醫(yī)院內(nèi)鏡消毒流程標(biāo)準(zhǔn)化操作內(nèi)鏡診療技術(shù)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病的診斷與治療中發(fā)揮著不可替代的作用，但內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔狹窄的特點(diǎn)，使其消毒滅菌工作成為醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若消毒流程不規(guī)范，極易導(dǎo)致患者間交叉感染，因此建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡消毒操作流程，是保障醫(yī)療安全的核心舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，詳細(xì)闡述內(nèi)鏡消毒的全流程標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心（室）的感染防控提供實(shí)用參考。一、內(nèi)鏡使用后預(yù)處理：污染控制的“黃金10分鐘”內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)預(yù)處理流程，以防止污染物干結(jié)增加清洗難度。操作步驟如下：污染物清除：使用一次性紗布或軟布擦拭內(nèi)鏡外表面的黏液、血液等可見污染物；啟動(dòng)內(nèi)鏡吸引功能，抽吸并排出管腔內(nèi)的殘留液體（如胃液、痰液），避免污染物在管腔內(nèi)壁附著。初步?jīng)_洗：將內(nèi)鏡操作部浸入流動(dòng)水下，同時(shí)按壓吸引按鈕，使水通過活檢孔道流動(dòng)，初步?jīng)_洗管腔內(nèi)部；若內(nèi)鏡帶有送氣/送水按鈕，需同步按壓以沖洗送氣/送水管道。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：預(yù)處理后的內(nèi)鏡需置于帶蓋、防滲漏的專用轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，容器外表面需保持清潔，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中造成二次污染。二、清洗流程：去除生物膜的核心環(huán)節(jié)清洗是消毒滅菌的前提，只有徹底清除有機(jī)物、生物膜等污染物，才能保證消毒劑或滅菌劑發(fā)揮作用。清洗分為手工清洗和清洗消毒機(jī)清洗兩個(gè)階段，需嚴(yán)格遵循“水洗-酶洗-漂洗”的順序：（一）手工清洗：精細(xì)處理管腔與附件1.水洗：將內(nèi)鏡放入清洗槽（專用、分槽使用，避免交叉污染），連接全管道灌流器，用流動(dòng)水（宜為軟水或純化水）沖洗外表面及各管道，時(shí)間≥1分鐘；同時(shí)用軟毛刷輕柔刷洗內(nèi)鏡外表面、操作部按鈕等部位，注意避開鏡頭、光源接口等精密部件。2.酶洗：配置多酶清洗劑（濃度按說明書要求，通常為0.5%~2%），水溫控制在30~40℃（溫度過高會(huì)使蛋白變性，過低則影響酶活性）。將內(nèi)鏡浸入酶液中，用灌流器向各管道注入酶液，浸泡時(shí)間≥2分鐘；對(duì)于可拆卸的附件（如活檢閥、吸引按鈕），需完全拆解后浸泡于酶液中，并用軟刷清洗其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3.漂洗：用流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)鏡外表面及各管道，去除殘留的酶液和污染物；可拆卸附件需單獨(dú)沖洗后瀝干。（二）清洗消毒機(jī)清洗：高效清潔與初步消毒手工清洗后，將內(nèi)鏡及附件放入全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（需通過醫(yī)療器械注冊(cè)，定期維護(hù)校準(zhǔn)），選擇對(duì)應(yīng)程序（如“清洗-消毒”或“清洗-消毒-干燥”）。機(jī)器會(huì)通過機(jī)械臂、水泵等裝置，對(duì)內(nèi)鏡外表面和管道進(jìn)行高壓水沖洗、刷洗，并使用中性洗滌劑或酶清洗劑完成二次清洗，進(jìn)一步去除生物膜和殘留污染物。三、消毒/滅菌：根據(jù)內(nèi)鏡類型選擇合規(guī)方式內(nèi)鏡分為非滅菌內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡，接觸黏膜或破損皮膚）和滅菌內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡，接觸無菌組織），需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇消毒或滅菌方式：（一）高水平消毒：非滅菌內(nèi)鏡的核心要求1.消毒劑選擇：常用2%戊二醛、鄰苯二甲醛（OPA）、過氧乙酸等高水平消毒劑，需確保產(chǎn)品資質(zhì)合規(guī)（有醫(yī)療器械注冊(cè)證），并在有效期內(nèi)使用。2.浸泡消毒：將清洗后的內(nèi)鏡及附件完全浸沒于消毒劑中（管腔需用灌流器注滿消毒劑），浸泡時(shí)間根據(jù)污染物類型和消毒劑說明書確定：普通污染（如胃鏡檢查）：浸泡時(shí)間≥10分鐘；結(jié)核桿菌、病毒（如HBV、HIV）污染：浸泡時(shí)間≥20分鐘；分枝桿菌、真菌等特殊感染：需延長(zhǎng)至30~45分鐘。3.濃度監(jiān)測(cè)：每日使用化學(xué)試紙或檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)消毒劑濃度，如戊二醛濃度需≥2%，濃度不達(dá)標(biāo)時(shí)立即更換整桶消毒劑（不可添加補(bǔ)充）。（二）滅菌處理：滅菌內(nèi)鏡的合規(guī)操作滅菌內(nèi)鏡（如腹腔鏡、宮腔鏡）需達(dá)到“無菌”要求，首選壓力蒸汽滅菌（適用于耐濕耐熱內(nèi)鏡），操作流程如下：內(nèi)鏡及附件需完全干燥后，放入滅菌包（包內(nèi)放置化學(xué)指示卡），包外粘貼滅菌標(biāo)識(shí)；滅菌器參數(shù)設(shè)置：溫度134~138℃，壓力205.8kPa，時(shí)間4~6分鐘（根據(jù)滅菌器型號(hào)調(diào)整）；滅菌后需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（每周至少1次），將嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示劑放入滅菌包內(nèi)，滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，結(jié)果需為陰性；同時(shí)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（每鍋次）和物理監(jiān)測(cè)（每鍋次）。若內(nèi)鏡不耐濕耐熱（如電子輸尿管鏡），可選用環(huán)氧乙烷滅菌，但需注意滅菌后通風(fēng)6~12小時(shí)去除殘留氣體，且滅菌周期較長(zhǎng)（通常需24小時(shí)以上）。四、沖洗與干燥：避免消毒劑殘留與微生物滋生消毒/滅菌后，需徹底沖洗內(nèi)鏡及附件，去除殘留消毒劑，同時(shí)進(jìn)行干燥處理：沖洗：使用無菌水（或過濾水，細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/ml）沖洗內(nèi)鏡外表面及各管道，管腔需用灌流器注滿無菌水后排出，重復(fù)2~3次；可拆卸附件需單獨(dú)沖洗。干燥：內(nèi)鏡外表面：用無菌紗布擦干，或使用75%乙醇擦拭后自然風(fēng)干；管腔內(nèi)部：用注射器向各管道注入75%乙醇（或異丙醇），然后啟動(dòng)內(nèi)鏡吸引功能排出液體，或使用專用吹干設(shè)備（如內(nèi)鏡吹干機(jī)）吹干管腔，確保無積水殘留（潮濕環(huán)境易滋生微生物）。五、儲(chǔ)存管理：維持內(nèi)鏡清潔狀態(tài)的最后防線消毒干燥后的內(nèi)鏡需儲(chǔ)存于清潔、干燥、通風(fēng)的專用儲(chǔ)存柜（或懸掛架）中，避免與污染物品接觸：儲(chǔ)存方式：內(nèi)鏡應(yīng)懸掛放置，鏡體自然下垂，避免過度彎曲（防止管腔變形）；可拆卸附件（如活檢閥、吸引按鈕）需單獨(dú)存放于清潔容器中，或與內(nèi)鏡一同懸掛時(shí)保持部件展開狀態(tài)。環(huán)境要求：儲(chǔ)存柜需每日清潔，定期消毒（如紫外線照射或含氯消毒劑擦拭）；儲(chǔ)存區(qū)域溫度≤25℃，相對(duì)濕度≤60%，避免陽光直射和灰塵堆積。使用前檢查：再次使用內(nèi)鏡前，需檢查鏡體外觀、管道通暢性，并用無菌水沖洗管腔，確認(rèn)無殘留消毒劑或污染物。六、質(zhì)量監(jiān)測(cè)：確保消毒滅菌效果的“安全閥”建立三級(jí)監(jiān)測(cè)體系（日常監(jiān)測(cè)、定期監(jiān)測(cè)、追溯監(jiān)測(cè)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決消毒流程中的隱患：（一）日常監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量：肉眼觀察內(nèi)鏡外表面、管道是否清潔，有無污漬、生物膜；消毒劑濃度：每日使用化學(xué)試紙監(jiān)測(cè)，記錄濃度值；清洗消毒機(jī)運(yùn)行：檢查設(shè)備參數(shù)（如溫度、時(shí)間、壓力）是否正常，每日清潔設(shè)備內(nèi)部管路。（二）定期監(jiān)測(cè)微生物監(jiān)測(cè)：每月對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行采樣培養(yǎng)（用無菌棉簽擦拭內(nèi)鏡外表面、活檢孔道內(nèi)壁，或用注射器抽取管腔沖洗液），細(xì)菌菌落數(shù)≤20CFU/件，且無致病菌（如沙門氏菌、銅綠假單胞菌）；滅菌內(nèi)鏡需無菌生長(zhǎng)。內(nèi)鏡清洗效果監(jiān)測(cè)：可采用“蛋白殘留檢測(cè)”或“ATP生物熒光檢測(cè)”，評(píng)估管腔內(nèi)部的有機(jī)物殘留情況。（三）追溯監(jiān)測(cè)發(fā)生感染暴發(fā)或疑似感染事件時(shí)，立即追溯相關(guān)內(nèi)鏡的消毒記錄、監(jiān)測(cè)報(bào)告，排查流程漏洞。七、常見問題與優(yōu)化建議（一）清洗不徹底，生物膜形成原因：預(yù)處理不及時(shí)、酶洗時(shí)間不足、清洗刷未定期更換。解決：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“10分鐘內(nèi)預(yù)處理”的重要性；酶洗時(shí)間嚴(yán)格≥2分鐘，每周更換清洗刷（或按使用次數(shù)更換）。（二）消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)原因：未每日監(jiān)測(cè)、消毒劑揮發(fā)或污染、添加補(bǔ)充劑代替更換。解決：每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)濃度，使用帶蓋容器儲(chǔ)存消毒劑，濃度不達(dá)標(biāo)時(shí)整桶更換，禁止添加補(bǔ)充劑。（三）內(nèi)鏡儲(chǔ)存污染原因：儲(chǔ)存柜未定期清潔、內(nèi)鏡未完全干燥、附件未單獨(dú)存放。解決：每周用含氯消毒劑擦拭儲(chǔ)存柜，內(nèi)鏡干燥后再儲(chǔ)存，可拆卸附件單獨(dú)放置于無菌容器中。結(jié)語內(nèi)鏡消毒流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)、流程管理到質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行全鏈條把控。只有將每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作“標(biāo)準(zhǔn)化、可視化、可追溯”，才能最大限度降低內(nèi)鏡相關(guān)感染