成人Still病合并白細(xì)胞增多個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，32歲，公司職員，因“反復(fù)發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛10天，加重3天”于2025年3月15日收入我院風(fēng)濕免疫科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，作息規(guī)律，飲食均衡。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月28日，經(jīng)量及經(jīng)期無異常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，以午后及夜間發(fā)熱為主，伴畏寒、無寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)軀干部散在紅色皮疹，呈斑丘疹樣，壓之褪色，無瘙癢感，皮疹多于發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，熱退時(shí)部分消退。伴雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無紅腫、畸形。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至正常，但上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。3天前患者發(fā)熱頻率增加，體溫波動(dòng)于39.0-40.2℃，服用退熱藥效果不佳，皮疹范圍擴(kuò)大至四肢，關(guān)節(jié)疼痛加重，影響日?；顒?dòng)，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%；C反應(yīng)蛋白（CRP）126mg/L；血沉（ESR）85mm/h；降鈣素原（PCT）0.35ng/ml。為進(jìn)一步診治收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干部及四肢可見散在紅色斑丘疹，直徑2-5mm，壓之褪色，無脫屑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無紅腫、畸形，活動(dòng)度稍受限，其余關(guān)節(jié)無異常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-15，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，淋巴細(xì)胞百分比9.8%，單核細(xì)胞百分比3.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)356×10?/L。2.血生化檢查（2025-03-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）28g/L，白球比1.36，尿素氮（BUN）4.2mmol/L，肌酐（Cr）68μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L，血糖（GLU）5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L。3.炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）132mg/L（正常參考值0-10mg/L）；血沉（ESR）90mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）；降鈣素原（PCT）0.42ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.風(fēng)濕免疫指標(biāo)：類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；抗核抗體（ANA）陰性；抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陰性；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性；血清鐵蛋白（SF）1850ng/ml（正常參考值女性12-150ng/ml）。5.感染相關(guān)檢查：血培養(yǎng)（2次）均陰性；咽拭子培養(yǎng)陰性；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；肺炎支原體抗體陰性；EB病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體均為IgG陽性，IgM陰性。6.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-03-16）示雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影及結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸腔無積液。腹部B超示肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。關(guān)節(jié)超聲（雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）示關(guān)節(jié)腔少量積液，滑膜輕度增厚，未見骨質(zhì)破壞。7.骨髓穿刺檢查（2025-03-17）：骨髓增生活躍，粒系增生明顯活躍，占78%，中性粒細(xì)胞各階段比例大致正常，可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒，紅系占15%，比例正常，巨核系可見，血小板成堆分布。骨髓活檢示骨髓組織增生明顯活躍，粒系增生為主，未見異常細(xì)胞。（五）病情評(píng)估患者目前診斷為成人Still?。ɑ顒?dòng)期）合并白細(xì)胞增多。主要表現(xiàn)為反復(fù)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）顯著升高，血清鐵蛋白明顯升高，感染指標(biāo)（血培養(yǎng)、PCT等）陰性，風(fēng)濕免疫指標(biāo)除鐵蛋白外其余均陰性，骨髓穿刺排除血液系統(tǒng)疾病?；颊叽嬖诟邿釋?dǎo)致的不適、體液不足風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)節(jié)疼痛影響活動(dòng)能力，皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)長(zhǎng)期使用激素治療可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察病情變化，實(shí)施全面護(hù)理。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與成人Still病疾病活動(dòng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.5℃，最高達(dá)40.2℃，伴有畏寒，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR顯著升高。（二）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與高熱導(dǎo)致出汗增多、液體攝入不足有關(guān)。診斷依據(jù)：患者反復(fù)高熱，出汗較多，精神萎靡，皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥。（三）急性疼痛與成人Still病累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥有關(guān)。診斷依據(jù)：患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動(dòng)后加重，疼痛評(píng)分（NRS）6分。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與疾病本身引起的皮疹、高熱出汗刺激皮膚有關(guān)。診斷依據(jù)：患者軀干部及四肢可見散在紅色斑丘疹，皮膚因出汗多而潮濕。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)疾病預(yù)后不了解、擔(dān)心治療效果及費(fèi)用有關(guān)。診斷依據(jù)：患者精神緊張，頻繁詢問病情，睡眠質(zhì)量差，情緒低落。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)成人Still病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。診斷依據(jù)：患者及家屬多次詢問“這是什么病”“怎么治療”“以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”等問題。（七）潛在并發(fā)癥：激素治療副作用與治療成人Still病需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。可能出現(xiàn)的副作用包括感染、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等。（八）潛在并發(fā)癥：白細(xì)胞增高相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與成人Still病導(dǎo)致的白細(xì)胞增多有關(guān)，可能增加血栓形成、感染等風(fēng)險(xiǎn)。診斷依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)高于正常范圍，最高達(dá)19.2×10?/L。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，一周內(nèi)體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃），無高熱相關(guān)并發(fā)癥。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；采取物理降溫和藥物降溫措施；保持病室環(huán)境適宜；觀察降溫效果及不良反應(yīng)。（二）體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者24小時(shí)液體入量≥2000ml，尿量≥1500ml，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤(rùn)，無脫水癥狀。2.護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者液體出入量，記錄24小時(shí)出入量；鼓勵(lì)患者多飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；觀察患者皮膚彈性、口唇黏膜情況及尿量變化。（三）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)疼痛在3天內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。2.護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間；采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓；遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮疹逐漸消退，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。2.護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?；避免搔抓皮膚，剪短指甲；觀察皮疹的變化，包括范圍、顏色、形態(tài)；遵醫(yī)囑使用外用藥物（如爐甘石洗劑）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在一周內(nèi)緩解，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握成人Still病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況，能夠正確應(yīng)對(duì)疾病復(fù)發(fā)。2.護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式進(jìn)行健康教育；定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解；鼓勵(lì)患者及家屬提問，耐心解答疑問。（七）潛在并發(fā)癥：激素治療副作用護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者在激素治療期間無嚴(yán)重感染、血糖血壓明顯異常、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、血糖、血壓變化；觀察患者有無腹痛、黑便等消化道癥狀；遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D等藥物；指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重；加強(qiáng)感染預(yù)防措施，如保持病室清潔、避免去人群密集場(chǎng)所等。（八）潛在并發(fā)癥：白細(xì)胞增高相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降至正常范圍，無血栓形成、感染加重等并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理計(jì)劃：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)；觀察患者有無下肢腫脹、疼痛等血栓形成跡象；加強(qiáng)感染預(yù)防，保持皮膚黏膜清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即給予床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每1小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄于體溫單上。病室保持安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，每日2-3次。當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，首先采取物理降溫措施，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以防引起不適。擦浴過程中密切觀察患者面色、意識(shí)等情況，如有異常立即停止。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，服藥后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果。當(dāng)體溫超過39.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2ml肌內(nèi)注射，注射后觀察患者有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。患者在入院后第1天下午體溫達(dá)40.0℃，給予溫水擦浴后30分鐘體溫降至39.2℃，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注，1小時(shí)后體溫降至38.0℃。之后繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，患者體溫逐漸下降，入院后第3天體溫維持在37.0-38.0℃之間，第5天體溫恢復(fù)正常，改為每日測(cè)量4次體溫。在降溫過程中，及時(shí)為患者更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚干燥，防止受涼。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出。同時(shí)，密切觀察患者有無高熱驚厥、意識(shí)改變等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)入院后立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，每日1次。準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、汗液量等。護(hù)士每日定時(shí)詢問患者飲水情況，并協(xié)助患者飲水，鼓勵(lì)患者每日飲水量達(dá)到2000-2500ml，給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。每日評(píng)估患者皮膚彈性、口唇黏膜濕潤(rùn)度、尿量等情況。入院時(shí)患者皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥，24小時(shí)尿量1200ml。經(jīng)過積極補(bǔ)液和鼓勵(lì)飲水后，患者皮膚彈性逐漸恢復(fù)，口唇黏膜濕潤(rùn)，入院后第2天24小時(shí)尿量達(dá)到1600ml，之后維持在1500-2000ml之間，無脫水癥狀發(fā)生。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)每日評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分并記錄。協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，避免關(guān)節(jié)受壓，在腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，避免過度活動(dòng)加重疼痛。遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服，每日1次，服藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分6分，服藥后2小時(shí)疼痛評(píng)分降至4分。入院后第2天，遵醫(yī)囑加用甲氨蝶呤10mg口服，每周1次，同時(shí)繼續(xù)使用雙氯芬酸鈉緩釋片。隨著病情的控制，患者關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解，入院后第4天疼痛評(píng)分降至2分，能夠自行進(jìn)行日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。在用藥過程中，密切觀察患者有無胃腸道不適、頭暈等藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1-2次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉皮疹部位。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，衣物選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)材料，避免穿著化纖、緊身衣物。剪短患者指甲，告知患者避免搔抓皮膚，以防皮疹破損引起感染。觀察皮疹的變化，每日記錄皮疹的范圍、顏色、形態(tài)，拍照留存以便對(duì)比。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日2次，涂抹于皮疹部位，起到收斂、止癢的作用。指導(dǎo)患者避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等清潔用品。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)皮膚修復(fù)。經(jīng)過護(hù)理，患者皮疹逐漸消退，入院后第7天皮疹基本消失，皮膚完整，無破損、感染等情況發(fā)生。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，每日抽出15-20分鐘時(shí)間與患者談心，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者及家屬詳細(xì)介紹成人Still病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后情況，告知患者該疾病雖然容易反復(fù)發(fā)作，但通過規(guī)范治療和護(hù)理，大多數(shù)患者病情可以得到有效控制，能夠正常工作和生活。邀請(qǐng)同病房病情恢復(fù)較好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：取坐位或臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)5-10次，每日2-3次；聽輕音樂：選擇患者喜歡的舒緩音樂，每日播放1-2次，每次30分鐘，幫助患者放松心情，緩解焦慮。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院后第5天患者情緒穩(wěn)定，能夠主動(dòng)與護(hù)士交流病情，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，積極配合治療和護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式進(jìn)行健康教育。入院時(shí)，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的規(guī)章制度。住院期間，分階段向患者及家屬講解疾病知識(shí)：1.疾病基礎(chǔ)知識(shí)：成人Still病是一種病因未明的自身炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，可伴有白細(xì)胞升高、炎癥指標(biāo)升高等。2.治療方案：目前治療以糖皮質(zhì)激素為首選藥物，如地塞米松、潑尼松等，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。告知患者藥物的作用、用法、劑量及常見的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。3.護(hù)理要點(diǎn)：包括體溫監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等。4.預(yù)后情況：成人Still病病程多樣，部分患者呈自限性，部分患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，需長(zhǎng)期治療和隨訪。5.復(fù)發(fā)的應(yīng)對(duì)：告知患者疾病復(fù)發(fā)的常見誘因，如感染、勞累、情緒波動(dòng)等，指導(dǎo)患者如何識(shí)別復(fù)發(fā)跡象，如再次出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，通過提問、讓患者復(fù)述等方式了解其掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容?；颊呒凹覍倌軌蚍e極提問，護(hù)士耐心解答疑問。出院前，患者及家屬能夠熟練掌握成人Still病的相關(guān)知識(shí)，能夠正確說出藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，知道如何應(yīng)對(duì)疾病復(fù)發(fā)。（七）潛在并發(fā)癥：激素治療副作用的護(hù)理干預(yù)患者入院后遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注，每日1次，病情穩(wěn)定后逐漸減量，改為潑尼松片口服，初始劑量60mg/日，分3次口服。在激素治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化：1.感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)。保持病室清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、地面等，定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視人員，避免交叉感染。患者在激素治療期間未出現(xiàn)感染癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。2.血糖監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血糖2次，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖?；颊呷朐簳r(shí)血糖5.6mmol/L，激素治療期間空腹血糖波動(dòng)于5.8-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于7.5-8.5mmol/L，未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予飲食指導(dǎo)，控制碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入，血糖逐漸穩(wěn)定。3.血壓監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓2次，患者血壓維持在120-130/75-85mmHg之間，無血壓升高情況。4.消化道癥狀監(jiān)測(cè)：觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便等消化道癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，保護(hù)胃黏膜?；颊呶闯霈F(xiàn)消化道不適癥狀。5.骨質(zhì)疏松預(yù)防：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次，骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。指導(dǎo)患者多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和跌倒。6.體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重1次，觀察患者有無向心性肥胖。患者體重在住院期間無明顯變化，未出現(xiàn)明顯向心性肥胖。（八）潛在并發(fā)癥：白細(xì)胞增高相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)定期復(fù)查血常規(guī)，入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，之后每3天復(fù)查一次，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)。患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，入院后第3天為16.5×10?/L，第6天為12.8×10?/L，第9天為9.5×10?/L，逐漸恢復(fù)至正常范圍。觀察患者有無血栓形成跡象，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等，每日測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處），并記錄對(duì)比?；颊唠p下肢腿圍無明顯差異，無血栓形成跡象。加強(qiáng)感染預(yù)防措施，保持皮膚黏膜清潔，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口3-4次，預(yù)防口腔感染；保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。患者在住院期間無感染加重情況發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)與成效1.體溫管理及時(shí)有效：通過密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)采取物理降溫和藥物降溫措施，患者體溫在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，未出現(xiàn)高熱相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，在降溫過程中注重患者的舒適度，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮乐故軟?，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。2.多維度疼痛護(hù)理：采用體位護(hù)理、功能鍛煉、藥物治療相結(jié)合的方式，有效緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。在疼痛評(píng)估方面，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，能夠準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估疼痛程度，為治療和護(hù)理提供了可靠依據(jù)。3.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了傾聽、健康教育、同伴支持、放松技巧等多種個(gè)性化的心理護(hù)理措施，幫助患者緩解了焦慮，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：在激素治療期間，通過密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)、采取預(yù)防措施，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的激素治療副作用；通過定期復(fù)查血常規(guī)、觀察血栓跡象、加強(qiáng)感染預(yù)防，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，無血栓形成、感染加重等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理不足與原因分析1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)成人Still病的長(zhǎng)期管理、藥物調(diào)整的具體方法、飲食的詳細(xì)指導(dǎo)等方面講解不夠深入，部分內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹。原因分析：護(hù)士對(duì)疾病的專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面，健康教育前未充分準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，缺乏對(duì)患者及家屬接受能力的持續(xù)評(píng)估。2.患者出院后的隨訪計(jì)劃不夠完善：在患者出院