中醫(yī)辨證是“審證求因、辨證論治”的核心環(huán)節(jié)，通過四診（望、聞、問、切）收集癥狀體征，歸納為特定證型，為臨床遣方用藥、調(diào)護(hù)預(yù)后提供依據(jù)。本文選取臨床常見的32個(gè)病證，從概念界定、病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、類證鑒別等維度解析辨證思路，助力中醫(yī)從業(yè)者及愛好者構(gòu)建系統(tǒng)診斷邏輯。一、辨證方法總綱中醫(yī)辨證體系以八綱辨證（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）為總綱，結(jié)合臟腑辨證（定位臟腑虛實(shí)）、氣血津液辨證（分析氣血津液化生/運(yùn)行障礙）、六經(jīng)/衛(wèi)氣營(yíng)血/三焦辨證（外感病傳變規(guī)律），形成“辨病—辨證—辨癥”的多層次診斷體系：辨?。好鞔_疾病特征（如“咳嗽”以咳為主癥，“哮病”以喉中哮鳴為特征）；辨證：歸納證型屬性（如風(fēng)寒襲肺證、心脾兩虛證）；辨癥：關(guān)注核心癥狀的動(dòng)態(tài)變化（如咳嗽的痰量、色質(zhì)，胃痛的疼痛性質(zhì)）。二、肺系病證辨證（8個(gè)：感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癆、肺癰、肺脹、咯血）（一）感冒1.概念：以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、脈浮為主要表現(xiàn)的外感疾病，四季可發(fā)，冬春多見。2.病因病機(jī)：外感六淫（風(fēng)為先導(dǎo)，兼夾寒、熱、暑濕）或時(shí)行疫毒，侵襲肺衛(wèi)，致衛(wèi)表不和、肺氣失宣。3.辨證要點(diǎn)：辨輕重：普通感冒（病情輕，無傳變）；時(shí)行感冒（流感，病情重、傳變快，可伴高熱、肌痛、肺熱/胃熱等）。辨證型：風(fēng)寒證：惡寒重、發(fā)熱輕，流清涕，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證：發(fā)熱重、惡寒輕，流黃涕，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)；暑濕證：夏季發(fā)病，身熱不揚(yáng)，胸悶苔膩，脈濡數(shù)；氣虛感冒：反復(fù)感冒，惡寒重、發(fā)熱輕，神疲乏力，脈浮無力；陰虛感冒：午后低熱，咽干口渴，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。4.類證鑒別：與“溫病”（起病急、傳變快，有衛(wèi)氣營(yíng)血傳變過程，如高熱、斑疹、神昏；感冒多局限于衛(wèi)表，傳變少）鑒別。（二）咳嗽1.概念：以咳嗽、咳痰為主要癥狀（或伴氣喘），病因分外感（新咳，病程≤2周）、內(nèi)傷（久咳，病程＞2周）。2.病因病機(jī)：外感六淫犯肺，或臟腑失調(diào)（肝木犯肺、脾濕生痰、腎不納氣），致肺氣上逆。3.辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽多新起、伴表證；內(nèi)傷咳嗽多反復(fù)發(fā)作、伴臟腑虛損/失調(diào)。辨證型：外感：風(fēng)寒襲肺（咳聲重濁，痰白清稀，苔白脈浮緊）、風(fēng)熱犯肺（咳聲嘶啞，痰黃黏稠，苔黃脈浮數(shù)）、風(fēng)燥傷肺（干咳無痰，咽干鼻燥，苔薄少津）；內(nèi)傷：痰濕蘊(yùn)肺（痰多色白，胸悶苔膩，脈滑）、痰熱郁肺（痰黃黏稠，面赤苔黃膩，脈滑數(shù)）、肝火犯肺（咳引脅痛，痰少質(zhì)黏，舌紅苔黃，脈弦數(shù)）、肺陰虧耗（干咳少痰，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。4.類證鑒別：與“喘證”（以呼吸困難、氣息急迫為主，咳嗽為伴隨癥狀）、“哮病”（發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難）鑒別。（三）哮病1.概念：發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩、不能平臥，呈“發(fā)時(shí)治標(biāo)、緩時(shí)治本”特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：宿痰伏肺（痰瘀互結(jié)），遇誘因（外感、飲食、情志、勞倦）引動(dòng)，致痰阻氣道，肺失宣降。3.辨證要點(diǎn)：辨發(fā)作期/緩解期：發(fā)作期辨寒熱，緩解期辨肺脾腎。辨證型：發(fā)作期：冷哮（喉中哮鳴如水雞聲，痰白清稀，苔白滑，脈弦緊）、熱哮（喉中哮鳴如拽鋸，痰黃黏稠，苔黃膩，脈滑數(shù)）；緩解期：肺脾氣虛（氣短聲低，自汗怕風(fēng)，食少便溏，舌淡脈弱）、肺腎兩虛（氣短息促，腰酸耳鳴，畏寒肢冷/五心煩熱，舌淡/紅，脈沉細(xì)/細(xì)數(shù)）。4.類證鑒別：與“喘證”（以氣息急迫為主，無哮鳴音；哮病必伴哮鳴音，喘為伴隨癥狀）鑒別。（四）喘證1.概念：以呼吸困難、氣息急迫為主要表現(xiàn)，甚者張口抬肩、鼻翼扇動(dòng)，病位在肺腎，“實(shí)喘在肺，虛喘在腎”。2.病因病機(jī)：外感六淫、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、情志失調(diào)（實(shí)喘），或肺腎虧虛、氣失攝納（虛喘），致肺氣上逆或腎不納氣。3.辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)喘：呼吸深長(zhǎng)，氣粗聲高，呼出為快，伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力（如風(fēng)寒壅肺：喘咳氣逆，痰白清稀，苔白滑，脈浮緊）；虛喘：呼吸短促，氣怯聲低，吸為困難，伴神疲肢冷，脈微弱（如腎不納氣：喘促日久，動(dòng)則加重，呼多吸少，舌淡苔白，脈沉弱）。4.類證鑒別：與“氣短”（呼吸微弱，無急迫感，多由氣虛引起）鑒別。（五）肺癆1.概念：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要特征的慢性傳染性疾病，古稱“癆瘵”，由癆蟲（結(jié)核桿菌）侵襲肺臟所致。2.病因病機(jī)：感染癆蟲，正氣虧虛（稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)），致肺陰耗傷，陰虛火旺，甚則氣陰兩虛、陰陽兩虛。3.辨證要點(diǎn)：辨病期：初期（肺陰虧損）、進(jìn)展期（陰虛火旺）、晚期（氣陰兩虛、陰陽兩虛）。辨證型：肺陰虧損：干咳少痰，痰中帶血，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；陰虛火旺：?jiǎn)芸葰饧?，痰黃黏稠，咯血較著，骨蒸潮熱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)；氣陰兩虛：咳嗽無力，痰稀色白，咯血暗淡，神疲自汗，舌淡紅，脈細(xì)弱；陰陽兩虛：咳逆喘息，形寒肢冷，五更泄瀉，舌淡胖，脈沉細(xì)。4.類證鑒別：與“肺痿”（肺葉痿弱不用，以咳吐濁唾涎沫為主，無傳染性；肺癆有傳染性，以虛損癥狀為主）鑒別。（六）肺癰1.概念：以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的肺化膿性疾病，多由熱毒壅肺，血敗肉腐成癰。2.病因病機(jī)：外感風(fēng)熱（或風(fēng)寒化熱），或痰熱素盛，熏蒸肺絡(luò)，熱壅血瘀，肉腐成膿。病程分初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。3.辨證要點(diǎn)：辨病期：初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰白，胸痛，苔薄黃，脈浮數(shù)；成癰期：壯熱振寒，咳吐黃痰，胸痛如灼，苔黃膩，脈滑數(shù)；潰膿期：咳吐大量腥臭膿血痰，身熱漸退，苔膩，脈滑數(shù)；恢復(fù)期：咳嗽減輕，痰少質(zhì)黏，氣陰兩虛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證候性質(zhì)：屬實(shí)熱證，潰膿后漸轉(zhuǎn)虛（氣陰兩虛）。4.類證鑒別：與“肺癆”（慢性虛損，無膿血痰，有傳染性）、“咳嗽”（無胸痛、膿血痰）鑒別。（七）肺脹1.概念：以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多為主要表現(xiàn)的慢性肺系疾病，多由肺、脾、腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣脹滿，不能斂降。2.病因病機(jī)：久病肺虛（如咳嗽、哮病、喘證日久），復(fù)感外邪，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)于肺，肺失宣降。3.辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)：標(biāo)實(shí)（痰濁、水飲、瘀血），本虛（肺、脾、腎氣虛或陽虛，或陰虛）。辨證型：痰濁壅肺：胸膺滿悶，咳嗽痰多，色白黏膩，苔白膩，脈滑；痰熱郁肺：咳逆喘息，痰黃黏稠，身熱口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)；陽虛水泛：心悸喘咳，咯痰清稀，面浮肢腫，苔白滑，脈沉細(xì)；肺腎氣虛：呼吸淺短，聲低氣怯，甚則張口抬肩，舌淡脈弱。4.類證鑒別：與“哮病”（發(fā)作性哮鳴，緩解期如常人；肺脹為慢性進(jìn)展，緩解期仍有胸部膨滿）鑒別。（八）咯血1.概念：血由肺及氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或痰中帶血，或純血鮮紅，病位在肺，與肝、腎相關(guān)（“肝木犯肺”“腎陰不足，虛火灼肺”）。2.病因病機(jī)：外感風(fēng)熱、肝火犯肺、陰虛火旺，致肺絡(luò)受損，血溢脈外。3.辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)證：咯血突發(fā)，量多色鮮，伴咳嗽氣粗（如燥熱傷肺：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，苔薄黃，脈數(shù)；肝火犯肺：咳血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁口苦，苔黃，脈弦數(shù)）；虛證：咯血漸發(fā)，量少色淡，伴潮熱盜汗（如陰虛肺熱：咳嗽痰少，痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。4.類證鑒別：與“吐血”（血由胃及食道而來，經(jīng)嘔吐而出，色紫暗，伴胃脘不適；咯血由肺及氣道，經(jīng)咳嗽而出，色鮮紅，伴咳嗽胸悶）鑒別。三、心系病證辨證（5個(gè)：心悸、胸痹、不寐、癲狂、癇?。ň牛┬募?.概念：自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘等，古稱“驚悸”“怔忡”。2.病因病機(jī)：體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)，致心神失養(yǎng)或心神受擾，病位在心，與肝、脾、腎、肺相關(guān)。3.辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)證：心悸突發(fā)，多與痰火、瘀血、水飲相關(guān)（如痰火擾心：心悸時(shí)作，胸悶煩躁，苔黃膩，脈滑數(shù)）；虛證：心悸漸發(fā)，多與氣血陰陽虧虛相關(guān)（如心脾兩虛：心悸氣短，神疲食少，舌淡脈細(xì)弱）。辨驚悸/怔忡：驚悸多因情緒波動(dòng)誘發(fā)，病情輕；怔忡多無誘因，持續(xù)發(fā)作，病情重。4.類證鑒別：與“奔豚氣”（發(fā)作性下腹氣上沖胸，如豚之奔，無心悸主癥）鑒別。（十）胸痹1.概念：以胸部悶痛、甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)，輕者偶感胸悶如窒，重者劇痛如刺，病位在心，與肝、脾、腎相關(guān)。2.病因病機(jī)：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、年邁體虛，致心脈痹阻（氣滯、痰濁、血瘀、寒凝）。3.辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)：標(biāo)實(shí)（氣滯、痰濁、血瘀、寒凝），本虛（氣虛、陰虛、陽虛、血虛）。辨證型：心血瘀阻：胸痛如刺，痛有定處，舌暗有瘀斑，脈澀；痰濁閉阻：胸悶如窒，咳吐痰涎，苔膩，脈滑；寒凝心脈：胸痛徹背，感寒痛甚，苔白，脈沉緊；氣陰兩虛：胸悶隱痛，心悸氣短，神疲懶言，舌紅少苔，脈細(xì)弱。4.類證鑒別：與“真心痛”（心痛徹背，背痛徹心，痛勢(shì)劇烈，伴汗出肢冷，病位在心，屬危急重癥）鑒別。（十一）不寐1.概念：經(jīng)常不能獲得正常睡眠，以入睡困難、睡后易醒、醒后難眠、徹夜不眠為主要表現(xiàn)，病位在心，與肝、脾、腎相關(guān)（“胃不和則臥不安”）。2.病因病機(jī)：情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛，致陽盛陰衰，陰陽失交（實(shí)證：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾；虛證：心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛）。3.辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)證：不寐多夢(mèng)，急躁易怒（如肝郁化火：不寐多夢(mèng)，急躁易怒，目赤口苦，苔黃，脈弦數(shù)；痰熱內(nèi)擾：心煩不寐，胸悶脘痞，苔黃膩，脈滑數(shù)）；虛證：多夢(mèng)易醒，心悸健忘（如心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，食少便溏，舌淡脈細(xì)；心腎不交：心煩不寐，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。4.類證鑒別：與“一時(shí)性失眠”（因情緒、環(huán)境短暫影響，非病態(tài)）鑒別。（十二）癲狂1.概念：癲證（精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次）與狂證（精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，毀物打罵）的合稱，病位在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)。2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷、痰氣郁結(jié)（癲證，屬虛中夾實(shí)），或痰火擾神（狂證，屬實(shí)），致神明逆亂。3.辨證要點(diǎn)：辨癲/狂：癲證多靜，屬陰，起病緩，預(yù)后好；狂證多動(dòng)，屬陽，起病急，預(yù)后差。辨證型：癲證：痰氣郁結(jié)（精神抑郁，表情淡漠，苔膩，脈弦滑）、心脾兩虛（神思恍惚，心悸易驚，舌淡，脈細(xì)弱）；狂證：痰火擾神（起病急，罵詈毀物，苔黃膩，脈滑數(shù)）、火盛陰傷（狂病日久，煩躁不眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。4.類證鑒別：與“癡呆”（智能低下，表情呆滯，無躁狂癥狀；癲狂以精神失常為主，無智能障礙）鑒別。（十三）癇病1.