醫(yī)院急診科工作流程大全急診科作為醫(yī)院的“前哨站”，肩負(fù)著快速識別、處置急危重癥的關(guān)鍵使命。規(guī)范的工作流程是保障救治效率、降低醫(yī)療風(fēng)險的核心支撐。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理急診科從患者接診到康復(fù)隨訪的全流程要點，為醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者提供實用操作參考。一、預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級，高效分流預(yù)檢分診是急診流程的“第一關(guān)口”，通過快速評估病情、分級處置，確保急危重癥患者得到優(yōu)先救治，同時優(yōu)化醫(yī)療資源配置。1.接診與信息采集患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士立即迎診，30秒內(nèi)完成基本信息采集（姓名、年齡、主訴、發(fā)病時間等），同步評估生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)）。對于無法自主表述的患者（如昏迷、兒童），需向陪同人員核實關(guān)鍵信息，確保診斷線索完整。2.病情分級（五色分診法）依據(jù)《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，結(jié)合臨床實際，將患者分為5級，對應(yīng)不同處置優(yōu)先級：Ⅰ級（紅色·急危重癥）：心跳驟停、重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等，需立即啟動搶救（≤1分鐘內(nèi)處置）。Ⅱ級（橙色·急癥）：急性胸痛、腦卒中、嚴(yán)重骨折等，需10分鐘內(nèi)安排救治。Ⅲ級（黃色·亞急癥）：輕度創(chuàng)傷、腹痛待查等，30分鐘內(nèi)接診。Ⅳ級（綠色·輕癥）：普通感冒、輕微擦傷等，可按序等候，或引導(dǎo)至急診內(nèi)科/外科普通診室。Ⅴ級（藍(lán)色·非急診）：癥狀輕微、可擇期就診者，建議轉(zhuǎn)診至門診或社區(qū)醫(yī)院（需做好溝通解釋，避免患者誤解）。3.分流與引導(dǎo)根據(jù)分級結(jié)果，Ⅰ/Ⅱ級患者直接送入搶救室/復(fù)蘇單元；Ⅲ級患者安排至急診診室；Ⅳ/Ⅴ級患者引導(dǎo)至候診區(qū)或建議轉(zhuǎn)診，同時發(fā)放健康宣教手冊（說明非急診患者占用急診資源的影響，提升患者理解度）。二、急診救治：分層處置，生命優(yōu)先急診救治需遵循“生命優(yōu)先、分層處置”原則，針對不同病情等級制定差異化流程，確保時效性與針對性。1.Ⅰ級（急危重癥）救治流程啟動搶救：分診護(hù)士呼叫“紅色患者”后，急診團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、技師）30秒內(nèi)到位，立即開展心肺復(fù)蘇（如心跳驟停）、氣管插管（呼吸衰竭）、止血（創(chuàng)傷大出血）等關(guān)鍵操作。生命支持：連接心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路（首選深靜脈或大口徑外周靜脈），同步采集血標(biāo)本（血氣、血常規(guī)、生化等），啟動床旁超聲（FAST評估創(chuàng)傷/休克原因）。多學(xué)科協(xié)作：10分鐘內(nèi)完成初步評估后，根據(jù)病情請?？茣\（如胸痛患者請心內(nèi)科，腦卒中請神經(jīng)內(nèi)科），必要時啟動ECMO、CRRT等高級生命支持。記錄與交接：搶救過程中，護(hù)士實時記錄生命體征、用藥、操作時間；病情穩(wěn)定后（或轉(zhuǎn)運至ICU/專科病房前），完成書面+口頭交接，確保信息無遺漏（如“患者張三，心梗后溶栓，目前心率90次/分，血壓120/80mmHg，轉(zhuǎn)運時攜帶微量泵、心電監(jiān)護(hù)”）。2.Ⅱ級（急癥）處置流程快速評估：醫(yī)生5分鐘內(nèi)接診，重點排查“時間依賴性疾病”（如急性心梗、腦梗死、主動脈夾層），完善心電圖、心肌酶、CT等檢查（護(hù)士同步執(zhí)行，優(yōu)先加急）。針對性干預(yù)：如急性胸痛患者，確診心梗后立即啟動溶栓/介入流程；腦卒中患者在“黃金4.5小時”內(nèi)評估溶栓指征。同時，給予鎮(zhèn)痛、補液等對癥支持，每15-30分鐘復(fù)測生命體征。動態(tài)觀察：根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整方案，必要時升級為Ⅰ級救治（如胸痛患者出現(xiàn)休克，立即轉(zhuǎn)入搶救室）。3.Ⅲ/Ⅳ級（亞急/輕癥）診療流程順序接診：按分診順序進(jìn)入診室，醫(yī)生詳細(xì)問診、查體，結(jié)合必要檢查（如血常規(guī)、DR片）明確診斷。門診化處置：對于可門診處理的患者（如輕度感染、小面積擦傷），開具處方、處置（換藥、石膏固定等）后，引導(dǎo)至急診藥房/治療室；需留觀或住院者，啟動后續(xù)流程。資源優(yōu)化：Ⅳ級患者若候診時間過長，由護(hù)士再次評估，符合條件者轉(zhuǎn)診至日間門診或社區(qū)，避免占用急診資源（如“您的癥狀更適合社區(qū)處理，我們可為您聯(lián)系就近的社區(qū)醫(yī)院，后續(xù)有問題可隨時復(fù)診”）。三、輔助檢查與會診：高效協(xié)同，精準(zhǔn)診斷輔助檢查與?？茣\是明確診斷、指導(dǎo)治療的核心環(huán)節(jié)，需通過流程優(yōu)化提升時效性。1.輔助檢查流程醫(yī)囑開具：醫(yī)生根據(jù)病情開具檢查（如CT、超聲、檢驗），標(biāo)注“急診”優(yōu)先級（系統(tǒng)自動插隊或人工標(biāo)注）。標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運：護(hù)士5分鐘內(nèi)完成采血/標(biāo)本采集，專人或物流系統(tǒng)10分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗科；大型設(shè)備檢查（如CT）由護(hù)士陪同，優(yōu)先安排（Ⅰ/Ⅱ級患者“零等候”）。結(jié)果反饋：檢驗科/影像科30分鐘內(nèi)出具初步報告（危急值立即電話通知），醫(yī)生結(jié)合結(jié)果調(diào)整診療方案（如“患者肌鈣蛋白升高，立即啟動心梗救治流程”）。2.會診流程發(fā)起時機：Ⅰ/Ⅱ級患者10分鐘內(nèi)、Ⅲ級患者30分鐘內(nèi)，根據(jù)病情發(fā)起?？茣\（如創(chuàng)傷請骨科，中毒請急診內(nèi)科）。會診執(zhí)行：會診單通過電子系統(tǒng)或紙質(zhì)版發(fā)送，?？漆t(yī)生急會診10分鐘內(nèi)、普通會診30分鐘內(nèi)到達(dá)，查看患者、提出建議，雙方簽字確認(rèn)（如“骨科會診意見：右脛腓骨骨折，建議急診手術(shù)，已溝通家屬”）。多學(xué)科會診（MDT）：復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、疑難重癥）由急診主任發(fā)起MDT，邀請外科、內(nèi)科、影像科等多學(xué)科參與，制定綜合方案（如“多發(fā)傷患者，腦外科、胸外科、骨科聯(lián)合評估，決定優(yōu)先處理顱內(nèi)出血”）。四、搶救與復(fù)蘇：規(guī)范操作，全程管理針對心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等搶救場景，需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保團(tuán)隊協(xié)作與操作規(guī)范。1.搶救啟動識別：任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)心跳驟停/呼吸停止，立即呼叫“搶救！地點+患者情況”（如“搶救！搶救室1床，心跳驟停！”），啟動應(yīng)急響應(yīng)（拉響搶救床旁警報，通知搶救團(tuán)隊）。初始處置：目擊者（或首診者）立即行心肺復(fù)蘇（CPR），連接AED（自動體外除顫儀）評估心律，必要時電除顫。2.搶救團(tuán)隊協(xié)作角色分工：主診醫(yī)生指揮全局（決策用藥、操作）；護(hù)士A管理氣道（氣管插管、呼吸機）；護(hù)士B建立靜脈通路、給藥、記錄；技師（如超聲醫(yī)師）床旁評估；?？茣\醫(yī)生協(xié)助?？铺幚恚ㄈ缧墓；颊哒埿膬?nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)溶栓）。用藥與操作：按高級生命支持（ACLS）流程給藥（腎上腺素、胺碘酮等），每2分鐘評估心律、呼吸，記錄搶救時間軸（用藥時間、除顫次數(shù)、生命體征變化）。3.搶救終止與交接終止指征：搶救30分鐘無效（或家屬放棄），由主診醫(yī)生宣布，記錄終止時間、原因（如“搶救30分鐘，患者仍無自主循環(huán)，家屬放棄，14:30宣布死亡”）。交接：若患者轉(zhuǎn)至ICU，搶救團(tuán)隊與ICU團(tuán)隊床旁交接，提供搶救記錄、用藥清單、檢查結(jié)果，確保治療延續(xù)性（如“患者李四，心梗后心搏驟停，溶栓后恢復(fù)自主心律，目前心率110次/分，血壓85/50mmHg，帶升壓藥、氣管插管轉(zhuǎn)運”）。五、留觀與住院：過渡管理，安全銜接留觀與住院是急診救治的“過渡環(huán)節(jié)”，需規(guī)范指征、強化管理，確?；颊甙踩暯又梁罄m(xù)治療。1.留觀指征與流程指征：病情不穩(wěn)定（如創(chuàng)傷后觀察、感染性休克早期）、診斷未明但需進(jìn)一步觀察、治療后需短期康復(fù)（如輸液、傷口換藥）。辦理：醫(yī)生開具留觀醫(yī)囑，護(hù)士安排留觀床位（搶救室過渡或留觀病房），錄入信息，告知患者/家屬留觀注意事項（探視時間、費用、病情溝通方式，如“您的病情需要觀察24小時，我們每小時會監(jiān)測生命體征，有問題可隨時按鈴呼叫”）。2.留觀期間管理護(hù)理：每小時（或按病情）監(jiān)測生命體征，執(zhí)行治療（輸液、給藥、傷口護(hù)理），記錄病情變化（如“患者王五，腹痛待查，留觀期間腹痛緩解，腸鳴音恢復(fù)，已通知醫(yī)生”）。評估與轉(zhuǎn)出：每8-12小時由主治醫(yī)生評估，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)至門診/出院；需住院者，醫(yī)生開具住院證，護(hù)士聯(lián)系病房（優(yōu)先安排，Ⅰ/Ⅱ級患者“綠色通道”）。3.住院交接信息傳遞：護(hù)士整理病歷（搶救記錄、檢查結(jié)果、治療清單），與病房護(hù)士床旁交接，重點說明特殊情況（如過敏史、深靜脈置管，“患者趙六，青霉素過敏，右頸內(nèi)靜脈置管，輸液速度≤40滴/分”）?；颊咿D(zhuǎn)運：由護(hù)士陪同，攜帶搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、微量泵）至病房，確保途中安全（如“轉(zhuǎn)運時患者血壓130/80mmHg，心率85次/分，生命體征平穩(wěn)”）。六、離院與隨訪：閉環(huán)管理，健康追蹤離院與隨訪是急診流程的“最后一環(huán)”，需通過評估、教育、追蹤，實現(xiàn)患者健康管理的閉環(huán)。1.離院評估醫(yī)生評估：病情穩(wěn)定，無需進(jìn)一步治療（或可門診隨訪），開具出院醫(yī)囑，告知注意事項（休息、用藥、復(fù)診時間，如“您的傷口需3天后換藥，1周后復(fù)診拆線，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時就醫(yī)”）?；颊呓逃鹤o(hù)士指導(dǎo)用藥方法、傷口護(hù)理（如適用）、緊急情況處理（如胸痛復(fù)發(fā)如何就醫(yī)，“若再次出現(xiàn)胸痛，含服硝酸甘油，5分鐘不緩解立即撥打120”）。2.轉(zhuǎn)診與隨訪轉(zhuǎn)診：非急診患者（Ⅳ/Ⅴ級）建議轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院或?qū)？崎T診，提供轉(zhuǎn)診單（注明診斷、建議，如“診斷：上呼吸道感染，建議社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)抗感染治療，多飲水、休息”）。隨訪：高?；颊撸ㄈ缧墓：?、腦卒中）由急診或?qū)？漆t(yī)生電話隨訪（24小時內(nèi)、1周后），了解恢復(fù)情況，督促復(fù)診（如“您術(shù)后恢復(fù)良好，記得明天來門診復(fù)查凝血功能”）。七、特殊情況處置：批量傷員與公共衛(wèi)生事件面對批量傷員、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)情況，需啟動應(yīng)急預(yù)案，實現(xiàn)高效協(xié)同處置。1.批量傷員（如車禍、爆炸）啟動預(yù)案：分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)≥3名傷員，立即報告科主任/護(hù)士長，啟動“批量傷員救治預(yù)案”，開通備用通道，調(diào)配人力（如調(diào)用門診醫(yī)護(hù)支援）。分類救治：采用“紅-黃-綠-黑”四色分類（紅：危重癥，黃：急癥，綠：輕癥，黑：死亡），優(yōu)先處理紅色傷員，同時上報醫(yī)院總值班、疾控部門。協(xié)同支援：聯(lián)系手術(shù)室、血庫、影像科開通綠色通道，必要時啟動院外支援（如直升機轉(zhuǎn)運、兄弟醫(yī)院協(xié)作）。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如食物中毒、傳染病暴發(fā)）識別與上報：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)3例以上相似癥狀（如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱），立即報告感控科、疾控中心，啟動傳染病應(yīng)急預(yù)案。隔離與防護(hù)：將患者安置在隔離區(qū)，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)（穿防護(hù)服、戴N95口罩），采集標(biāo)本送檢（如核酸、毒物檢測）。群體干預(yù)：配合疾控部門開展流調(diào)、消毒，對密切接觸者進(jìn)行篩查，必要時啟動全院動員（如疫苗接種