2025年國家基層糖尿病管理防治培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對成年2型糖尿病患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合《國家基層糖尿病防治管理指南》要求？A.測量身高、體重、腰圍B.檢測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖C.立即進(jìn)行眼底熒光造影檢查D.詢問糖尿病家族史及用藥情況答案：C2.關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下表述正確的是？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L即可診斷B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L需次日復(fù)查確認(rèn)C.無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測確認(rèn)D.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%是唯一確診依據(jù)答案：C3.基層醫(yī)生對新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，推薦每日碳水化合物提供的能量占總熱量比例為？A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上答案：B4.患者男性，62歲，2型糖尿病病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍（0.5gtid），近期空腹血糖8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0-12.5mmol/L，HbA1c7.8%。無肝腎功能異常，無低血糖史。最適宜的下一步治療方案是？A.加用磺脲類藥物（如格列齊特）B.換用胰島素治療C.加用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：C5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展糖尿病高危人群篩查時(shí)，以下哪類人群不屬于重點(diǎn)篩查對象？A.年齡≥40歲且BMI≥24kg/m2者B.有妊娠糖尿病史的女性C.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）D.每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)30分鐘以上者答案：D6.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.對稱性肢體麻木、刺痛B.夜間癥狀加重C.腱反射亢進(jìn)D.感覺異常呈“手套-襪套”樣分布答案：C7.患者女性，58歲，診斷為2型糖尿病3年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白（++），血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L）。此時(shí)應(yīng)避免使用的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈（SGLT-2i）C.格列美脲（磺脲類）D.西格列汀（DPP-4i）答案：A（注：血肌酐升高提示腎功能不全，二甲雙胍需根據(jù)eGFR調(diào)整，eGFR<45時(shí)慎用）8.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)時(shí)，以下建議正確的是？A.血糖控制穩(wěn)定者每周監(jiān)測1-2天，每天5次（空腹+3餐后+睡前）B.新診斷患者治療調(diào)整期需每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖C.胰島素治療患者只需監(jiān)測空腹血糖D.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)無需立即監(jiān)測，待癥狀緩解后補(bǔ)測答案：B9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因不包括？A.胰島素中斷或劑量不足B.嚴(yán)重感染C.大量飲水D.急性心肌梗死答案：C10.關(guān)于糖尿病足的分級(jí)，Wagner1級(jí)的表現(xiàn)是？A.皮膚完整，無開放性病灶B.表淺潰瘍，無感染C.較深潰瘍，伴蜂窩織炎D.深部膿腫或骨髓炎答案：B11.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病患者進(jìn)行年度健康管理時(shí)，必須完成的檢查項(xiàng)目是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.眼底彩色照相C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測D.頸動(dòng)脈超聲答案：A12.患者男性，70歲，2型糖尿病15年，使用預(yù)混胰島素（30R）早16U、晚14U皮下注射，近2日出現(xiàn)夜間心慌、出汗，晨起空腹血糖10.2mmol/L。最可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.Somogyi效應(yīng)（低血糖后反跳性高血糖）C.黎明現(xiàn)象（清晨升糖激素分泌增加）D.飲食控制不佳答案：B13.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，以下哪項(xiàng)符合？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥7.8mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%答案：A14.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，以下建議錯(cuò)誤的是？A.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)效果最佳C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)時(shí)無需攜帶糖果等急救物品答案：D15.關(guān)于糖尿病患者的血壓管理目標(biāo)，《國家基層糖尿病防治管理指南》推薦一般患者控制在？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/95mmHgD.<160/100mmHg答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于2型糖尿病高危人群的是？A.年齡≥40歲B.一級(jí)親屬有糖尿病史C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/LD.長期靜坐者答案：ABCD2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用口服降糖藥聯(lián)合治療時(shí)，以下組合符合原則的是？A.二甲雙胍+磺脲類藥物B.二甲雙胍+SGLT-2iC.磺脲類藥物+噻唑烷二酮類（TZDs）D.DPP-4i+胰島素答案：ABCD3.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，正確的處理措施是？A.意識(shí)清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖）B.15分鐘后復(fù)測血糖，仍<3.9mmol/L重復(fù)上述步驟C.意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20-40mlD.癥狀緩解后無需調(diào)整治療方案答案：ABC4.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥篩查時(shí)，應(yīng)包括以下哪些項(xiàng)目？A.每年1次眼底檢查（直接檢眼鏡或眼底照相）B.每年1次UACR檢測C.每3年1次神經(jīng)病變篩查（10g尼龍絲試驗(yàn)）D.每2年1次踝肱指數(shù)（ABI）檢測答案：ABD（注：神經(jīng)病變篩查建議每年1次）5.糖尿病患者教育的核心內(nèi)容包括？A.飲食控制的具體方法（如食物交換份法）B.運(yùn)動(dòng)處方的制定與調(diào)整C.藥物使用方法及注意事項(xiàng)D.低血糖的識(shí)別與預(yù)防答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.糖尿病診斷必須同時(shí)滿足典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。（）答案：×（無典型癥狀時(shí)需另日重復(fù)確認(rèn)）2.二甲雙胍可用于估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml/min/1.73m2的患者。（）答案：×（eGFR<45時(shí)需調(diào)整劑量，<30時(shí)禁用）3.糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖應(yīng)從進(jìn)食第一口食物開始計(jì)時(shí)。（）答案：√4.胰島素筆用后應(yīng)放入冰箱冷藏保存。（）答案：×（正在使用的胰島素筆無需冷藏，常溫保存即可）5.糖尿病足患者出現(xiàn)足部皮膚溫度降低、顏色發(fā)紺時(shí)，提示可能存在血管病變。（）答案：√6.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后需繼續(xù)使用胰島素至哺乳期結(jié)束。（）答案：×（多數(shù)患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，需產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT）7.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)一刀切，所有患者均需<130/80mmHg。（）答案：×（老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬）8.磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。（）答案：√9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測時(shí)，采血部位應(yīng)交替使用，避免同一部位反復(fù)采血。（）答案：√10.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)需將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液加胰島素。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病篩查的主要流程。答案：①識(shí)別高危人群（年齡≥40歲、BMI≥24、有家族史等）；②對高危人群進(jìn)行初篩（空腹血糖檢測）；③初篩異常者（FPG≥6.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L）進(jìn)行75gOGTT；④OGTT結(jié)果符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L）者確診；⑤確診患者納入基層健康管理，定期隨訪。2.列出2型糖尿病綜合管理的主要控制目標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：①HbA1c<7.0%（老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%）；②空腹血糖4.4-7.0mmol/L；③非空腹血糖<10.0mmol/L；④血壓<140/90mmHg（年輕或無并發(fā)癥者<130/80mmHg）；⑤低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L）；⑥體重指數(shù)（BMI）<24kg/m2。3.簡述二甲雙胍在基層使用的注意事項(xiàng)。答案：①起始劑量0.5gbid，逐漸加至1.0gbid（最大劑量2.0g/d）；②餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；③定期監(jiān)測腎功能（eGFR≥45時(shí)無需調(diào)整，eGFR30-45時(shí)減量，eGFR<30時(shí)禁用）；④避免與碘化造影劑同時(shí)使用（檢查前3天停用，檢查后48小時(shí)復(fù)查腎功能正?？苫謴?fù)）；⑤長期使用需監(jiān)測維生素B12水平（必要時(shí)補(bǔ)充）。4.簡述糖尿病足的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。答案：①每日檢查足部（皮膚顏色、溫度、有無破損）；②保持足部清潔干燥（溫水洗腳，避免水溫過高）；③選擇合適的鞋襪（寬松、透氣、軟底）；④避免赤足行走或自行修剪雞眼/老繭；⑤控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)；⑥定期進(jìn)行足部神經(jīng)和血管病變篩查（如10g尼龍絲試驗(yàn)、ABI檢測）。5.簡述低血糖的識(shí)別與處理原則。答案：識(shí)別：①癥狀：心慌、出汗、饑餓感、手抖、頭暈，嚴(yán)重者意識(shí)障礙；②血糖<3.9mmol/L（無論有無癥狀均需處理）。處理原則：①意識(shí)清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖、15ml蜂蜜、1杯果汁）；②15分鐘后復(fù)測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；③意識(shí)障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5-1mg；④癥狀緩解后，適當(dāng)進(jìn)食主食（如1片面包）；⑤記錄低血糖發(fā)生情況，調(diào)整治療方案（如減少降糖藥劑量）。五、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“口干、多飲2周”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg），高脂血癥5年（服用阿托伐他汀20mgqn，未規(guī)律復(fù)查血脂）。查體：BMI27.5kg/m2，腰圍95cm，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.6%，血肌酐85μmol/L（正常），UACR35mg/g（正常<30mg/g），LDL-C3.2mmol/L（目標(biāo)<2.6mmol/L）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）2.請制定基層管理的具體干預(yù)措施（包括生活方式、藥物調(diào)整、監(jiān)測計(jì)劃）。（10分）答案：1.初步診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)空腹及餐后血糖、HbA1c）；高血壓病2級(jí)（中危）；高脂血癥。需補(bǔ)充檢查：尿常規(guī)（排除酮體）、肝功能、心電圖、足部神經(jīng)/血管篩查（10g尼龍絲試驗(yàn)、足背動(dòng)脈觸診）、眼底檢查（直接檢眼鏡）。2.干預(yù)措施：①生活方式干預(yù)：a.飲食：控制總熱量（每日25-30kcal/kg），碳水化合物占50%-60%（優(yōu)先全谷物），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪<30%（限制飽和脂肪）；b.運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），可分5次，每次30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行；c.行為：戒煙限酒，每日鹽攝入<5g，增加膳食纖維（25-30g/d）。②藥物調(diào)整：a.降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐后服，2周內(nèi)加至1.0gtid），若2-3個(gè)月后HbA1c仍≥7.0%，加用SGLT-2i（如達(dá)格列凈5mgqd，兼具降糖、降壓、減重作用）；b