感染科2025年第四季度三基三嚴考核試卷(慢性阻塞性肺疾病)附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病理生理改變是A.氣道高反應性B.肺組織纖維化C.持續(xù)性氣流受限D(zhuǎn).肺泡壁破壞答案：C2.診斷COPD的金標準是A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV?/FVC＜70%D.痰培養(yǎng)可見致病菌答案：C3.COPD患者穩(wěn)定期治療的核心目標是A.徹底治愈疾病B.延緩肺功能下降C.消除所有呼吸道癥狀D.預防肺癌發(fā)生答案：B4.下列哪項不屬于COPD的典型癥狀A.突發(fā)性胸痛B.慢性咳嗽C.活動后氣促D.咳白色黏液痰答案：A5.COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運動后PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≥90%D.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg答案：A6.與COPD急性加重最相關(guān)的常見病原體是A.金黃色葡萄球菌B.流感嗜血桿菌C.白色念珠菌D.軍團菌答案：B7.COPD患者肺功能分級（GOLD分級）的主要依據(jù)是A.FEV?占預計值百分比B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.最大通氣量（MVV）答案：A8.穩(wěn)定期COPD患者推薦的吸入性支氣管擴張劑首選方案是A.短效β?受體激動劑（SABA）單藥B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）單藥C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合SABAD.LAMA聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）答案：D9.COPD患者出現(xiàn)桶狀胸的主要原因是A.肋骨鈣化B.肺過度充氣C.胸膜增厚D.膈肌上抬答案：B10.下列哪項不是COPD的危險因素A.長期吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.兒童期反復下呼吸道感染D.規(guī)律體育鍛煉答案：D11.COPD急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素的推薦療程是A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.28天以上答案：B12.評估COPD患者癥狀嚴重程度的常用工具是A.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）B.慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）C.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）D.紐約心功能分級（NYHA）答案：B13.COPD合并慢性呼吸衰竭患者最易出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B14.關(guān)于COPD患者肺康復治療，錯誤的是A.包括呼吸肌訓練B.需在急性加重期立即開始C.可改善運動耐力D.需結(jié)合營養(yǎng)支持答案：B15.下列哪項符合COPD患者的典型肺功能表現(xiàn)A.FEV?/FVC正常，F(xiàn)EV?降低B.FEV?/FVC降低，肺總量（TLC）降低C.FEV?/FVC降低，RV/TLC升高D.FEV?/FVC正常，RV/TLC正常答案：C16.COPD患者急性加重時，判斷是否需要機械通氣的關(guān)鍵指標是A.咳嗽強度B.意識狀態(tài)C.痰量多少D.體溫高低答案：B17.預防COPD急性加重最有效的措施是A.長期口服抗生素B.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.每日吸氧24小時D.長期使用鎮(zhèn)咳藥答案：B18.COPD患者出現(xiàn)右心衰竭（肺心病）的主要機制是A.左心室射血分數(shù)降低B.肺血管阻力增加導致肺動脈高壓C.血容量不足D.主動脈瓣狹窄答案：B19.關(guān)于COPD患者的氧療原則，錯誤的是A.急性加重期可高流量吸氧至SpO?＞95%B.穩(wěn)定期LTOT流量1-2L/minC.目標SpO?維持88%-92%D.需避免高濃度吸氧導致CO?潴留答案：A20.下列哪項實驗室檢查對COPD診斷無直接意義A.痰涂片革蘭染色B.血氣分析C.肺功能檢查D.胸部高分辨率CT（HRCT）答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的主要病理改變包括A.中央氣道黏液腺增生B.外周氣道壁增厚C.肺泡壁破壞導致肺氣腫D.肺血管床減少答案：ABCD2.COPD急性加重的常見誘因有A.呼吸道感染（病毒/細菌）B.冷空氣刺激C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.劇烈運動答案：ABC3.屬于COPD穩(wěn)定期綜合管理措施的有A.戒煙干預B.長期規(guī)律使用吸入藥物C.肺康復訓練D.定期監(jiān)測肺功能答案：ABCD4.COPD患者肺功能GOLD分級中，中度（GOLD2級）的標準是A.FEV?/FVC＜70%B.FEV?占預計值30%-50%C.FEV?占預計值50%-80%D.FEV?/FVC≥70%答案：AC5.關(guān)于COPD與支氣管哮喘的鑒別，正確的有A.哮喘多有過敏史，COPD多有吸煙史B.哮喘氣流受限可逆性大，COPD多為不完全可逆C.哮喘發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，COPD以呼氣延長為主D.哮喘患者FEV?晝夜變異率＜10%，COPD＞20%答案：ABC6.COPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的指征包括A.頻繁急性加重（≥2次/年）B.合并哮喘C.FEV?占預計值＜50%D.所有穩(wěn)定期患者答案：ABC7.可用于評估COPD患者急性加重風險的指標有A.過去1年急性加重次數(shù)B.FEV?占預計值百分比C.CAT評分D.血嗜酸性粒細胞計數(shù)答案：ABCD8.COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，血氣分析可能表現(xiàn)為A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.pH＜7.35（失代償）D.HCO??代償性升高答案：ABCD9.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)支持，正確的有A.合并營養(yǎng)不良者需高蛋白、高熱量飲食B.需避免過度攝入碳水化合物以防CO?產(chǎn)生增加C.體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2提示營養(yǎng)不良風險D.所有患者均需靜脈營養(yǎng)答案：ABC10.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于COPD急性加重的指征包括A.中重度呼吸困難（呼吸頻率＞24次/分）B.意識清醒，能配合C.嚴重酸中毒（pH＜7.25）D.心跳呼吸驟停答案：AB三、填空題（每空1分，共20分）1.COPD的特征性病理改變是______，其診斷的必備條件是______。答案：持續(xù)性氣流受限；肺功能檢查FEV?/FVC＜70%2.COPD患者急性加重期抗菌藥物的選擇需根據(jù)______、______及當?shù)丶毦退幮跃C合判斷。答案：病情嚴重程度；可能的病原體3.長期家庭氧療（LTOT）要求每日吸氧時間≥______小時，目標血氧飽和度（SpO?）維持在______。答案：15；88%-92%4.COPD評估需綜合______、______、______三方面，以制定個體化治療方案。答案：癥狀嚴重程度；肺功能分級；急性加重風險5.穩(wěn)定期COPD患者推薦的核心藥物是______，常用的聯(lián)合方案包括______或______。答案：支氣管擴張劑；LAMA+LABA；LAMA+LABA+ICS（重度患者）6.COPD最常見的并發(fā)癥是______和______。答案：慢性呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病7.肺康復的核心內(nèi)容包括______、______和______。答案：運動訓練；呼吸訓練；教育與心理支持8.COPD患者急性加重時，若出現(xiàn)意識障礙、嚴重呼吸性酸中毒（pH＜______）或循環(huán)不穩(wěn)定，需考慮______。答案：7.25；有創(chuàng)機械通氣四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述COPD的診斷標準。答案：①有COPD危險因素接觸史（如吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染等）；②存在慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促等癥狀；③肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜70%（確認持續(xù)性氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅夤軘U張、肺結(jié)核等）。2.列舉COPD穩(wěn)定期藥物治療的主要類別及代表藥物。答案：①支氣管擴張劑：長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）、長效β?受體激動劑（如沙美特羅）、短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；②吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），通常與長效支氣管擴張劑聯(lián)合使用（如布地奈德/福莫特羅）；③磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特），用于重度/極重度且頻繁急性加重患者；④祛痰藥（如氨溴索）、抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）等輔助藥物。3.簡述COPD急性加重期與肺炎的鑒別要點。答案：①起病速度：COPD急性加重多為漸進性（數(shù)天內(nèi)），肺炎多為急性（數(shù)小時至1-2天）；②癥狀特點：COPD急性加重以原有呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）加重為主，肺炎常伴高熱、胸痛、咳膿性痰；③影像學：COPD急性加重胸部X線/CT無新發(fā)病灶或僅肺過度充氣，肺炎可見肺實質(zhì)浸潤影；④實驗室檢查：肺炎患者白細胞、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高更顯著；⑤病原體檢測：肺炎可能檢出特定致病菌（如肺炎鏈球菌），COPD急性加重多為氣道定植菌（如流感嗜血桿菌）或病毒。4.試述COPD患者肺康復治療的具體措施及意義。答案：措施：①運動訓練：包括有氧運動（如步行、踏車）和力量訓練（如上肢抗阻訓練），每周3-5次，每次20-45分鐘；②呼吸訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌訓練（如使用呼吸訓練器）；③教育：戒煙指導、藥物正確使用、急性加重識別與處理；④營養(yǎng)支持：評估營養(yǎng)狀態(tài)，糾正低體重或肥胖；⑤心理干預：緩解焦慮、抑郁情緒。意義：改善運動耐力和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，延緩肺功能下降，降低醫(yī)療資源消耗。五、病例分析題（10分）患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R26次/分，SpO?88%（未吸氧），桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預計值55%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.請判斷其GOLD分級（2分）。3.分析本次急性加重的可能誘因（2分）。4.列出主要處理措施（2分）。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①危險因素：長期吸煙史；②癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促，近期加重伴發(fā)熱；③體征：桶狀胸、呼吸頻率增快、低氧血癥；④肺功能：FEV?/FVC＜70%（58%），確認持續(xù)性氣流受限；⑤血氣分析：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.GOLD分級：GOLD2級（中度），因FEV?占預計值55%（50%＜FEV?占預計值＜80%）。3.可能誘因：呼吸道感染（發(fā)熱、肺部濕啰音提示細菌或病毒感染）；受涼或未規(guī)律使用維持治療藥物（患者未提及近期用