N3護士復(fù)習(xí)題+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血氣分析示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.某術(shù)后患者主訴切口疼痛評分6分（NRS量表），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。給藥前護士應(yīng)重點評估的內(nèi)容是：A.患者進食情況B.患者過敏史C.患者排便習(xí)慣D.患者活動能力3.新生兒低血糖的診斷標準是全血血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L4.患者行PICC置管后24小時，穿刺點周圍出現(xiàn)3cm×4cm皮下瘀斑，無滲液，局部無觸痛。最可能的原因是：A.導(dǎo)管感染B.機械性靜脈炎C.穿刺時損傷血管D.導(dǎo)管異位5.急性胰腺炎患者禁食期間，每日靜脈補液量應(yīng)維持的尿量是：A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500ml6.糖尿病患者使用胰島素筆注射時，錯誤的操作是：A.注射前搖勻預(yù)混胰島素B.輪換注射部位，兩次注射點間隔2cmC.注射角度45°（消瘦患者）D.注射后立即拔針，無需停留7.某肝硬化失代償期患者出現(xiàn)意識模糊，撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L。首要的護理措施是：A.給予高蛋白飲食B.快速靜脈輸注甘露醇C.清潔灌腸（白醋+生理鹽水）D.肌內(nèi)注射地西泮8.顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為：A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°9.患者突發(fā)心搏驟停，護士在實施胸外按壓時，正確的按壓深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm10.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰11.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過：A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml12.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，使用阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分，此時應(yīng)：A.繼續(xù)原劑量阿托品B.增加阿托品劑量C.減少阿托品劑量D.立即停用阿托品13.深靜脈血栓形成（DVT）最嚴重的并發(fā)癥是：A.下肢水腫B.肺栓塞C.靜脈性潰瘍D.股青腫14.早產(chǎn)兒暖箱使用時，箱溫調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是：A.出生體重B.胎齡C.日齡D.體溫波動情況15.患者行胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，最可能的并發(fā)癥是：A.消化道出血B.穿孔C.喉頭水腫D.吸入性肺炎16.糖尿病足Wagner分級中，3級表現(xiàn)為：A.表淺潰瘍B.較深潰瘍，未累及肌腱C.深度感染，伴骨組織病變或膿腫D.局限性壞疽（趾、足跟或前足背）17.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.1:1B.3:1C.5:1D.15:218.患者輸注紅細胞懸液時，發(fā)生溶血反應(yīng)的典型癥狀是：A.畏寒、發(fā)熱B.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰C.腰背部疼痛、血紅蛋白尿D.皮膚瘙癢、蕁麻疹19.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施中，錯誤的是：A.每日清潔會陰部B.集尿袋高于膀胱水平C.及時排空集尿袋D.定期更換導(dǎo)尿管（硅膠管4周）20.某高血壓患者血壓180/110mmHg，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、意識改變，最可能的診斷是：A.高血壓危象B.惡性高血壓C.高血壓腦病D.主動脈夾層二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于特級護理的適用對象包括：A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.生活完全不能自理者D.維持生命支持治療的患者2.急性心肌梗死患者急性期護理措施正確的有：A.絕對臥床休息1-3天B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.保持大便通暢（必要時使用緩瀉劑）D.疼痛劇烈時可靜脈注射嗎啡3.新生兒黃疸光療時的護理要點包括：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每2-4小時監(jiān)測體溫1次D.光療結(jié)束后觀察皮膚有無青銅癥4.壓瘡高危人群包括：A.脊髓損傷患者B.白蛋白<30g/L者C.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者D.使用約束帶的患者5.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施有：A.立即取左側(cè)頭低足高位B.給予高流量氧氣吸入C.通知醫(yī)生并準備搶救D.快速靜脈輸注生理鹽水6.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.按療程規(guī)范服用抗結(jié)核藥物B.痰液用含氯消毒液浸泡30分鐘C.外出時佩戴口罩D.加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物7.產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括：A.情緒低落、興趣減退B.食欲亢進或減退C.睡眠障礙（入睡困難或早醒）D.自我評價過高8.急性腎衰竭少尿期的主要護理問題有：A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥9.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類藥物）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）10.臨終患者心理反應(yīng)的階段包括：A.否認期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。入院時查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.急性期的首要護理措施有哪些？3.需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？案例2：患者男性，42歲，因“腹痛、嘔吐12小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，上腹部壓痛、反跳痛陽性，肌緊張（+），血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺腫大，周圍滲出明顯。問題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？2.禁食禁飲期間的營養(yǎng)支持方式及護理要點？3.如何判斷患者病情是否好轉(zhuǎn)？案例3：患者女性，78歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院。有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝治療。查體：意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.溶栓治療的時間窗及禁忌證有哪些？3.溶栓后24小時內(nèi)的護理觀察重點是什么？參考答案一、單項選擇題1.B（呼吸性酸中毒：pH<7.35，PaCO?>45mmHg，HCO??代償性升高）2.B（哌替啶屬于阿片類藥物，需重點評估過敏史，避免發(fā)生過敏反應(yīng)）3.A（新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L）4.C（PICC置管后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮下瘀斑多因穿刺時損傷血管，非感染或靜脈炎表現(xiàn)）5.D（急性胰腺炎禁食期間需維持尿量1000-1500ml/d，確保有效循環(huán)血量）6.D（胰島素注射后應(yīng)停留10秒，確保藥物完全注入）7.C（肝性腦病患者需降低血氨，白醋灌腸可酸化腸道，減少氨吸收）8.B（顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）9.C（2020版心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓深度5-6cm）10.C（急性左心衰肺淤血導(dǎo)致粉紅色泡沫痰）11.D（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml）12.C（阿托品化表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥，心率90-100次/分，心率120次/分提示阿托品過量，需減少劑量）13.B（DVT最嚴重并發(fā)癥是肺栓塞，可導(dǎo)致猝死）14.A（早產(chǎn)兒暖箱溫度主要依據(jù)出生體重，體重越低箱溫越高）15.B（胃鏡后劇烈腹痛、板狀腹提示消化道穿孔）16.C（Wagner3級為深度感染伴骨組織病變或膿腫）17.B（新生兒復(fù)蘇胸外按壓與正壓通氣比例3:1）18.C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿、黃疸）19.B（集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流）20.C（高血壓腦病以頭痛、視物模糊、意識改變?yōu)樘卣鳎獕杭眲∩撸┒?、多項選擇題1.ABD（特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后、生命支持治療者；生活完全不能自理者屬于一級護理）2.ABCD（急性心梗急性期需絕對臥床、高流量吸氧、保持大便通暢、嗎啡鎮(zhèn)痛）3.ABCD（光療時需保護眼睛、會陰，監(jiān)測體溫，觀察青銅癥等并發(fā)癥）4.ABCD（壓瘡高危因素包括神經(jīng)功能障礙、低蛋白血癥、糖尿病神經(jīng)病變、制動等）5.ABC（空氣栓塞時取左側(cè)頭低足高位，避免空氣進入肺動脈，高流量吸氧，通知醫(yī)生）6.ABCD（肺結(jié)核患者需規(guī)范用藥、消毒痰液、佩戴口罩、加強營養(yǎng)）7.ABC（產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、食欲/睡眠障礙，自我評價降低）8.ABCD（少尿期因尿量減少出現(xiàn)體液過多，分解代謝增強導(dǎo)致營養(yǎng)不足，免疫力下降易感染，高鉀血癥是主要死因）9.ABC（哮喘急性發(fā)作期首選短效β?受體激動劑、激素、茶堿類；白三烯調(diào)節(jié)劑用于慢性期）10.ABCD（臨終心理反應(yīng)包括否認、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受期）三、案例分析題案例1參考答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.首要護理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）；④心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、心電圖及心肌酶變化；⑤做好急診PCI術(shù)前準備（備皮、碘過敏試驗、建立靜脈通路）。3.重點觀察并發(fā)癥：①心律失常（尤其是室性早搏、室顫）；②心源性休克（血壓下降、尿量減少）；③急性左心衰竭（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；④乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（心尖部收縮期雜音）。案例2參考答案：1.醫(yī)療診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）、感染性休克。2.營養(yǎng)支持方式及護理要點：①早期（48-72小時）予腸外營養(yǎng)（PN），補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳；②病情穩(wěn)定后（約1周）過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），首選空腸營養(yǎng)管輸注要素飲食；③護理要點：監(jiān)測血糖（每4小時1次），避免高糖血癥；觀察有無腹脹、腹瀉（調(diào)整EN速度及濃度）；定期檢測電解質(zhì)、肝腎功能；保持營養(yǎng)管路通暢（輸注前后用生理鹽水沖管）。3.病情好轉(zhuǎn)判斷：①生命體征平穩(wěn)（體溫<38℃，心率<100次/分，血壓≥90/60mmHg）；②腹痛、腹脹緩解，腸鳴音恢復(fù)；③血淀粉酶降至正常上限3倍以內(nèi)；④腹部CT顯示胰腺滲出減少，無壞死組織感染；⑤尿量≥0.5ml/kg/h（成人≥30ml/h）。案例3參考答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞）。2.溶栓時間窗及禁忌證：①時間窗：阿替普酶（rt-PA）溶栓為發(fā)病4.5小時內(nèi)，尿激酶為6小時內(nèi)；②禁忌證：近3個月有腦出血或腦梗死病史；血壓>185/110mmHg；血小板<100×10?/L；血糖<2