《流行性感冒診療方案（2025年版）》核心解讀一、方案更新背景與核心定位（一）修訂背景本方案在《流行性感冒診療方案（2020年版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來流感病毒變異特點（如甲型H1N1、H3N2亞型及乙型Victoria系流行趨勢）、新型抗病毒藥物臨床應(yīng)用證據(jù)及重癥救治經(jīng)驗修訂而成，旨在進(jìn)一步規(guī)范流感診療流程，降低重癥發(fā)生率及病死率，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化診療依據(jù)。（二）適用范圍覆蓋各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病?？漆t(yī)院），適用于流感疑似病例、確診病例的診斷、治療及預(yù)防，尤其明確了兒童、老年人、孕婦、免疫功能低下者等高危人群的專項管理要求。二、核心更新亮點（一）病原學(xué)與流行病學(xué)優(yōu)化病原學(xué)明確：聚焦當(dāng)前人群流行的核心毒株（甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系），補(bǔ)充病毒滅活特性（56℃30分鐘、常用消毒劑及紫外線可滅活），為院感防控提供技術(shù)支撐；流行病學(xué)細(xì)化：明確排毒時間差異（普通患者3-7天，兒童、免疫受損及危重患者超1周），強(qiáng)調(diào)密閉環(huán)境空氣傳播風(fēng)險，指導(dǎo)防控重點場景管理。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)更具實操性臨床診斷：簡化癥狀描述，突出“發(fā)熱（多為高熱）+咽痛/干咳/肌肉酸痛”核心癥狀組合，結(jié)合流行季節(jié)及接觸史即可臨床診斷；確診依據(jù)：明確核酸檢測（金標(biāo)準(zhǔn)）、抗原檢測（快速篩查）、病毒分離培養(yǎng)三種確診路徑，適配不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測能力。（三）抗病毒治療策略升級用藥時機(jī)：將抗病毒治療窗口從“發(fā)病48小時內(nèi)”擴(kuò)展至“發(fā)病72小時內(nèi)”，強(qiáng)調(diào)高危人群即使癥狀輕微也應(yīng)盡早用藥；藥物分類與劑量細(xì)化：新增RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋、法維拉韋）為一線推薦藥物，明確不同人群（成人、兒童、腎功能不全者）劑量方案，解決臨床用藥困惑。（四）重癥管理強(qiáng)化重癥預(yù)警指標(biāo)擴(kuò)容：新增“持續(xù)高熱＞3天伴意識障礙”“PaO?/FiO?≤300”等預(yù)警信號，便于早期識別重癥傾向；呼吸支持階梯化方案：明確常規(guī)氧療、HFNC/無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、ECMO的適用指征及操作要點，規(guī)范重癥救治流程。三、診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)解讀（一）抗病毒藥物使用規(guī)范（核心重點）藥物類別代表藥物適用人群關(guān)鍵使用要點神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋2周齡以上兒童及成人成人75mg/次，每日2次，療程5天；1歲以下兒童按體重給藥（2周-8月齡3.0mg/kg）神經(jīng)氨酸酶抑制劑帕拉米韋成人及兒童靜脈滴注，成人常規(guī)300mg/次，重癥可增至600mg，滴注時間≥30分鐘神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋7歲以上兒童及成人吸入噴霧劑，10mg/次，12小時1次，哮喘患者禁用RNA聚合酶抑制劑瑪巴洛沙韋5歲以上兒童及成人單劑次口服，體重≥80kg者80mg，20-80kg者40mg，無需每日服藥RNA聚合酶抑制劑法維拉韋成人僅限其他藥物無效時使用；第1天1600mg/次，每日2次，第2-5天600mg/次，每日2次；孕婦禁用血凝素抑制劑阿比多爾成人200mg/次，每日3次，療程5天用藥核心原則：不推薦聯(lián)合使用相同作用機(jī)制藥物，避免盲目增加劑量；重癥/危重型患者療程可適當(dāng)延長，無需嚴(yán)格限制5天；腎功能不全者需按腎功能分級調(diào)整劑量，避免藥物蓄積。（二）重癥與危重型病例管理重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任一條件即為重癥：持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、呼吸困難；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300；合并肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥；高危人群（老年人、孕婦、慢性病患者）出現(xiàn)明顯病情加重。支持治療要點：呼吸支持：PaO?/FiO?≤200時盡早使用HFNC或無創(chuàng)通氣，配合清醒俯臥位通氣（每日≥12小時）；PaO?/FiO?≤150時及時氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略；其他支持：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染，積極治療基礎(chǔ)疾病。（三）院感防控要求患者隔離：確診病例單間隔離，疑似病例分區(qū)隔離，隔離至體溫恢復(fù)正常后2天或癥狀明顯緩解；個人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員接觸患者時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、隔離衣，必要時戴面屏；環(huán)境消毒：高頻接觸表面（門把手、床欄）用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭，每日≥2次；空氣消毒采用紫外線照射或空氣消毒機(jī)。四、不同人群診療要點（一）兒童患者首選奧司他韋干混懸劑（2周齡以上可用），避免使用扎那米韋（哮喘風(fēng)險）；警惕熱性驚厥、急性壞死性腦病等特殊并發(fā)癥，出現(xiàn)精神萎靡、抽搐時立即轉(zhuǎn)診；劑量嚴(yán)格按體重計算，不按年齡推算。（二）老年患者盡早啟動抗病毒治療，無需等待核酸檢測結(jié)果；合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）者，優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，避免病情相互加重；慎用腎毒性藥物，定期監(jiān)測肝腎功能。（三）孕婦及哺乳期婦女抗病毒藥物首選奧司他韋（妊娠分級B級，相對安全）；禁用法維拉韋、阿比多爾；哺乳期使用奧司他韋時可繼續(xù)哺乳，用藥期間監(jiān)測嬰兒有無腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。五、方案執(zhí)行建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：重點掌握臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期干預(yù)措施，對高危人群優(yōu)先開具抗病毒藥物，避免延誤治療；對疑似重癥病例立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。二級及以上醫(yī)院：建立流感診療綠色通道，優(yōu)化核酸檢測流程（力爭6小時內(nèi)出結(jié)果），重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)留床位應(yīng)對重癥高峰。公眾層面：倡導(dǎo)流感季節(jié)佩戴口罩、勤洗手，高危人群（老年人、兒童、慢性病患者）每年接種流感疫苗，形成主動防控屏障。六、與2020年版方案核心差異維度2025年版2020年版抗病毒藥物新增瑪巴洛沙韋、法維拉韋，細(xì)化兒童劑量以奧司他韋、帕拉米韋為主，兒童劑量較籠統(tǒng)治療