產褥感染膿毒性休克個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，30歲，漢族，已婚，G1P1，因“孕39周+2天，下腹陣痛4小時”于2025年X月X日08:00入院，住院號20250X0X?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認傳染病史及藥物過敏史，無手術外傷史。孕期定期產檢，各項指標均正常，無妊娠期并發(fā)癥。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重68kg，身高162cm。產科檢查示宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮規(guī)律，間隔3-4分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大2cm，先露S-1，胎膜未破。（二）病史評估患者入院后于當日11:30因“胎心監(jiān)護示變異減速，考慮胎兒宮內窘迫”行急診子宮下段剖宮產術，術中娩出一活女嬰，體重3200g，Apgar評分1分鐘9分、5分鐘10分。手術過程順利，歷時45分鐘，術中出血約200mL，未輸血，術后安返母嬰同室病房。術后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每12小時1次）預防感染，縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注促進子宮收縮，術后6小時協(xié)助下床活動，術后12小時拔除導尿管，自行排尿通暢，尿量約300mL。術后第3天（X月X日）07:00，患者主訴“發(fā)熱、下腹部疼痛”，體溫升至38.9℃，伴寒戰(zhàn)，惡露量較前增多，顏色暗紅，有明顯臭味，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛。責任護士立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，抽血完善血常規(guī)、C反應蛋白等檢查，并調整抗生素為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注（每8小時1次）。當日14:00，患者體溫進一步升至39.5℃，下腹痛加劇，呈持續(xù)性，翻身時疼痛明顯，伴頭暈、乏力，尿量較前減少，約400mL/8h。16:00測血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸22次/分，醫(yī)生考慮“產褥感染”，將患者轉入產科ICU進一步治療。（三）身體評估轉入ICU時（X月X日16:30）：體溫39.7℃，脈搏115次/分，呼吸23次/分，血壓88/58mmHg，血氧飽和度96%（鼻導管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，四肢末梢微涼。全身皮膚無黃染、皮疹及出血點。頸部柔軟，無抵抗，雙側頸部淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率115次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部可見一長約10cm的剖宮產手術切口，切口周圍皮膚紅腫，范圍約4cm×5cm，切口下緣有少量淡黃色滲液，按壓切口周圍有明顯壓痛，無波動感；子宮底位于臍下2指，質地硬，壓痛明顯，雙側附件區(qū)壓痛陽性。外陰可見少量暗紅色惡露，有臭味，陰道黏膜無充血，宮頸口閉合，無異常分泌物。四肢活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。術后第4天（X月X日08:00）：患者夜間出現意識嗜睡，體溫40.1℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓75/45mmHg，血氧飽和度92%（面罩吸氧5L/min），尿量20mL/h。皮膚濕冷，四肢末梢發(fā)紺，出現花斑樣改變。腹部切口滲液量增多，顏色變?yōu)槟撔裕锌诩t腫范圍擴大至6cm×7cm，按壓有波動感；子宮底上升至臍平，壓痛劇烈，無明顯宮縮。（四）輔助檢查血常規(guī)：X月X日07:30（術后第3天）：白細胞計數18.6×10?/L，中性粒細胞百分比93.2%，淋巴細胞百分比5.1%，血紅蛋白105g/L，血小板計數210×10?/L；X月X日17:00（轉入ICU后）：白細胞計數22.8×10?/L，中性粒細胞百分比95.6%，淋巴細胞百分比3.8%，血紅蛋白98g/L，血小板計數185×10?/L；X月X日09:00（術后第4天）：白細胞計數25.3×10?/L，中性粒細胞百分比96.8%，淋巴細胞百分比2.5%，血紅蛋白90g/L，血小板計數152×10?/L。炎癥指標：X月X日07:30：C反應蛋白135mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原8.6ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）；X月X日17:00：C反應蛋白158mg/L，降鈣素原12.3ng/mL；X月X日09:00：C反應蛋白182mg/L，降鈣素原15.7ng/mL。血培養(yǎng)與分泌物培養(yǎng)：X月X日08:00（術后第3天）抽取外周靜脈血送培養(yǎng)，X月X日12:00（術后第4天）回報血培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌生長”，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對青霉素、頭孢呋辛耐藥；X月X日10:00取腹部切口滲液送培養(yǎng)，結果同血培養(yǎng)，為金黃色葡萄球菌生長，藥敏結果一致。肝腎功能與電解質：X月X日17:00：谷丙轉氨酶65U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉氨酶72U/L（正常參考值8-40U/L），血肌酐135μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮10.8mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L）；血鉀3.3mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；X月X日09:00：谷丙轉氨酶98U/L，谷草轉氨酶115U/L，血肌酐168μmol/L，尿素氮15.6mmol/L；血鉀3.1mmol/L，血鈉128mmol/L，血糖10.2mmol/L。凝血功能：X月X日17:00：凝血酶原時間15.8秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間42.5秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體3.2mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；X月X日09:00：凝血酶原時間18.2秒，活化部分凝血活酶時間50.3秒，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體5.8mg/L。影像學檢查：X月X日15:00（術后第3天）行腹部超聲檢查：子宮大小約10cm×8cm×7cm，宮腔內可見少量液性暗區(qū)（范圍約2cm×1cm），子宮肌層回聲不均勻，考慮炎癥改變；雙側附件區(qū)可見條索狀回聲，伴少量盆腔積液（深度約2cm）；腹部切口下方可見范圍約3cm×2cm的低回聲區(qū)，考慮炎性滲出。X月X日10:00（術后第4天）復查腹部超聲：宮腔內液性暗區(qū)范圍擴大至3cm×2cm，腹部切口下方低回聲區(qū)擴大至5cm×4cm，內可見點狀強回聲，考慮膿腫形成。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與產褥感染（金黃色葡萄球菌感染）導致細菌毒素釋放、機體炎癥反應有關患者術后第3天起體溫持續(xù)升高，最高達40.1℃，伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞顯著升高，C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標明顯超出正常范圍，血培養(yǎng)及切口分泌物培養(yǎng)均提示金黃色葡萄球菌生長，符合體溫過高的護理診斷依據。（二）體液不足與膿毒性休克導致血管擴張、有效循環(huán)血量減少，及高熱導致水分蒸發(fā)增加有關患者出現膿毒性休克表現，血壓從入院時115/75mmHg降至最低75/45mmHg，脈搏增快至130次/分，呼吸急促（28次/分）；皮膚黏膜干燥、彈性差，四肢末梢濕冷、發(fā)紺；尿量從術后正常的300mL/12h減少至20mL/h；血生化示血鈉、血鉀降低，血肌酐、尿素氮升高，提示腎灌注不足，符合體液不足的護理診斷依據。（三）急性疼痛與腹部切口感染、子宮肌層炎癥及盆腔膿腫刺激有關患者主訴下腹部持續(xù)性疼痛，翻身時加劇，NRS疼痛評分最高達8分；腹部檢查示切口周圍紅腫、壓痛，子宮底壓痛明顯，雙側附件區(qū)壓痛陽性，超聲提示腹部切口下方膿腫形成，符合急性疼痛的護理診斷依據。（四）焦慮與病情危重（膿毒性休克）、擔心自身預后及嬰兒喂養(yǎng)情況有關患者轉入ICU后出現意識嗜睡，但清醒時表現為煩躁、情緒緊張，反復詢問“自己會不會有生命危險”“寶寶沒人照顧怎么辦”；家屬因患者病情突變，出現焦慮、恐慌情緒，頻繁要求探視，符合焦慮的護理診斷依據。（五）有皮膚完整性受損的風險與膿毒性休克導致末梢循環(huán)障礙、長期臥床及切口感染有關患者四肢末梢濕冷、發(fā)紺，皮膚花斑樣改變，提示末梢循環(huán)差；因病情危重需長期臥床，局部皮膚受壓；腹部切口感染、滲液多，易導致切口周圍皮膚浸漬，存在皮膚完整性受損的風險。（六）知識缺乏與對產褥感染的病因、并發(fā)癥及護理措施不了解有關患者及家屬術前未接受過系統(tǒng)的產褥感染相關知識宣教，術后出現發(fā)熱、疼痛時未及時告知醫(yī)護人員；家屬詢問“為什么會得這個病”“以后還能不能生小孩”，患者不清楚術后自我護理方法（如切口保護、惡露觀察），符合知識缺乏的護理診斷依據。（七）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征（MODS）、彌散性血管內凝血（DIC）患者已出現肝腎功能異常（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，血肌酐、尿素氮升高），凝血功能紊亂（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高），隨著膿毒性休克進展，存在發(fā)展為多器官功能障礙綜合征及彌散性血管內凝血的潛在風險。三、護理計劃與目標（一）體溫過高的護理計劃與目標護理目標：48小時內患者體溫降至38.5℃以下，72小時內體溫恢復至正常范圍（36.0-37.2℃），寒戰(zhàn)癥狀消失，炎癥指標（C反應蛋白、降鈣素原）呈下降趨勢。護理計劃：（1）體溫監(jiān)測：每1小時測量1次體溫（口腔或額溫），體溫超過39℃時每30分鐘測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。（2）降溫措施：體溫≥38.5℃時，先采用物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘；使用冰袋冷敷額頭，注意包裹毛巾防止凍傷）；物理降溫效果不佳（30分鐘后體溫仍≥39℃）時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如對乙酰氨基酚混懸液15mL口服，或復方氨林巴比妥注射液2mL肌內注射），避免使用阿司匹林（可能影響凝血功能）。（3）補液與環(huán)境調節(jié)：遵醫(yī)囑補充液體（每日補液量2500-3000mL，根據尿量、血壓調整），促進毒素排出；保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過熱加重發(fā)熱；及時更換患者汗?jié)竦囊挛?、床單，保持皮膚干燥舒適。（4）抗生素護理：嚴格遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（萬古霉素1g靜脈滴注，每12小時1次），輸注前核對藥敏結果，輸注時控制速度（萬古霉素輸注時間≥1小時，防止出現紅人綜合征），觀察有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應；記錄抗生素使用時間、劑量，確保用藥間隔準確。（二）體液不足的護理計劃與目標護理目標：24小時內患者血壓恢復至100/60mmHg以上，脈搏降至100次/分以下，呼吸恢復至18-22次/分；尿量達到30mL/h以上，24小時尿量≥1000mL；皮膚彈性改善，四肢末梢溫暖，無發(fā)紺及花斑樣改變；血鈉、血鉀恢復正常，血肌酐、尿素氮降至正常范圍。護理計劃：（1）循環(huán)監(jiān)測：建立兩路靜脈通路（一路用于補液，一路用于血管活性藥物輸注），其中一路為中心靜脈通路（經右側頸內靜脈穿刺置管），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8-12cmH?O；每15-30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄1次尿量（使用集尿袋精確計量），觀察皮膚顏色、溫度及末梢循環(huán)情況，記錄在休克護理記錄單上。（2）液體復蘇：遵醫(yī)囑實施早期目標導向治療（EGDT），初始30分鐘內快速輸注平衡鹽溶液500-1000mL，之后根據CVP、血壓、尿量調整補液速度；若補液后血壓仍低于90/60mmHg，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素0.05-0.3μg/（kg?min）靜脈泵入，根據血壓變化調整泵速，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；避免補液過快導致肺水腫，觀察患者有無咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸急促加重等癥狀。（3）電解質與血糖糾正：每4小時監(jiān)測1次血鉀、血鈉、血糖，遵醫(yī)囑補充氯化鉀（濃度≤0.3%，輸注速度≤20mmol/h），糾正低鈉血癥（補充生理鹽水或高滲鹽水，根據血鈉水平調整）；使用胰島素泵控制血糖，維持血糖在8.3-10.0mmol/L，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L時及時補充葡萄糖）。（4）器官灌注保護：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈滴注（每日2次），預防應激性潰瘍；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（根據血氧飽和度調整吸氧方式，從鼻導管到面罩，必要時無創(chuàng)呼吸機輔助通氣），維持血氧飽和度≥95%；避免使用腎毒性藥物，記錄24小時出入量，監(jiān)測腎功能變化。（三）急性疼痛的護理計劃與目標護理目標：24小時內患者NRS疼痛評分降至4分以下，72小時內降至3分以下；患者能主動描述疼痛緩解方法，翻身、活動時疼痛可控，睡眠質量改善（夜間連續(xù)睡眠≥4小時）。護理計劃：（1）疼痛評估：每4小時使用NRS評分量表評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；若患者意識不清，通過觀察面部表情（皺眉、咧嘴）、肢體活動（躁動、蜷縮）、生命體征（疼痛時血壓升高、脈搏增快）判斷疼痛情況。（2）止痛措施：NRS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時1次；或鹽酸哌替啶注射液50mg肌內注射，必要時使用），用藥后30分鐘復評疼痛評分，觀察止痛效果及不良反應（如惡心、嘔吐、呼吸抑制）；疼痛緩解后，指導患者采用非藥物止痛方法（如深呼吸、聽舒緩音樂、家屬陪伴分散注意力）。（3）切口護理：每日更換腹部切口敷料2次（滲液多時隨時更換），更換前洗手、戴無菌手套，使用碘伏消毒切口及周圍皮膚（范圍≥15cm），觀察滲液顏色、量及切口紅腫情況；遵醫(yī)囑行切口穿刺抽膿（X月X日11:00在超聲引導下抽取膿性滲液20mL），抽膿后用生理鹽水沖洗切口，放置引流條引流，記錄引流液量及性質。（4）舒適護理：協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕腹部張力，緩解疼痛；翻身時動作輕柔，避免牽拉切口，必要時使用翻身枕支撐身體；保持病室安靜，減少噪音干擾，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（四）焦慮的護理計劃與目標護理目標：72小時內患者焦慮情緒緩解，清醒時能配合治療護理操作，主動與醫(yī)護人員溝通；家屬焦慮情緒減輕，能理解治療方案，配合醫(yī)護人員做好患者心理支持；患者能說出至少2種緩解焦慮的方法。護理計劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，使用溫和、易懂的語言解釋病情進展（如“目前抗生素已經起效，體溫開始下降”），告知治療方案及預期效果，避免使用“病危”“危險”等刺激性詞匯；若患者情緒激動，耐心傾聽其訴求，給予情感支持（如握住患者雙手、輕聲安慰）。（2）家屬支持：向家屬詳細說明患者病情及護理措施，解答家屬疑問（如“寶寶在新生兒科由專業(yè)護士照顧，每天會進行喂養(yǎng)和護理，您可以通過視頻探視”）；允許家屬在規(guī)定時間內探視（每次30分鐘，每日2次），指導家屬與患者溝通時保持積極心態(tài)，避免傳遞負面情緒；為家屬提供休息區(qū)，減輕其體力及心理負擔。（3）信息反饋：及時將患者病情好轉的信息告知患者及家屬（如“今天血壓已經穩(wěn)定，尿量也正常了”），增強其治療信心；若病情出現波動，及時與家屬溝通，共同制定應對措施，避免家屬因信息滯后產生誤解。（五）有皮膚完整性受損風險的護理計劃與目標護理目標：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損及感染；腹部切口逐漸愈合，滲液消失，紅腫消退；患者及家屬掌握皮膚保護的方法。護理計劃：（1）皮膚監(jiān)測：每2小時觀察患者全身皮膚情況，重點檢查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損；觀察腹部切口周圍皮膚有無浸漬、紅腫，及時更換滲濕的敷料及衣物。（2）體位護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；使用氣墊床減輕局部壓力，在受壓部位墊軟枕（如骶尾部墊氣圈、足跟墊軟枕）；患者清醒時，指導其進行主動肢體活動（如屈伸下肢、抬臀），促進血液循環(huán)。（3）皮膚清潔：每日為患者進行溫水擦浴1次，擦浴時動作輕柔，避免用力擦拭；保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝），擦浴后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥；大小便后及時清潔會陰部，使用溫和的清潔用品，避免刺激皮膚。（4）切口愈合護理：遵醫(yī)囑給予切口局部理療（如紅外線照射，每日2次，每次20分鐘），促進局部血液循環(huán)，加速切口愈合；觀察切口引流情況，保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲，記錄引流液量、顏色、性質；待切口滲液減少、紅腫消退后，指導患者進行腹部肌肉放松訓練，避免切口裂開。（六）知識缺乏的護理計劃與目標護理目標：出院前患者及家屬能準確說出產褥感染的常見病因、早期癥狀及預防措施；患者能正確描述術后自我護理方法（如切口保護、惡露觀察、飲食要求）；家屬能掌握嬰兒人工喂養(yǎng)的技巧及注意事項。護理計劃：（1）健康宣教：根據患者病情恢復情況，分階段進行宣教（病情穩(wěn)定期講解病因及治療，恢復期講解自我護理，出院前講解出院后注意事項）；采用口頭講解+圖文手冊的方式，確?；颊呒凹覍倮斫猓ㄈ缬脠D片展示正常惡露與異常惡露的區(qū)別）；每講解一個知識點后，讓患者或家屬復述，及時糾正誤解。（2）技能指導：指導患者觀察惡露（正常惡露有血腥味，無臭味，產后4-6周干凈；若出現惡露量增多、有臭味、顏色異常，及時就醫(yī)）；示范切口保護方法（穿寬松衣物，避免摩擦切口，洗澡時采用淋浴，洗完后用干凈毛巾輕輕擦干切口）；指導家屬進行嬰兒人工喂養(yǎng)（如沖調奶粉的水溫、喂奶姿勢、拍嗝方法），并讓家屬實際操作，護士在旁指導。（3）出院指導：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用抗生素（完成整個療程，不可自行停藥），定期復查（出院后1周、2周、4周復查血常規(guī)、腹部超聲）；提醒患者注意休息，避免勞累，飲食清淡易消化，多攝入富含蛋白質、維生素的食物（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），促進身體恢復；告知患者產后42天內禁止性生活及盆浴，預防再次感染。（七）潛在并發(fā)癥的護理計劃與目標護理目標：住院期間患者無多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內凝血發(fā)生；肝腎功能、凝血功能逐漸恢復正常；護士能早期識別并發(fā)癥的先兆癥狀，及時報告醫(yī)生處理。護理計劃：（1）并發(fā)癥監(jiān)測：每4小時監(jiān)測患者肝腎功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮），每日監(jiān)測凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體），記錄監(jiān)測結果，觀察變化趨勢；觀察患者有無皮膚黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑）、消化道出血（如嘔血、黑便）、呼吸困難加重、意識障礙等并發(fā)癥先兆癥狀。（2）預防措施：嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染，避免感染擴散導致多器官損傷；維持有效循環(huán)血量，改善組織灌注，避免缺血缺氧導致器官功能障礙；避免使用可能加重肝腎功能損害的藥物，如需用藥，嚴格遵醫(yī)囑控制劑量及療程；若患者出現凝血功能異常，遵醫(yī)囑補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板），避免劇烈活動，防止出血。（3）應急準備：制定多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內凝血的應急護理預案，準備好搶救物品（如止血藥物、呼吸機、血液制品）；一旦發(fā)現并發(fā)癥先兆癥狀，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救（如止血、糾正凝血紊亂、機械通氣等），記錄搶救過程及患者反應。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預X月X日16:30（轉入ICU時），患者體溫39.7℃，伴寒戰(zhàn)，立即給予溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝），持續(xù)20分鐘，17:00復測體溫39.2℃；遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液15mL口服，17:30復測體溫38.8℃。18:00遵醫(yī)囑靜脈輸注萬古霉素1g（輸注時間1.5小時），輸注過程中患者無皮疹、紅人綜合征等不良反應。19:00復測體溫38.5℃，繼續(xù)物理降溫（冰袋冷敷額頭），20:00體溫降至38.0℃，寒戰(zhàn)癥狀消失。X月X日02:00，患者體溫再次升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予復方氨林巴比妥注射液2mL肌內注射，30分鐘后體溫降至38.2℃；每1小時監(jiān)測體溫，06:00體溫37.8℃，08:00體溫37.5℃。當日復查C反應蛋白152mg/L，降鈣素原11.8ng/mL，較前下降。X月X日（術后第5天），患者體溫維持在36.8-37.2℃，無寒戰(zhàn)，C反應蛋白105mg/L，降鈣素原7.6ng/mL；繼續(xù)遵醫(yī)囑使用萬古霉素，輸注時嚴格控制速度，觀察不良反應。至術后第7天，C反應蛋白降至45mg/L，降鈣素原降至2.3ng/mL，體溫穩(wěn)定在正常范圍。（二）體液不足的護理干預X月X日16:30（轉入ICU時），患者血壓88/58mmHg，脈搏115次/分，尿量20mL/h，立即建立兩路靜脈通路（一路外周靜脈，一路右側頸內靜脈置管），監(jiān)測CVP為4cmH?O。遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液500mL，30分鐘內輸完，17:00復測CVP6cmH?O，血壓92/60mmHg，脈搏110次/分，尿量22mL/h；繼續(xù)輸注平衡鹽溶液500mL，17:30復測CVP8cmH?O，血壓98/62mmHg，脈搏105次/分，尿量25mL/h。17:30遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素0.05μg/（kg?min）靜脈泵入，每15分鐘調整一次泵速，18:30去甲腎上腺素劑量調整至0.1μg/（kg?min），此時血壓105/65mmHg，脈搏98次/分，CVP10cmH?O，尿量30mL/h。19:00遵醫(yī)囑輸注5%葡萄糖注射液500mL+氯化鉀1.5g（濃度0.3%），輸注速度50滴/分，21:00輸注完畢，復測血鉀3.5mmol/L。X月X日02:00，患者血壓110/70mmHg，脈搏90次/分，尿量35mL/h，CVP11cmH?O，遵醫(yī)囑將去甲腎上腺素劑量逐漸減至0.05μg/（kg?min）；06:00去甲腎上腺素劑量減至0.03μg/（kg?min），血壓108/68mmHg，脈搏88次/分，尿量40mL/h。08:00復查血生化：血鉀3.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血肌酐145μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，較前改善。X月X日（術后第5天），患者血壓維持在105-115/65-75mmHg，脈搏80-90次/分，尿量40-50mL/h，CVP8-10cmH?O，遵醫(yī)囑停用去甲腎上腺素，改為常規(guī)補液（每日2500mL，包括平衡鹽溶液、葡萄糖注射液）。術后第7天復查血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，恢復正常范圍。（三）急性疼痛的護理干預X月X日17:00，患者主訴下腹部劇烈疼痛，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，17:30復評NRS評分6分，18:00復評NRS評分4分。協(xié)助患者取半坐臥位，床頭抬高40°，減輕腹部張力，指導患者進行深呼吸訓練（緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，緩慢呼氣5秒），19:00復評NRS評分3分。X月X日11:00，在超聲引導下為患者行腹部切口穿刺抽膿，抽膿前告知患者操作過程及注意事項，緩解其緊張情緒；操作中密切觀察患者生命體征，患者出現疼痛加?。∟RS評分7分），遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內注射，操作后30分鐘復評NRS評分3分。抽膿后放置引流條，每日更換引流條2次，觀察引流液量從20mL逐漸減少至5mL（術后第5天）。X月X日（術后第5天），患者NRS評分維持在2-3分，停用止痛藥物，指導患者聽舒緩音樂、與家屬聊天分散注意力；每日協(xié)助患者翻身2-3次，翻身時動作輕柔，避免牽拉切口，患者主訴翻身時疼痛可控。術后第7天，腹部切口紅腫消退，滲液消失，NRS評分1分，睡眠質量改善，夜間連續(xù)睡眠5小時。（四）焦慮的護理干預X月X日18:00，患者清醒時煩躁不安，反復詢問“我是不是快不行了”，責任護士坐在患者床邊，輕聲解釋：“目前我們已經用了針對細菌的抗生素，血壓也在逐漸穩(wěn)定，只要配合治療，很快就能好轉”，同時為患者播放舒緩音樂，患者情緒逐漸平靜。19:00家屬探視時，護士向家屬說明患者病情，指導家屬握住患者雙手，給予鼓勵，患者與家屬溝通后，焦慮情緒明顯緩解。X月X日09:00，護士告知患者：“今天體溫已經正常，血壓也穩(wěn)定了，寶寶在新生兒科一切都好，等你病情再穩(wěn)定一些，就可以視頻看寶寶了”，患者露出笑容，主動詢問后續(xù)治療計劃。當日15:00，為患者與新生兒科連線視頻，患者看到寶寶后情緒愉悅，主動配合翻身、進食。X月X日（術后第5天），患者能主動與護士溝通，告知身體感受（如“今天切口不怎么疼了”），家屬焦慮情緒減輕，能協(xié)助護士為患者擦臉、喂水。術后第7天，患者向護士表示：“現在我有信心了，一定會好好配合治療，早點出院看寶寶”。（五）皮膚完整性的護理干預X月X日17:00，患者四肢末梢濕冷、發(fā)紺，立即為患者加蓋保暖毯，每2小時觀察皮膚情況，重點檢查骶尾部、足跟，皮膚顏色正常，無紅腫。19:00為患者進行溫水擦浴，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚干燥；協(xié)助患者翻身至左側臥位，在骶尾部墊氣圈，足跟墊軟枕。X月X日08:00，檢查患者全身皮膚，無壓瘡、破損；腹部切口周圍皮膚因滲液浸漬，輕度發(fā)紅，立即更換切口敷料，用碘伏消毒后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，之后每4小時觀察一次，皮膚發(fā)紅逐漸消退。X月X日（術后第5天），患者四肢末梢溫暖，無發(fā)紺，全身皮膚完整；指導患者進行主動肢體活動（屈伸下肢、抬臀），每日3次，每次10分鐘，促進血液循環(huán)。術后第7天，腹部切口愈合良好，周圍皮膚正常，無浸漬、紅腫，患者能自行翻身、坐起。（六）知識缺乏的護理干預X月X日（術后第5天），患者病情穩(wěn)定，護士開始進行健康宣教，講解產褥感染的病因：“你這次是因為剖宮產術后切口感染，細菌進入血液導致的，只要完成抗生素療程，就能徹底清除細菌”；用圖片展示正常惡露與異常惡露的區(qū)別，告知患者：“如果出院后惡露量增多、有臭味，一定要及時來醫(yī)院”，患者復述正確。X月X日（術后第6天），護士示范腹部切口保護方法：“穿寬松的衣服，洗澡時用淋浴，洗完后用干凈毛巾輕輕擦干切口，不要用力摩擦”，讓患者自己嘗試穿衣服，護士在旁指導，患者掌握正確方法。同時指導家屬沖調奶粉：“水溫控制在40℃左右，先加水再加奶粉，搖勻后滴在手腕內側試溫，不燙為宜”，家屬實際操作，護士糾正沖調順序，家屬掌握技巧。X月X日（術后第8天，出院前），護士進行出院指導：“出院后繼續(xù)服用抗生素7天，1周后復查血常規(guī)和腹部超聲，42天內不要性生活和盆浴”，患者及家屬復述出院指導內容，無誤解；護士為患者發(fā)放圖文手冊，告知有疑問可隨時電話咨詢。（七）潛在并發(fā)癥的護理干預X月X日17:00-24:00，每4小時監(jiān)測患者肝腎功能、凝血功能，谷丙轉氨酶從98U/L降至85U/L，谷草轉氨酶從115U/L降至95U/L，凝血酶原時間從18.2秒降至16.5秒，纖維蛋白原從1.2g/L升至1.5g/L，無皮膚黏膜出血、呼吸困難等癥狀。X月X日08:00，復查凝血功能：凝血酶原時間15.2秒，活化部分凝血活酶時間45.3秒，纖維蛋白原1.8g/L，D-二聚體3.5mg/L，較前改善；遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，無需補充凝血因子。當日16:00，患者無消化道出血、意識障礙等癥狀，肝腎功能持續(xù)改善。X月X日（術后第7天），復查肝腎功能、凝血功能，均恢復正常范圍；患者無并發(fā)癥發(fā)生，護士繼續(xù)監(jiān)測至出院，未出現異常。五、護理反思與改進（一）護理成功之處早期識別病情變化：術后第3天患者出現發(fā)熱、下腹痛時，責任護士及時報告醫(yī)生，協(xié)助完善檢查，早期明確“產褥感染”診斷；當患者出現血壓下降、尿量減少時，快速轉入ICU，為膿毒性休克的早期干預爭取了時間，避免病情進一步惡化。循環(huán)支持有效：轉入ICU后，立即建立中心靜脈通路，實施早期目標導向治療，快速補液并合理使用血管活性藥物，24小時內糾正休克，維持血壓、尿量穩(wěn)定，改善組織灌注，有效保護了肝腎功能，未發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。感染控制到位：根據血培養(yǎng)及藥敏結果，及時調整為敏感抗生素（萬古霉素），嚴格控制輸注速度，觀察不良反應；同時加強切口護理，穿刺