2025年內(nèi)科三基試題及答案解析一、單選題1.下列哪種藥物不屬于β-受體阻滯劑A.普萘洛爾B.美托洛爾C.阿替洛爾D.硝苯地平答案：D解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾均為β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑通過阻斷β受體，減慢心率、降低心肌耗氧量等。而硝苯地平主要作用于血管平滑肌上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。2.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙答案：D解析：長期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。香煙中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降，還可刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。過敏因素、環(huán)境污染、氣候因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)生，但不是最主要病因。3.缺鐵性貧血最常見的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性失血答案：D解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡出血等。慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過多，而人體鐵的攝入和吸收不能滿足需求，進(jìn)而導(dǎo)致缺鐵性貧血。慢性胃炎、慢性肝炎可能影響鐵的吸收，但不是最常見病因。慢性溶血主要導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，一般不是缺鐵性貧血的常見原因。4.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.胃鏡檢查C.鋇餐造影D.大便潛血試驗(yàn)答案：B解析：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。它可以直接觀察胃和十二指腸黏膜的情況，能準(zhǔn)確判斷潰瘍的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，還可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良性和惡性潰瘍。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對(duì)診斷有一定輔助作用，但不能確診潰瘍。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀和準(zhǔn)確。大便潛血試驗(yàn)主要用于檢測消化道有無出血，不能確診潰瘍。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，是由于壞死物質(zhì)吸收所致。惡心、嘔吐可因疼痛刺激迷走神經(jīng)或壞死心肌刺激胃腸道引起，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。心律失常多在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，以24小時(shí)內(nèi)最多見。6.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重?；颊呖沙霈F(xiàn)肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺減退甚至喪失。自主神經(jīng)病變也較常見，可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。腦神經(jīng)病變和脊髓神經(jīng)病變相對(duì)少見。7.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛答案：D解析：第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有晨僵，晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解；關(guān)節(jié)腫脹，多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致；關(guān)節(jié)畸形，晚期可出現(xiàn)天鵝頸、紐扣花樣畸形等。8.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，承受壓力較大，容易破裂。腦葉、腦干、小腦也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見。9.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)是A.呼吸加快、費(fèi)力B.發(fā)紺C.肺部濕啰音D.胸部X線片可見大片狀浸潤陰影答案：A解析：成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)主要是呼吸加快、費(fèi)力，患者感覺呼吸急促，呼吸頻率可增快至20次/分以上。發(fā)紺一般在病情進(jìn)展后出現(xiàn)。肺部濕啰音在初期多不明顯。胸部X線片在初期可無明顯異常，或僅有肺紋理增多、模糊等表現(xiàn)，大片狀浸潤陰影多在病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)出現(xiàn)。10.治療肺炎球菌肺炎首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素答案：A解析：治療肺炎球菌肺炎首選的抗生素是青霉素G。肺炎球菌對(duì)青霉素G高度敏感，青霉素G能有效殺滅肺炎球菌，控制感染。紅霉素主要用于支原體肺炎、衣原體肺炎等的治療。氯霉素因有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，現(xiàn)已較少用于肺炎的治療。鏈霉素主要用于治療結(jié)核等疾病。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.過度體力活動(dòng)答案：ABCD解析：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。心律失常，如快速心房顫動(dòng)等可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。妊娠和分娩時(shí)，孕婦的血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭。過度體力活動(dòng)會(huì)使心臟負(fù)荷突然增加，也容易誘發(fā)心力衰竭。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血，是最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等；穿孔，分為急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔可引起嚴(yán)重的腹膜炎；幽門梗阻，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，可導(dǎo)致胃排空延遲，患者出現(xiàn)嘔吐宿食等癥狀；癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動(dòng)過速答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。怕熱多汗是因?yàn)榛A(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增加。多食消瘦是由于代謝加快，消耗增多。突眼是甲亢的特征性表現(xiàn)之一，可分為單純性突眼和浸潤性突眼。心動(dòng)過速也是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)心悸等癥狀。4.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：ABCD解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)，位于鼻梁和雙側(cè)顴部，形似蝴蝶。盤狀紅斑好發(fā)于頭面部、頸部等暴露部位，呈邊界清楚的紅斑，表面有粘著性鱗屑。雷諾現(xiàn)象是指在寒冷或情緒激動(dòng)等因素刺激下，手指或足趾出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅的三色變化。網(wǎng)狀青斑是皮膚小動(dòng)脈痙攣和小靜脈擴(kuò)張所致，皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀或樹枝狀的青紫色斑紋。這些皮膚表現(xiàn)均可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少，可出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d）或無尿（尿量少于100ml/d）。由于水分排出減少，可導(dǎo)致水中毒，表現(xiàn)為水腫、稀釋性低鈉血癥等。少尿期鉀排出減少，可引起高鉀血癥，高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物排出障礙所致，患者可出現(xiàn)呼吸深快等癥狀。三、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則如下：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。（2）吸氧：立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-8L/min，必要時(shí)可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓，減少肺泡內(nèi)液體滲出。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，可迅速利尿，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注。硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷。（6）正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃類藥物等。對(duì)于伴有快速心房顫動(dòng)的患者，可選用毛花苷丙靜脈注射，以減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、利尿作用。（8）其他：待癥狀緩解后，應(yīng)積極尋找并去除誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)疾病。2.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。（2）有缺鐵的依據(jù)：-血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L，提示儲(chǔ)存鐵減少。-血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。-骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。（3）鐵劑治療有效：給予鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，一般在治療后5-10天達(dá)到高峰，隨后血紅蛋白逐漸上升。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施如下：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般先補(bǔ)充生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改為5%葡萄糖液，并加入胰島素。補(bǔ)液量和速度應(yīng)根據(jù)患者的失水程度、心功能等情況決定，一般第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為4000-6000ml。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般每小時(shí)0.1U/kg。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可將胰島素劑量減至每小時(shí)0.05-0.1U/kg，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：輕癥患者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)血pH＜7.1，或血碳酸氫根＜5mmol/L時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。（4）去除誘因和治療并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)因素，如感染等。同時(shí)，應(yīng)注意防治休克、心力衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)不規(guī)則服用降壓藥，血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴心悸、氣促，夜間不能平臥。體格檢查：血壓190/120mmHg，心率110次/分，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓病3級(jí)（極高危）、急性左心衰竭。患者有10年高血壓病史，血壓最高達(dá)180/110mmHg，此次血壓190/120mmHg，可診斷為高血壓病3級(jí)。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等高血壓癥狀，同時(shí)伴有心悸、氣促、夜間不能平臥，雙肺底濕啰音等左心衰竭的表現(xiàn)，結(jié)合有高血壓病史，考慮為高血壓導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭。極高危是因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，且出現(xiàn)了急性左心衰竭這一嚴(yán)重并發(fā)癥。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）心電圖：可了解有無心肌缺血、心律失常等情況，有助于判斷心臟的電活動(dòng)狀態(tài)。（2）心臟超聲：能準(zhǔn)確評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測量左心室射血分?jǐn)?shù)，了解有無心肌肥厚、心室擴(kuò)大等情況，對(duì)診斷心力衰竭有重要價(jià)值。（3）胸部X線：可觀察肺部有無淤血、肺水腫等表現(xiàn)，還可了解心臟大小和形態(tài)。（4）血腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：有助于診斷和鑒別心力衰竭，其水平升高對(duì)心力衰竭的診斷有重要提示意義。（5）腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的腎功能情況以及有無電解質(zhì)紊亂，因?yàn)楦哐獕汉托牧λソ呖赡苡绊懩I功能，且治療過程中需要密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；高流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)。（2）迅速降低血壓：可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，將血壓控制在安全水平，但不宜降得過低過快，以免影響重要臟器灌注。（3）強(qiáng)