新生兒黃疸的護(hù)理知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.新生兒生理性黃疸的血清總膽紅素峰值通常不超過（）A.12.9mg/dl（221μmol/L）B.15mg/dl（257μmol/L）C.18mg/dl（308μmol/L）D.20mg/dl（342μmol/L）2.下列哪項不屬于新生兒病理性黃疸的特點（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升超過5mg/dl（85μmol/L）C.足月兒黃疸持續(xù)時間≤2周D.血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）3.光照療法（光療）的主要作用機制是（）A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體C.增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性D.加速腸道膽紅素排泄4.新生兒黃疸患兒進(jìn)行光療時，最需要重點監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.體溫B.心率C.呼吸頻率D.血清膽紅素水平5.母乳性黃疸的典型表現(xiàn)是（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素急劇升高B.生后3-5天出現(xiàn)，持續(xù)2-3周未消退，停母乳48-72小時后膽紅素下降50%C.生后7-10天出現(xiàn)，伴大便顏色變淺D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴發(fā)熱、拒乳6.新生兒黃疸合并膽紅素腦病的早期表現(xiàn)不包括（）A.嗜睡B.喂養(yǎng)困難C.肌張力增高D.尖叫、抽搐7.對于血清總膽紅素水平接近換血閾值的新生兒，首要的護(hù)理措施是（）A.增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)B.立即準(zhǔn)備換血治療C.監(jiān)測膽紅素變化并啟動光療D.靜脈輸注白蛋白8.新生兒黃疸居家護(hù)理中，觀察皮膚黃染程度的最佳方法是（）A.在自然光線下觀察頭面部、軀干及四肢近端皮膚B.在暖箱內(nèi)用白熾燈照射觀察C.按壓皮膚后觀察褪色情況D.通過手機拍照對比9.光療時為保護(hù)新生兒眼睛，應(yīng)使用（）A.普通紗布覆蓋B.黑色遮光眼罩C.透明塑料眼罩D.無需特殊保護(hù)10.新生兒黃疸合并代謝性酸中毒時，膽紅素通過血腦屏障的風(fēng)險會（）A.降低B.升高C.無變化D.先降低后升高11.下列哪項是新生兒黃疸最常見的病因（）A.新生兒溶血病B.感染C.膽道閉鎖D.紅細(xì)胞增多癥12.早產(chǎn)兒生理性黃疸的消退時間通常為（）A.生后1周內(nèi)B.生后2-3周C.生后3-4周D.生后4周以上13.光療過程中，新生兒出現(xiàn)腹瀉的主要原因是（）A.膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道B.光療導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)C.喂養(yǎng)不足D.感染性腹瀉14.對于懷疑母乳性黃疸的新生兒，正確的處理方式是（）A.立即停止母乳喂養(yǎng)，改喂配方奶B.暫停母乳喂養(yǎng)2-3天，監(jiān)測膽紅素變化，若下降可恢復(fù)喂養(yǎng)C.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時增加光療時間D.母親需嚴(yán)格限制含膽紅素食物的攝入15.新生兒黃疸患兒經(jīng)光療后，皮膚可能出現(xiàn)的暫時性改變是（）A.皮膚發(fā)紺B.青銅癥（皮膚呈青銅色）C.皮膚干燥脫屑D.皮膚瘀斑16.評估新生兒黃疸嚴(yán)重程度時，經(jīng)皮膽紅素儀（TcB）測量的最佳部位是（）A.前額B.胸部C.腹部D.手足心17.新生兒溶血病引起的黃疸，其膽紅素類型主要是（）A.結(jié)合膽紅素B.未結(jié)合膽紅素C.結(jié)合與未結(jié)合膽紅素均升高D.膽汁酸18.新生兒黃疸合并低血糖時，膽紅素腦病的風(fēng)險會（）A.降低B.升高C.無變化D.先升高后降低19.光療時，新生兒的尿量應(yīng)維持在（）A.0.5ml/kg/hB.1-2ml/kg/hC.3-4ml/kg/hD.5ml/kg/h以上20.新生兒黃疸居家護(hù)理中，家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)“五不一少”（不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、少動），應(yīng)首先考慮（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.膽紅素腦病早期D.感染性疾病二、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.新生兒生理性黃疸一定不會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。（）2.早產(chǎn)兒由于肝功能不成熟，生理性黃疸的程度可能比足月兒更重。（）3.光療時，新生兒可以不脫衣服，只需暴露皮膚即可。（）4.母乳性黃疸患兒停母乳后，膽紅素下降后再次母乳喂養(yǎng)，黃疸不會復(fù)發(fā)。（）5.新生兒黃疸患兒出現(xiàn)陶土色大便，提示可能存在膽道閉鎖。（）6.經(jīng)皮膽紅素儀（TcB）測量結(jié)果可直接作為換血治療的依據(jù)。（）7.光療過程中，新生兒出現(xiàn)皮疹是正常現(xiàn)象，無需特殊處理。（）8.新生兒黃疸合并缺氧時，血腦屏障通透性增加，膽紅素更易進(jìn)入腦組織。（）9.足月兒生后5天血清總膽紅素15mg/dl（257μmol/L），屬于生理性黃疸范圍。（）10.新生兒黃疸患兒進(jìn)行游泳或撫觸有助于促進(jìn)膽紅素排泄。（）三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。2.列出光療過程中的主要護(hù)理措施。3.說明母乳性黃疸的處理原則。4.新生兒黃疸居家觀察的重點內(nèi)容有哪些？5.如何預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生？四、案例分析題（10分）患兒，男，生后4天，胎齡38周，順產(chǎn)，出生體重3200g，無窒息史。母親血型O型，患兒血型B型。入院時查體：體溫36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，皮膚黃染明顯，頭面部、軀干及四肢近端均可見黃染，手足心無黃染。經(jīng)皮膽紅素（TcB）測量：前額16mg/dl，胸部18mg/dl。血清總膽紅素（TSB）290μmol/L（17mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl），間接膽紅素275μmol/L（16.1mg/dl）?；純壕穹磻?yīng)可，吸吮力正常，大便黃色，尿量5-6次/日。問題：（1）該患兒黃疸類型如何判斷？依據(jù)是什么？（2）列出當(dāng)前應(yīng)采取的護(hù)理措施。（3）需向家長進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.D5.B6.D7.C8.A9.B10.B11.A12.C13.A14.B15.B16.A17.B18.B19.B20.C二、判斷題1.×（生理性黃疸一般無神經(jīng)損害，但當(dāng)膽紅素水平超過個體承受閾值時仍可能發(fā)生）2.√（早產(chǎn)兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性更低，黃疸程度更重、持續(xù)時間更長）3.×（光療需充分暴露皮膚，僅穿紙尿褲，避免衣物遮擋影響療效）4.×（部分患兒恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后黃疸可能輕度回升，但通常低于之前峰值）5.√（膽道閉鎖患兒因膽汁排泄障礙，大便呈陶土色）6.×（TcB受皮膚色素、測量部位等影響，需結(jié)合血清膽紅素結(jié)果綜合判斷）7.√（光療可能導(dǎo)致皮疹，多為暫時性，保持皮膚清潔即可）8.√（缺氧會破壞血腦屏障完整性，增加膽紅素入腦風(fēng)險）9.×（足月兒生理性黃疸峰值通常＜12.9mg/dl，15mg/dl已超過生理性范圍）10.√（游泳、撫觸可促進(jìn)胃腸蠕動，減少腸肝循環(huán)，有助于膽紅素排泄）三、簡答題1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點：-出現(xiàn)時間：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒3-5天；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)或退而復(fù)現(xiàn)。-膽紅素水平：生理性黃疸足月兒＜12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＜15mg/dl（257μmol/L）；病理性黃疸足月兒＞12.9mg/dl或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl。-持續(xù)時間：生理性黃疸足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性黃疸足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。-結(jié)合膽紅素：生理性黃疸結(jié)合膽紅素＜2mg/dl（34μmol/L）；病理性黃疸結(jié)合膽紅素≥2mg/dl。-伴隨癥狀：生理性黃疸無其他異常表現(xiàn)；病理性黃疸常伴精神反應(yīng)差、拒乳、發(fā)熱、貧血等。2.光療過程中的主要護(hù)理措施：-環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)暖箱或光療箱溫度至32-34℃（早產(chǎn)兒34-36℃），濕度50%-60%。-皮膚暴露：脫去衣物，僅穿紙尿褲，充分暴露軀干、四肢及臀部皮膚，避免遮蓋。-眼部及會陰部保護(hù)：使用黑色遮光眼罩覆蓋雙眼，避免視網(wǎng)膜損傷；會陰部用薄尿布遮擋，減少生殖器暴露。-監(jiān)測生命體征：每2-4小時測量體溫、心率、呼吸，維持體溫在36-37.5℃，發(fā)熱時暫停光療并物理降溫。-膽紅素監(jiān)測：每6-12小時監(jiān)測血清膽紅素或經(jīng)皮膽紅素，觀察下降趨勢。-喂養(yǎng)與補液：每2-3小時喂養(yǎng)一次，保證熱量攝入；如喂養(yǎng)不足，遵醫(yī)囑靜脈補液，維持尿量≥1-2ml/kg/h。-觀察副作用：記錄大便次數(shù)（光療可能導(dǎo)致稀便）、皮疹、青銅癥等，及時處理。-心理護(hù)理：向家長解釋光療必要性及注意事項，減輕焦慮。3.母乳性黃疸的處理原則：-評估膽紅素水平：若膽紅素＜15mg/dl（257μmol/L），無需停母乳，繼續(xù)喂養(yǎng)并監(jiān)測；若＞15mg/dl，暫停母乳喂養(yǎng)2-3天（用吸奶器保持泌乳），改喂配方奶，膽紅素下降50%后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。-避免過度干預(yù)：不推薦因母乳性黃疸常規(guī)停母乳或添加配方奶，除非膽紅素達(dá)到光療或換血閾值。-綜合管理：結(jié)合光療（若膽紅素持續(xù)升高）、加強喂養(yǎng)（增加哺乳次數(shù)），促進(jìn)腸道蠕動，減少腸肝循環(huán)。-隨訪觀察：恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，監(jiān)測膽紅素是否回升（通常不超過之前峰值），若持續(xù)升高需排除其他病理因素。4.新生兒黃疸居家觀察的重點內(nèi)容：-黃疸進(jìn)展：在自然光線下觀察皮膚黃染范圍（頭面部→軀干→四肢→手足心），若黃染波及四肢或手足心，提示膽紅素水平較高。-精神反應(yīng)：觀察患兒是否嗜睡、易激惹、喂養(yǎng)困難（吸吮無力、拒乳），警惕膽紅素腦病早期表現(xiàn)。-排泄情況：記錄大便顏色（黃色正常，陶土色提示膽道閉鎖）、次數(shù)及尿量（每日≥6次為正常）。-生命體征：監(jiān)測體溫（正常36-37.5℃）、呼吸（40-60次/分）、心率（120-160次/分），異常時及時就醫(yī)。-伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、皮膚瘀斑、貧血（口唇蒼白）等，提示感染或溶血可能。-喂養(yǎng)情況：確保每日哺乳8-12次，避免饑餓（饑餓可加重黃疸），觀察體重增長（生理性體重下降不超過出生體重的10%）。5.新生兒膽紅素腦病的預(yù)防措施：-早期識別高危因素：如早產(chǎn)、溶血（ABO或Rh血型不合）、感染、窒息、低蛋白血癥等，加強監(jiān)測。-動態(tài)監(jiān)測膽紅素：對高危兒生后24小時內(nèi)開始監(jiān)測，足月兒每24小時、早產(chǎn)兒每12小時測TcB或TSB，及時干預(yù)。-及時干預(yù)高膽紅素血癥：達(dá)到光療閾值時啟動光療，光療無效或達(dá)到換血閾值時行換血治療，降低游離膽紅素水平。-糾正高危狀態(tài)：積極治療感染、缺氧、酸中毒、低血糖等，改善血腦屏障功能，減少膽紅素入腦風(fēng)險。-優(yōu)化喂養(yǎng)：早期、頻繁喂養(yǎng)（每2-3小時一次），促進(jìn)胎便排出，減少腸肝循環(huán)對膽紅素的重吸收。-健康教育：向家長普及黃疸觀察方法（如皮膚黃染范圍、精神反應(yīng)變化）及就醫(yī)指征（如黃疸進(jìn)展快、拒乳、抽搐等），確保及時就診。四、案例分析題（1）黃疸類型判斷及依據(jù)：該患兒為病理性黃疸。依據(jù)：①患兒生后4天，足月兒，血清總膽紅素290μmol/L（17mg/dl）＞生理性黃疸峰值（＜12.9mg/dl）；②母親血型O型，患兒血型B型，存在ABO血型不合可能，可能因溶血導(dǎo)致膽紅素升高；③雖無其他異常癥狀（精神反應(yīng)可、吸吮正常），但膽紅素水平已超過生理性范圍。（2）當(dāng)前護(hù)理措施：①光療護(hù)理：立即啟動藍(lán)光治療，調(diào)節(jié)光療箱溫度至32-34℃，濕度50%-60%；脫去衣物（僅穿紙尿褲），用黑色眼罩保護(hù)雙眼，會陰部遮擋；每2小時監(jiān)測體溫（維持36-37.5℃）、心率、呼吸；每6-12小時監(jiān)測血清膽紅素，觀察下降趨勢。②喂養(yǎng)支持：每2-3小時母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，保證充足熱量；若喂養(yǎng)不足，遵醫(yī)囑靜脈補液（如10%葡萄糖），維持尿量≥1-2ml/kg/h。③病情觀察：觀察皮膚黃染范圍是否擴大（如手足心出現(xiàn)黃染）、精神反應(yīng)（是否嗜睡或易激惹）、大便顏色（保持黃色）及尿量；監(jiān)測有無貧血表現(xiàn)（如口唇蒼白）。④病因排查：協(xié)助醫(yī)生完善溶血相關(guān)檢查（如直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗），排除新生兒溶血病。（3）家長健康指導(dǎo)：①黃疸觀察方法：在自然光線下觀察皮膚黃染范圍（從面部開始，逐