證明D.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資E.企業(yè)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)情況答案：ABCD解析：核定生育保險(xiǎn)待遇需要依據(jù)相關(guān)證明材料，包括證明參保人員懷孕分娩情況的孕次產(chǎn)次證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩證明，確認(rèn)參保人員身份，并參考當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資水平來計(jì)算部分待遇標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)是否繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)是參保人員享受待遇的前提條件，而非核定具體待遇標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。5.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定過程中，正確的做法有（）A.告知申請人核定流程B.收集審核相關(guān)材料C.公開核定結(jié)果D.對核定結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任E.嚴(yán)格保密申請人信息答案：ABCDE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，正確的做法應(yīng)包括：向申請人清晰告知核定流程（A），認(rèn)真收集和審核申請所需的各項(xiàng)材料（B），在法定期限內(nèi)依法作出并公開核定結(jié)果（C），核定機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)對核定結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任（D），并嚴(yán)格保密申請人在核定過程中提供的相關(guān)個(gè)人信息（E）。這些做法體現(xiàn)了程序的正當(dāng)性和對申請人權(quán)益的尊重。6.核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要使用的材料有（）A.參保人員繳費(fèi)記錄B.社會(huì)平均工資公布文件C.退休審批表D.參保人員個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額E.傷殘等級鑒定結(jié)論答案：ABCD解析：核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇需要依據(jù)參保人員的各項(xiàng)材料，包括反映其繳費(fèi)情況的繳費(fèi)記錄（A）、計(jì)算待遇所需的社會(huì)平均工資公布文件（B）、正式退休的審批表（C），以及計(jì)算基礎(chǔ)的個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額（D）。傷殘等級鑒定結(jié)論是核定工傷保險(xiǎn)或傷殘津貼待遇的材料，與核定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇無關(guān)。7.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)遵循的原則有（）A.依法合規(guī)B.公平公正C.公開透明D.效率便捷E.實(shí)事求是答案：ABCDE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作需要遵循多項(xiàng)基本原則，以確保工作的規(guī)范性、公正性和服務(wù)性。這些原則包括：必須依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行，體現(xiàn)依法合規(guī)（A）；對待遇申請人一視同仁，確保結(jié)果公平公正（B）；核定過程和結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開，保障公開透明（C）；在保證準(zhǔn)確合規(guī)的前提下，提高核定效率，方便申請人，體現(xiàn)效率便捷（D）；核定依據(jù)和結(jié)果必須基于事實(shí)，客觀真實(shí)，體現(xiàn)實(shí)事求是（E）。8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，通常不予報(bào)銷的費(fèi)用有（）A.非法使用醫(yī)?？ㄙ徺I的生活用品費(fèi)用B.應(yīng)由個(gè)人自付的部分藥品費(fèi)用C.超標(biāo)診療項(xiàng)目費(fèi)用D.非因病情需要進(jìn)行的整容費(fèi)用E.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用答案：ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷范圍有限制，以下費(fèi)用通常不予報(bào)銷：違反規(guī)定使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療物品（A），超過醫(yī)保目錄或標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用（如個(gè)人自付部分、超標(biāo)診療項(xiàng)目費(fèi)用C），非因治療疾病需要進(jìn)行的非醫(yī)療性服務(wù)（如整容費(fèi)用D），以及未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)或結(jié)算的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（E）。報(bào)銷是否合規(guī)主要依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定。9.處理社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定爭議的途徑有（）A.行政復(fù)議B.行政訴訟C.人事仲裁D.人民調(diào)解E.向上級主管部門申訴答案：ABDE解析：當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果發(fā)生爭議時(shí)，申請人或相關(guān)方可以通過多種法定途徑尋求解決：向上級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請行政復(fù)議（A），向人民法院提起行政訴訟（B），或者根據(jù)相關(guān)協(xié)議或法律規(guī)定向人民調(diào)解組織申請調(diào)解（D）。向上級主管部門申訴（E）也是一種尋求內(nèi)部協(xié)調(diào)解決的方式。人事仲裁（C）通常適用于勞動(dòng)爭議中的追索勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等特定情況，并非處理待遇核定爭議的主要法定途徑。10.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定人員應(yīng)具備的素質(zhì)有（）A.熟悉社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)B.具備良好的職業(yè)道德C.較強(qiáng)的審核判斷能力D.良好的溝通協(xié)調(diào)能力E.持續(xù)學(xué)習(xí)提升專業(yè)能力答案：ABCDE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作專業(yè)性強(qiáng)、政策性強(qiáng)，對工作人員有較高要求。核定人員必須熟悉并準(zhǔn)確掌握相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)（A），具備廉潔自律、公平公正的良好職業(yè)道德（B），能夠?qū)?fù)雜的申請材料進(jìn)行準(zhǔn)確審核和判斷（C），在與申請人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等溝通時(shí)需要具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力（D），并且需要持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提升專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力（E），以適應(yīng)政策變化和實(shí)際工作需要。11.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定過程中，需要審核的資料通常包括（）A.參保人員身份證明B.繳費(fèi)憑證C.事故認(rèn)定書或醫(yī)療診斷證明D.工資收入證明E.退休審批表答案：ABCDE解析：核定不同險(xiǎn)種的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，需要審核相應(yīng)的資料。參保人員身份證明（A）是核定的基礎(chǔ)，用于確認(rèn)申請人資格。繳費(fèi)憑證（B）用于核實(shí)參保和繳費(fèi)情況，是享受待遇的前提。事故認(rèn)定書或醫(yī)療診斷證明（C）是核定工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的關(guān)鍵依據(jù)。工資收入證明（D）主要用于核定養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)待遇水平。退休審批表（E）是核定基本養(yǎng)老金的必要材料。這些資料共同構(gòu)成了核定待遇的基礎(chǔ)。12.工傷保險(xiǎn)待遇核定時(shí)，以下哪些情況會(huì)影響待遇支付（）A.事故原因是否屬于工傷認(rèn)定范圍B.受傷職工是否達(dá)到法定退休年齡C.受傷職工傷殘等級D.企業(yè)是否按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)E.受傷職工本人工資水平答案：ACDE解析：工傷保險(xiǎn)待遇的支付與多個(gè)因素相關(guān)。首先，事故原因必須屬于工傷認(rèn)定范圍（A），這是支付的前提。其次，受傷職工的傷殘等級（C）直接關(guān)系到傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等不同待遇的等級和標(biāo)準(zhǔn)。職工本人工資水平（E）是計(jì)算部分待遇（如停工留薪期工資、傷殘津貼等）的基礎(chǔ)。企業(yè)是否按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)（D）關(guān)系到基金支付能力和待遇享受資格。是否達(dá)到法定退休年齡（B）主要影響的是工傷保險(xiǎn)待遇與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的銜接問題，而非直接影響工傷待遇本身的支付。13.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，個(gè)人需要承擔(dān)部分費(fèi)用的情形有（）A.超出報(bào)銷目錄范圍的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用C.按比例報(bào)銷后個(gè)人應(yīng)分擔(dān)的部分D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用E.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用答案：ABCE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，但個(gè)人通常需要承擔(dān)部分費(fèi)用。超出醫(yī)保目錄范圍（A）或基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用，個(gè)人需自付。醫(yī)療費(fèi)用總額中，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（B）的部分，個(gè)人需按規(guī)定比例支付。按比例報(bào)銷后，個(gè)人仍需承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（C）。未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)（通常指未在就醫(yī)前備案）的診療項(xiàng)目費(fèi)用（D）可能無法報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用（E），根據(jù)不同醫(yī)保政策，可能無法報(bào)銷或報(bào)銷比例降低。這些情形都體現(xiàn)了個(gè)人在醫(yī)保體系中的責(zé)任分擔(dān)。14.生育保險(xiǎn)待遇核定的關(guān)鍵信息有（）A.參保人員是否符合法定生育條件B.孕次產(chǎn)次情況C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩證明D.當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)單位職工月平均工資E.企業(yè)是否連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年答案：ABCD解析：核定生育保險(xiǎn)待遇需要關(guān)鍵信息支持。首先，必須確認(rèn)參保人員符合法定生育條件（A），如合法婚姻、正常懷孕分娩等。其次，孕次產(chǎn)次情況（B）關(guān)系到可以享受的產(chǎn)假天數(shù)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩證明（C）是確認(rèn)生育事實(shí)的依據(jù)。當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)單位職工月平均工資（D）是計(jì)算生育津貼等待遇的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)是否按規(guī)定連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)（E）是參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇的資格條件之一，但“滿一年”可能只是某個(gè)特定條件下的要求，并非普遍的核定關(guān)鍵信息，核心是按規(guī)定繳納。因此，ABCD是更普遍的關(guān)鍵信息。15.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)如何進(jìn)行（）A.嚴(yán)格按照政策規(guī)定執(zhí)行B.公開核定流程和結(jié)果C.對申請人信息嚴(yán)格保密D.審核申請人提交的各項(xiàng)材料E.建立投訴舉報(bào)處理機(jī)制答案：ABCDE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作應(yīng)規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、透明。必須嚴(yán)格按照國家及地方的社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)（A）執(zhí)行，確保核定結(jié)果的合法合規(guī)。核定流程和結(jié)果應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)公開（B），接受社會(huì)監(jiān)督。申請人和相關(guān)個(gè)人信息必須嚴(yán)格保密（C），保護(hù)隱私權(quán)。必須對申請人提交的各項(xiàng)申請材料進(jìn)行認(rèn)真審核（D），核實(shí)情況，為核定提供依據(jù)。同時(shí)，建立健全投訴舉報(bào)處理機(jī)制（E），暢通監(jiān)督渠道，及時(shí)處理問題，也是規(guī)范核定工作的重要方面。16.核定失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要核查的事項(xiàng)包括（）A.參保人員是否失業(yè)B.參保人員是否非因本人意愿中斷就業(yè)C.參保人員是否已辦理失業(yè)登記D.參保人員當(dāng)月是否有工資收入E.參保人員是否按規(guī)定申領(lǐng)答案：ABCE解析：核定失業(yè)保險(xiǎn)待遇需要核查多個(gè)關(guān)鍵事項(xiàng)。首先，確認(rèn)參保人員確實(shí)失業(yè)（A）。其次，失業(yè)原因必須是非因本人意愿中斷就業(yè)（B），這是享受待遇的核心條件。再次，參保人員需要按規(guī)定辦理失業(yè)登記（C），這是享受待遇的程序要求。核查當(dāng)月是否有工資收入（D）是判斷是否中斷就業(yè)的重要依據(jù)。最后，核查參保人員是否按照規(guī)定程序及時(shí)申領(lǐng)（E），確保其符合享受條件。這些事項(xiàng)共同構(gòu)成了核定失業(yè)保險(xiǎn)待遇的核查要點(diǎn)。17.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定過程中可能涉及的法律責(zé)任有（）A.核定機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守的法律責(zé)任B.核定機(jī)構(gòu)越權(quán)核定的法律責(zé)任C.因核定錯(cuò)誤導(dǎo)致申請人權(quán)益受損的法律責(zé)任D.申請人偽造材料騙取待遇的法律責(zé)任E.核定機(jī)構(gòu)未按規(guī)定公開核定的法律責(zé)任答案：ABCE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作涉及法律適用和行政權(quán)力行使，相關(guān)的法律責(zé)任主要包括：核定機(jī)構(gòu)或其工作人員因玩忽職守、失職瀆職導(dǎo)致核定錯(cuò)誤或延誤，造成申請人權(quán)益受損時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任（A、C）。核定機(jī)構(gòu)超越法定權(quán)限進(jìn)行核定，違反法定程序，也可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任（B）。同時(shí)，申請人若偽造材料、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，同樣需要承擔(dān)法律責(zé)任（D）。未按規(guī)定公開核定流程、結(jié)果等信息，違反了公開透明原則，也需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任（E）。18.養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定中，以下哪些因素影響待遇水平（）A.參保人員繳費(fèi)年限B.參保人員繳費(fèi)工資基數(shù)C.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資D.參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額E.參保人員退休時(shí)年齡答案：ABCD解析：養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平是多因素綜合作用的結(jié)果。參保人員的繳費(fèi)年限（A）越長，通常待遇水平越高。繳費(fèi)工資基數(shù)（B）直接影響個(gè)人賬戶積累和基礎(chǔ)養(yǎng)老金的計(jì)算。當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資（C）是計(jì)算養(yǎng)老金的重要參數(shù)，且會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而調(diào)整。個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額（D）是計(jì)算個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)。雖然退休年齡（E）關(guān)系到繳費(fèi)年限的累積，但通常不直接作為計(jì)算養(yǎng)老金待遇水平的核心參數(shù)，除非涉及特殊年齡政策或過渡性養(yǎng)老金計(jì)算。因此，ABCD是更直接的影響因素。19.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的說法正確的有（）A.參保人員需提前向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案B.異地就醫(yī)費(fèi)用回參保地按規(guī)定結(jié)算C.不同省份異地就醫(yī)報(bào)銷比例可能不同D.異地就醫(yī)只適用于住院費(fèi)用E.異地就醫(yī)無需支付起付線費(fèi)用答案：ABC解析：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，正確的說法包括：通常情況下，參保人員需要提前向其參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（A）。備案后，在規(guī)定范圍內(nèi)的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，費(fèi)用結(jié)算通?；貐⒈５厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行（B）。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保政策不同，不同省份的異地就醫(yī)報(bào)銷比例可能存在差異（C）。異地就醫(yī)不僅適用于住院費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用也可能納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍（D錯(cuò)誤）。異地就醫(yī)結(jié)算通常也需要支付符合規(guī)定的起付線費(fèi)用（E錯(cuò)誤），除非有特殊政策規(guī)定。20.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作面臨的主要挑戰(zhàn)有（）A.政策更新快，核定工作需及時(shí)適應(yīng)B.申請材料復(fù)雜多樣，審核難度大C.信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)共享不足D.參保人員對政策理解不一，咨詢量大E.核定人員專業(yè)能力參差不齊答案：ABCDE解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作面臨多方面的挑戰(zhàn)。首先，相關(guān)法律法規(guī)和政策更新較快（A），要求核定工作人員具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，及時(shí)掌握新政策并應(yīng)用于實(shí)踐。其次，不同險(xiǎn)種、不同情況的申請材料復(fù)雜多樣（B），涉及核對大量信息，審核工作量大且難度大。再次，部分地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)相對滯后（C），數(shù)據(jù)共享不暢，給異地就醫(yī)結(jié)算、信息核對等帶來不便。此外，參保人員對各項(xiàng)待遇政策理解可能存在偏差（D），導(dǎo)致咨詢量大或申請材料不合規(guī)。最后，核定工作人員隊(duì)伍的專業(yè)能力、經(jīng)驗(yàn)水平存在差異（E），也可能影響核定工作的質(zhì)量和效率。這些因素共同構(gòu)成了核定工作面臨的主要挑戰(zhàn)。三、判斷題1.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申請，按照規(guī)定對參保人員應(yīng)享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇資格和金額進(jìn)行審查確認(rèn)的活動(dòng)。（）答案：正確解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定是社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心功能就是依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策，對參保人員提出的待遇申請進(jìn)行資格條件審查和待遇金額計(jì)算，最終確認(rèn)是否符合享受待遇的條件以及應(yīng)享受的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)。這一定義準(zhǔn)確描述了待遇核定的基本含義和作用。2.任何單位和個(gè)人都無權(quán)要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供或者泄露參保人員的個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)信息。（）答案：正確解析：根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)，參保人員的個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)信息屬于個(gè)人隱私，受到法律保護(hù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任對參保人員信息嚴(yán)格保密，不得擅自向任何單位或個(gè)人提供，更無權(quán)泄露。除非法律規(guī)定或司法機(jī)關(guān)要求，否則不得泄露。這是維護(hù)參保人隱私權(quán)的重要體現(xiàn)。3.工傷職工在停工留薪期內(nèi)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。（）答案：錯(cuò)誤解析：根據(jù)工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，工傷職工在停工留薪期內(nèi)如果經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)達(dá)到傷殘等級，或者雖然未達(dá)到傷殘等級但經(jīng)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的，其工傷保險(xiǎn)待遇并不會(huì)停止。停工留薪期本身是用于工傷職工醫(yī)療和康復(fù)的，而一旦被鑒定為傷殘，將依法享受相應(yīng)的傷殘待遇，如一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等。因此，該說法與規(guī)定不符。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例主要取決于參保人員選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例確實(shí)與選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有關(guān)，通常在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不同等級的醫(yī)院報(bào)銷比例會(huì)有所不同，高級別醫(yī)院比例可能相對較低。但是，報(bào)銷比例的影響因素并不僅限于此，還與參保人員的參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、所在地區(qū)政策、具體診療項(xiàng)目或藥品是否在報(bào)銷目錄內(nèi)以及是否屬于乙類或丙類藥品（自付比例不同）等多種因素有關(guān)。因此，說主要取決于醫(yī)院等級是不全面的。5.生育保險(xiǎn)待遇只適用于女職工，男職工不享受任何生育保險(xiǎn)待遇。（）答案：錯(cuò)誤解析：根據(jù)我國生育保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，雖然主要保障對象是女職工的生育風(fēng)險(xiǎn)，但許多地方性政策或企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)方案中，也包含了針對男職工的生育津貼或陪產(chǎn)假待遇。例如，規(guī)定男性職工可以享受一定期限的陪產(chǎn)假，并在此期間按月領(lǐng)取一定標(biāo)準(zhǔn)的陪產(chǎn)津貼。這體現(xiàn)了對男性在家庭生育支持中付出的認(rèn)可和補(bǔ)償。因此，說男職工不享受任何生育保險(xiǎn)待遇是錯(cuò)誤的。6.社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定工作必須由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指定人員負(fù)責(zé)，非指定人員不得擅自進(jìn)行核定。（）答案：正確解析：社會(huì)保險(xiǎn)待遇核定是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)、且直接關(guān)系到參保人員切身利益的工作，必須嚴(yán)格遵循法定程序。根據(jù)規(guī)定，核定工作通常只能由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格并獲授權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行。這既是為了保證核定的專業(yè)性、準(zhǔn)確性，也是為了防止濫用權(quán)力或失誤，確保核定工作的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。非指定人員擅自進(jìn)行核定是違規(guī)行為。7.參保人員死亡后，其遺屬可以繼續(xù)領(lǐng)取原待遇直至待遇停止條件出現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員死亡后，其生前享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇（如養(yǎng)老金、喪葬補(bǔ)助金等）會(huì)根據(jù)不同險(xiǎn)種和具體情況停止。例如，領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員死亡，其養(yǎng)老金待遇即停止支付。遺屬可以領(lǐng)取的一次性喪葬補(bǔ)助金或撫恤金等是有限的，并非持續(xù)領(lǐng)取。因此，該說法不符合實(shí)際情況。8.失業(yè)保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取期限是根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限來確定的，繳費(fèi)年限越長，領(lǐng)取期限越長。（）答案：正確解析：我國失業(yè)保險(xiǎn)制度規(guī)定了領(lǐng)取待遇的期限，并且通常與參保人員累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的年限掛鉤。繳費(fèi)年限越長，允許領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金期限一般就越長，但通常有一個(gè)最高期限限制。這個(gè)規(guī)定體現(xiàn)了對長期繳費(fèi)參保人員權(quán)益的保障，鼓勵(lì)持續(xù)參保繳費(fèi)。9.核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，只需審核事故發(fā)生時(shí)的工資收入。（）答案：錯(cuò)誤解析：核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，職工本人的工資收入是計(jì)算停工留薪期工資、傷殘津貼等待遇的重要依據(jù)，但并非唯一依據(jù)。根據(jù)規(guī)定，如果職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算；高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算。這意味著核定時(shí)會(huì)參考當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)平均工資，并可能對個(gè)人極端高低收入進(jìn)行限制性計(jì)算。因此，僅審核事故發(fā)生時(shí)工資收入是不全面的。10.社