在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理工作中，患者跌倒、墜床事件是影響醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要不良事件之一。此類事件不僅可能造成患者骨折、顱腦損傷等軀體傷害，還會(huì)引發(fā)心理創(chuàng)傷及醫(yī)療糾紛，因此構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)防與護(hù)理體系對(duì)保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量具有關(guān)鍵意義。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從危險(xiǎn)因素分析、預(yù)防策略及護(hù)理措施三個(gè)維度展開探討，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、跌倒墜床的危險(xiǎn)因素分析臨床中患者發(fā)生跌倒或墜床的誘因具有復(fù)雜性，需從患者自身、環(huán)境及醫(yī)療護(hù)理行為三方面綜合研判：（一）患者自身因素不同人群的生理與病理狀態(tài)直接影響跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因肌肉力量衰退、平衡功能下降，加之視覺、聽覺等感知覺退化，易在活動(dòng)中失去重心；腦血管疾病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常伴隨肢體活動(dòng)障礙、步態(tài)異常，或因認(rèn)知功能受損（如癡呆、譫妄）缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力；此外，低血糖、低血壓引發(fā)的短暫性腦缺血，以及使用利尿劑、降糖藥后出現(xiàn)的頭暈、乏力等癥狀，也會(huì)增加跌倒可能性。（二）環(huán)境因素病房環(huán)境的安全性與跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。地面濕滑（如拖地后未及時(shí)干燥、灑水未清理）、通道堆放雜物、家具擺放不合理（如床旁無扶手、座椅無靠背）等，易造成患者行走或起身時(shí)絆倒；夜間照明不足或光線過強(qiáng)（如應(yīng)急燈過暗、床頭燈刺眼）會(huì)干擾患者視覺判斷，尤其起夜時(shí)易因視物不清發(fā)生意外；床欄使用不當(dāng)（如未及時(shí)升起、固定不牢）、病床高度調(diào)節(jié)不合理（如過高導(dǎo)致上下床困難），則直接增加墜床風(fēng)險(xiǎn)。（三）醫(yī)療護(hù)理因素藥物干預(yù)可能改變患者的生理狀態(tài)：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥會(huì)降低患者意識(shí)清晰度與反應(yīng)速度，降壓藥、降糖藥可能引發(fā)體位性低血壓或低血糖，這些藥物的不良反應(yīng)均會(huì)提升跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理評(píng)估的滯后性（如未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化、忽視高風(fēng)險(xiǎn)人群的個(gè)性化需求）、護(hù)理操作的規(guī)范性不足（如協(xié)助患者起身時(shí)未給予足夠支撐、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未正確使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具），也會(huì)成為跌倒墜床的潛在誘因。二、跌倒墜床的預(yù)防策略基于危險(xiǎn)因素的精準(zhǔn)識(shí)別，臨床需構(gòu)建“評(píng)估-環(huán)境-教育-管理”四位一體的預(yù)防體系，從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)：（一）動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如Morse跌倒評(píng)估量表、Braden墜床風(fēng)險(xiǎn)量表），對(duì)新入院、病情變化、術(shù)后患者進(jìn)行首次評(píng)估，并根據(jù)患者狀態(tài)（如用藥調(diào)整、活動(dòng)能力改變）實(shí)施動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)（如術(shù)后24小時(shí)、轉(zhuǎn)科時(shí)）。評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注患者的活動(dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、跌倒史、用藥情況等核心指標(biāo)，將高風(fēng)險(xiǎn)患者列為重點(diǎn)管理對(duì)象，在病歷、床頭卡標(biāo)注“跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)，啟動(dòng)針對(duì)性預(yù)防措施。（二）環(huán)境安全優(yōu)化病房管理需遵循“無障礙、易識(shí)別、重細(xì)節(jié)”原則：地面采用防滑材質(zhì)或鋪設(shè)防滑地墊，衛(wèi)生間、走廊安裝扶手并保持干燥；通道保持通暢，床旁桌、垃圾桶等物品放置于不影響行走的區(qū)域；夜間開啟地腳燈或柔和夜燈，避免強(qiáng)光刺激；病床高度調(diào)節(jié)至患者坐起時(shí)雙腳可自然著地的位置，床欄在患者臥床時(shí)及時(shí)升起并檢查牢固性；對(duì)于認(rèn)知障礙或躁動(dòng)患者，可在床旁加設(shè)緩沖墊，降低墜床后的傷害程度。（三）多元化健康教育針對(duì)患者及家屬開展分層教育：向患者講解跌倒墜床的危害、自身風(fēng)險(xiǎn)因素（如“您目前服用的降壓藥可能讓您起身時(shí)頭暈，需緩慢坐起再下床”），指導(dǎo)其掌握“三步起床法”（平臥→側(cè)臥→坐起30秒→雙腳著地站立30秒→緩慢行走）；向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)陪護(hù)責(zé)任，尤其是夜間、患者如廁或活動(dòng)時(shí)的照護(hù)要點(diǎn)；通過圖文手冊(cè)、病房宣教視頻等形式，強(qiáng)化安全知識(shí)的可及性，提升患者及家屬的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。（四）精細(xì)化用藥與體位管理藥學(xué)部門與護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作，建立高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如苯二氮?類、利尿劑）的用藥監(jiān)測(cè)機(jī)制，用藥后加強(qiáng)巡視，觀察患者有無頭暈、乏力、意識(shí)模糊等反應(yīng)；對(duì)臥床患者實(shí)施體位管理，如術(shù)后患者采取半臥位時(shí)在背部放置靠墊支撐，使用約束帶時(shí)遵循“必要性、舒適性、定時(shí)放松”原則，避免因體位不適引發(fā)躁動(dòng)墜床；對(duì)活動(dòng)受限患者，協(xié)助其定時(shí)翻身、坐起，預(yù)防體位性低血壓的同時(shí)，維持肢體功能。（五）輔助工具的科學(xué)應(yīng)用根據(jù)患者需求配備適型輔助工具：為步態(tài)不穩(wěn)者提供助行器、輪椅（確保剎車固定、腳踏板歸位），為視力障礙者準(zhǔn)備帶照明功能的放大鏡或語音提示器，為長(zhǎng)期臥床者安裝床旁呼叫鈴并確保其伸手可及；對(duì)認(rèn)知障礙患者，可采用顏色醒目的標(biāo)識(shí)（如紅色防滑貼、黃色警示帶）提醒其注意環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，或使用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如床旁雷達(dá)監(jiān)測(cè)儀）實(shí)時(shí)追蹤患者離床狀態(tài)，及時(shí)預(yù)警墜床風(fēng)險(xiǎn)。三、跌倒墜床后的護(hù)理措施若意外事件發(fā)生，護(hù)理人員需遵循“快速響應(yīng)、科學(xué)處置、全程管理”原則，降低傷害程度并優(yōu)化后續(xù)照護(hù)：（一）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置事件發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，禁止隨意搬動(dòng)患者，首先評(píng)估生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔）及受傷部位（如有無肢體畸形、傷口出血、頭痛嘔吐）；若患者意識(shí)清醒，詢問受傷經(jīng)過及疼痛部位，初步判斷傷情；若存在傷口，立即用無菌紗布?jí)浩戎寡?，避免污染；同時(shí)呼叫醫(yī)生、通知家屬，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如開通綠色通道、準(zhǔn)備搶救設(shè)備）。（二）醫(yī)療與護(hù)理協(xié)同處理醫(yī)生到場(chǎng)后，結(jié)合患者癥狀與輔助檢查（如X線、CT）明確傷情，實(shí)施針對(duì)性治療（如骨折復(fù)位、止血、脫水降顱壓等）。護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步開展：建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征變化；協(xié)助完成檢查與治療，做好傷口換藥、體位護(hù)理（如骨折患者保持患肢功能位）；記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、傷情、處置措施），填寫不良事件報(bào)告表，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。（三）心理支持與康復(fù)指導(dǎo)跌倒墜床后患者常因恐懼、自責(zé)產(chǎn)生心理壓力，護(hù)理人員需主動(dòng)溝通，安撫情緒（如“我們會(huì)全力幫您康復(fù)，以后會(huì)更細(xì)致地照顧您的安全”），鼓勵(lì)家屬給予情感支持；根據(jù)傷情制定康復(fù)計(jì)劃，如指導(dǎo)骨折患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，協(xié)助神經(jīng)損傷患者開展肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮；定期評(píng)估康復(fù)效果，調(diào)整護(hù)理方案。（四）質(zhì)量改進(jìn)與流程優(yōu)化事件處理后，科室需組織根因分析（RCA），從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”維度追溯誘因（如是否因評(píng)估遺漏、環(huán)境整改不到位、護(hù)理操作不規(guī)范導(dǎo)致）；針對(duì)問題制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化評(píng)估流程、加強(qiáng)環(huán)境巡檢、開展專項(xiàng)培訓(xùn)），并通過案例分享、模擬演練等形式強(qiáng)化全員安全意識(shí)；護(hù)理部定期督查改進(jìn)效果，將跌倒墜床發(fā)生率納入科室質(zhì)量考核，形成“預(yù)防-處置-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。四、總結(jié)與展望醫(yī)院跌倒墜床的預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及后勤部門協(xié)