丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療心絞痛的臨床體會摘要：冠心病心絞痛是臨床常見的一種疾病，該病的發(fā)生在于心臟冠狀動脈變窄或者堵塞導(dǎo)致供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇性或暫時性的缺血、缺氧[1]趙濤,趙步長,伍海勤,劉娜,宋琳琳.丹紅注射液處方組分的心腦血管藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(24):47-49.[2]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005(11):23-24.，從而引起發(fā)作性的胸部不適及胸痛等臨床癥狀。丹參注射液是近年來治療冠心病較為常用的中成藥，對于緩解心絞痛有一定的療效。臨床上常運(yùn)用其[1]趙濤,趙步長,伍海勤,劉娜,宋琳琳.丹紅注射液處方組分的心腦血管藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(24):47-49.[2]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005(11):23-24.關(guān)鍵詞：丹參，心絞痛，胸痹近些年來，冠心病心絞痛患者呈逐年增加的趨勢，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、癥狀較重、預(yù)后較差，嚴(yán)重危害著中老年人的健康和生命安全。由于中老年人多患有高血壓、糖尿病，病久使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔變窄或堵塞，使得心肌供血供氧不足甚至壞死[3]王師菡,王階,李霽,熊興江,葉勇,朱明軍.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(08):1051-1055.。大多數(shù)情況下，心肌缺氧是需氧量增加和供氧量減少兩者共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)很早就對心絞痛有了認(rèn)識，中醫(yī)病名為“胸痹”。胸痹之名，始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，和肺系病證有關(guān)。胸痹發(fā)作時胸痛徹背、背痛徹心。胸痹的范圍由相關(guān)肺系病證擴(kuò)展到心系病證。本病證的發(fā)生主要是由于患者的飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、感受外邪、體虛、勞累等各方面的因素，引起胸陽不振，心脈痹阻病位在心，涉及[3]王師菡,王階,李霽,熊興江,葉勇,朱明軍.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(08):1051-1055.[4]吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說論治冠心病心絞痛[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001(04):71-74.丹參，是臨床常用的一種活血化瘀藥物，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛等功效[5]汪長生,楊解人,桂常青,丁伯平,宋建國.丹參注射液對大鼠急性心肌缺血及血液流變學(xué)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2002(01):30-32.。而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參含有的脂溶性成分如丹參酮、丹參新酮、丹參醇、丹參酚、丹參醛和水溶性成分如水溶丹參素，丹參酸原兒茶酸、原兒茶醛等具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加血流量；防止和改善心肌缺血、預(yù)防心肌梗死；改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成及降低心肌耗氧量等作用；對心臟功能作用的現(xiàn)代臨床研究表明，丹參還可以改善冠心病心絞痛患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和心電圖ST-T的改變；可以明顯地抑制不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板的聚集和活化，改善微循環(huán)從而防止微血栓形成，達(dá)到穩(wěn)定斑塊、改善預(yù)后的目的[5]汪長生,楊解人,桂常青,丁伯平,宋建國.丹參注射液對大鼠急性心肌缺血及血液流變學(xué)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2002(01):30-32.臨床病例病例1患者陳某，73歲，主訴間斷胸悶、胸痛10余年?；颊哂?0余年前，每因勞累活動間斷出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，疼痛部位位于胸骨后、面積約一手掌大小，勞累后加重，無頭暈、頭痛，無意識障礙，無納差、惡心及嘔吐，無暈厥、抽搐，無咳嗽、咳痰及呼吸困難，無大小便失禁，無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，于2005年及2014年在蘭州陸軍總院、白銀市第一人民醫(yī)院住院，診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，行“PTCA+支架術(shù)”，共植入7枚支架（陸軍總院4枚、市一院3枚），術(shù)后長期口服冠心病二級預(yù)防藥物治療，勞累后仍出現(xiàn)胸悶不適的癥狀，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“冠心病”收住我科。既往發(fā)現(xiàn)“高血壓病”10年余，血壓最高183/92mmHg，長期口服“厄貝沙坦片?0.15g?1次/日”治療，血壓控制尚可?；颊呷朐汉笮行夭空?、心電圖、頸部超聲、心臟超聲等檢查，心電圖示:竇性心律，73次/分。西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PTCA+支架植入術(shù)后；2.穩(wěn)定性心絞痛；3.高血壓3級；4.陳舊性腦梗死；5.高脂血癥。中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻）。入院后給予厄貝沙坦片、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）、瑞舒伐他汀片、0.9%氯化鈉注射液丹參注射液、靜脈輸液及碳酸鈣D3片一片。治療一段時間后查房，患者表示胸悶、胸痛癥狀減輕。囑患者出院后繼續(xù)該方案治療，同時飲食控制高油脂類及鈉鹽等的攝入及保暖防護(hù)，定期復(fù)查，不適隨診。后電話隨訪2次，患者自訴嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，飲食及血壓控制可，胸悶等癥狀出現(xiàn)次數(shù)減少，其他各種癥狀均出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)。病例2患者王某，64歲，主訴間斷胸痛10余年，再發(fā)1天?；颊哂谌朐呵?0余年，無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈憋悶感，放射至咽部，持續(xù)無緩解，曾就診于白銀市第一人民醫(yī)院，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為冠心病，急性心肌梗塞。急診行冠脈造影+支架植入術(shù)，術(shù)后患者堅持冠心病二級預(yù)防口服藥物治療。10年來上述癥狀間斷發(fā)作，多次在我院及白銀市第一人民醫(yī)院住院治療。本次入院前1天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，無頭痛、頭暈，無意識障礙，無納差、惡心及嘔吐，無暈厥、抽搐，無咳嗽、咳痰及呼吸困難，無大小便失禁，無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，在家自服藥物（具體藥物及劑量不詳）治療后，約幾分鐘后逐漸緩解，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“冠心病，陳舊性心肌梗塞”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神差，飲食尚可，夜間睡眠欠佳，二便如常。有“高血壓病”病史10余年，平素血壓最高達(dá)220/132mmHg，目前口服“美托洛爾、貝那普利”控制血壓。心電圖示:竇性心律，67次/分。入院后行胸部正位、心電圖、心臟超聲、頸部超聲等檢查，西醫(yī)診斷為1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PTCA+支架植入術(shù)后；2.高血壓3級，心功能2級；3.不穩(wěn)定心絞痛；4.陳舊性心梗，5.左側(cè)頸內(nèi)斑塊形成。給予硝苯地平緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、酒石酸美托洛爾片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、0.9%氯化鈉注射液丹參注射液等治療。住院治療一周后，患者自訴胸悶胸痛癥狀減輕，睡眠改善。經(jīng)上級醫(yī)師查看患者后根據(jù)病情狀況準(zhǔn)予出院，囑患者出院后保持心情舒暢，同時注意飲食控制及保暖防護(hù)，定期復(fù)查，不適隨診。后電話隨訪3次，患者自訴嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，胸悶胸痛及其他癥狀均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。病例3殷某，64歲，主訴間斷胸悶10余年，再發(fā)2天?；颊哂谌朐呵?0年，每因勞累活動時出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，經(jīng)休息后癥狀可緩解，未行正規(guī)診治，上述癥狀間斷發(fā)作。于15年前因胸痛在我科住院行“冠脈造影術(shù)”,診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性冠脈綜合征”，給予冠心病二級預(yù)防等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后患者一直口服冠心病二級預(yù)防藥物維持治療。10年來上述癥狀間斷發(fā)作，本次入院前2天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈憋悶感，疼痛無放射，伴出汗，在家休息并自服“硝酸甘油”約15分鐘后逐漸緩解，無心悸、氣短，無咳嗽、咳痰，氣喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難，5天來上述癥狀仍間斷反復(fù)發(fā)作，為求進(jìn)一步診治，于今日來我院就診，遂以“冠心病”收住我科。患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，夜間睡眠尚可，飲食差，二便正常。心電圖示:1.竇性心律，73次/分；2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。入院后給予單硝酸異山梨酯緩釋片、茶堿緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片、0.9%氯化鈉注射液丹參注射液等治療。第三日查房患者自訴胸悶癥狀減輕，飲食及睡眠狀況有所改善。囑患者繼續(xù)該上述方案治療，同時注意飲食控制，注意保暖。病例4患者魏某，女性，46歲，民族:漢族，已婚，退休，主訴：胸痛1月余?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以心前區(qū)疼痛為明顯，活動及勞累后明顯加重，自行按摩后癥狀緩解，無明顯胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，咳痰量少，無咯血及痰中帶血，無頭暈頭痛，無心慌、心悸，未行特殊檢查及治療，癥狀持續(xù)?；颊邽樾羞M(jìn)一步檢查及治療，今日來診，門診以“胸痛待查”收住?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神尚可，睡眠一般，大小便正常，食欲正常。近期體重?zé)o明顯增減。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胸痹（肺氣虛）；西醫(yī)診斷：1.胸痛待查；2.冠心病。西醫(yī)給予硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片藥物等治療，中醫(yī)治則：活血化瘀，養(yǎng)陰益氣，通脈止痛。方劑：血府逐瘀湯合生脈散加減。藥物：川芎11g，桃仁6g，紅花5g，當(dāng)歸10g，丹參11g，茯神10g，遠(yuǎn)志15g，棗仁6g，柏志仁6g，五味子10g，桔梗10g，炙甘草6g。一周后復(fù)診，患者自訴胸痛癥狀減輕，睡眠改善。四．小結(jié)冠心病心絞痛在臨床上比較多見，且傾向于40歲以上的中老年人。并且與有高血壓病史、不健康的生活及飲食習(xí)慣造成肥胖及血脂異常有很大的關(guān)系。心絞痛日久，會造成機(jī)體不同程度的正氣耗傷，進(jìn)而因虛致瘀，對機(jī)體整體造成損害。無論是對患者病情的發(fā)展，還是對其健康及生命質(zhì)量均會造成很大的影響，臨床單純的使用西醫(yī)西藥或者中醫(yī)治療都很難取得令人滿意的臨床療效。心絞痛急性期發(fā)作的患者急用硝酸脂類的西藥緩解癥狀，此類藥物能夠快速改善心肌血流量減少導(dǎo)致的氧供不足引起的胸悶、胸痛的癥狀。心絞痛緩解期治療的原則是改善缺血緩解癥狀和預(yù)防心梗改善預(yù)后。臨床常用的藥物有硝酸脂類藥、?受體拮抗劑、