2025年《護(hù)理學(xué)與健康評估》知識考試題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.護(hù)理評估中，收集患者主觀資料的主要方法是（）A.觀察法B.詢問法C.聽診法D.實驗室檢查答案：B解析：主觀資料是指患者本人感受到的癥狀、癥狀的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間等，這些信息只有通過詢問患者才能獲得。觀察法、聽診法和實驗室檢查等屬于客觀資料的收集方法。詢問法是收集主觀資料最直接、最主要的方法。2.在進(jìn)行護(hù)理體檢時，評估患者體溫的正確方法是（）A.將體溫計放在患者腋窩下，5分鐘后讀數(shù)B.將體溫計放在患者口腔內(nèi)，3分鐘后讀數(shù)C.將體溫計放在患者直腸內(nèi)，3分鐘后讀數(shù)D.將體溫計放在患者頸部，5分鐘后讀數(shù)答案：C解析：直腸溫度是最接近人體核心溫度的體表溫度，測量直腸溫度時，將體溫計水銀端輕輕插入直腸約3.5厘米，3分鐘后讀數(shù)。腋窩溫度測量時間為5分鐘，口腔溫度測量時間為3分鐘，頸部溫度不是體溫測量的標(biāo)準(zhǔn)部位。3.患者自述“感覺身體很冷”，這種癥狀屬于（）A.體征B.主觀癥狀C.客觀體征D.器械檢查結(jié)果答案：B解析：體征是指護(hù)士通過觀察、觸診、聽診、測量等方法獲得的客觀資料，而主觀癥狀是指患者自己感受到的異常感覺或經(jīng)歷，如疼痛、頭暈、乏力等?！案杏X身體很冷”是患者的主觀感受，屬于主觀癥狀。4.護(hù)理診斷的陳述模式中，包含三個要素的是（）A.PES模式B.PE模式C.PS模式D.P模式答案：A解析：護(hù)理診斷的陳述模式主要有三種：PES模式（問題、相關(guān)因素、癥狀體征）、PE模式（問題、相關(guān)因素）和P模式（僅陳述問題）。PES模式最完整，包含問題（P）、相關(guān)因素（E）和癥狀體征（S）三個要素，適用于大多數(shù)護(hù)理診斷。5.在護(hù)理記錄中，記錄患者“血壓升高”屬于（）A.主觀資料B.客觀資料C.評估信息D.護(hù)理措施答案：B解析：客觀資料是指護(hù)士通過評估工具或儀器獲得的可測量的、可觀察到的資料，如血壓、體溫、呼吸等?！把獕荷摺笔峭ㄟ^血壓計測量獲得的客觀數(shù)據(jù)，屬于客觀資料。6.護(hù)理評估中，屬于生命體征評估內(nèi)容的是（）A.皮膚完整性B.意識狀態(tài)C.呼吸頻率D.肢體活動能力答案：C解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，是評估患者生命狀況的重要指標(biāo)。皮膚完整性、意識狀態(tài)和肢體活動能力屬于其他評估內(nèi)容，但不屬于生命體征。7.患者處于昏迷狀態(tài)，無法用語言表達(dá)，護(hù)士在收集資料時應(yīng)重點(diǎn)采用（）A.詢問法B.觀察法C.實驗室檢查D.閱讀患者既往資料答案：B解析：對于無法用語言表達(dá)的患者，如昏迷患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)采用觀察法收集資料，通過觀察患者的生命體征、面色、呼吸、瞳孔等變化來了解患者的病情。8.護(hù)理診斷“氣體交換受損”的相關(guān)因素最可能的是（）A.年齡老化B.肺部感染C.身體虛弱D.焦慮情緒答案：B解析：氣體交換受損通常與呼吸系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，如肺炎、肺氣腫等。肺部感染會直接影響氣體交換功能，是氣體交換受損最常見的相關(guān)因素。年齡老化、身體虛弱和焦慮情緒雖然可能影響氣體交換，但不是最直接的相關(guān)因素。9.護(hù)理評估中，屬于心理社會評估內(nèi)容的是（）A.心率B.血糖水平C.抑郁癥狀D.肌力答案：C解析：心理社會評估主要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)、生活方式等心理社會因素。“抑郁癥狀”屬于心理狀態(tài)評估的內(nèi)容，是心理社會評估的一部分。心率、血糖水平和肌力屬于生理評估內(nèi)容。10.護(hù)理記錄中，描述患者“面色蒼白，出冷汗”應(yīng)使用（）A.主觀描述B.客觀描述C.綜合描述D.情感描述答案：B解析：客觀描述是指使用具體、可測量的詞語描述觀察到的現(xiàn)象，不帶主觀判斷?！懊嫔n白，出冷汗”是通過觀察獲得的客觀現(xiàn)象，使用客觀描述可以準(zhǔn)確記錄患者的狀況。11.護(hù)理診斷的陳述應(yīng)基于（）A.患者的主觀感受B.護(hù)士的觀察和評估C.醫(yī)生的診斷D.檢驗檢查結(jié)果答案：B解析：護(hù)理診斷是護(hù)士基于對患者的全面評估，包括收集的主觀和客觀資料，分析患者存在的問題或潛在問題而提出的。因此，護(hù)理診斷的陳述應(yīng)基于護(hù)士的觀察和評估，而不是僅僅基于患者的主觀感受、醫(yī)生的診斷或檢驗檢查結(jié)果。雖然這些因素都會在評估中考慮，但護(hù)理診斷本身是護(hù)士專業(yè)判斷的結(jié)果。12.護(hù)理評估中，屬于生理評估內(nèi)容的是（）A.職業(yè)狀況B.家庭支持系統(tǒng)C.感覺功能D.心理適應(yīng)能力答案：C解析：生理評估主要關(guān)注患者的生理功能狀態(tài)，包括生命體征、各系統(tǒng)功能等?！案杏X功能”屬于生理功能的一部分，是生理評估的內(nèi)容。職業(yè)狀況、家庭支持系統(tǒng)和心理適應(yīng)能力屬于心理社會評估內(nèi)容。13.患者自述“頭痛，難以忍受”，護(hù)士在記錄時應(yīng)（）A.記錄為“患者感覺頭痛”B.記錄為“患者主訴頭痛，程度劇烈”C.不記錄患者的主訴D.記錄為“患者可能存在顱內(nèi)壓增高”答案：B解析：在護(hù)理記錄中，應(yīng)準(zhǔn)確、完整地記錄患者的主訴。記錄患者自述“頭痛，難以忍受”比只記錄“患者感覺頭痛”更具體，能反映患者癥狀的嚴(yán)重程度?！半y以忍受”描述了疼痛的程度。不記錄患者的主訴會遺漏重要的評估信息。記錄“患者可能存在顱內(nèi)壓增高”是基于主訴的推斷，而不是主訴本身。14.護(hù)理評估的目的是（）A.制定護(hù)理計劃B.完成醫(yī)囑C.進(jìn)行醫(yī)療診斷D.提供藥物治療答案：A解析：護(hù)理評估是護(hù)理過程的起點(diǎn)，其目的是全面了解患者的健康狀況、識別患者存在的問題和潛在風(fēng)險，為制定個體化的護(hù)理計劃提供依據(jù)。完成醫(yī)囑、進(jìn)行醫(yī)療診斷和提供藥物治療通常不是護(hù)理評估的主要目的，盡管評估過程中可能會涉及這些方面。15.評估患者皮膚完整性時，護(hù)士應(yīng)注意觀察（）A.血壓變化B.體溫波動C.皮膚顏色、溫度、濕度、有無破損D.呼吸頻率答案：C解析：評估患者皮膚完整性時，護(hù)士需要觀察皮膚的整體狀況，包括顏色（是否蒼白、發(fā)紅、黃染等）、溫度（是否過冷、過熱）、濕度（是否干燥、潮濕）、有無破損（如壓瘡、傷口、皮疹等）。血壓變化、體溫波動和呼吸頻率是評估患者整體狀況的其他指標(biāo)，但不是評估皮膚完整性的直接內(nèi)容。16.護(hù)理記錄中，使用“患者夜間咳嗽頻繁”屬于（）A.定量描述B.定性描述C.主觀描述D.客觀描述答案：B解析：定性描述是指對事物性質(zhì)、特征或現(xiàn)象的描述，不涉及具體的數(shù)字?！盎颊咭归g咳嗽頻繁”描述了咳嗽的性質(zhì)（頻繁）和時間（夜間），沒有使用具體的數(shù)字來衡量咳嗽的頻率，因此屬于定性描述。定量描述會使用數(shù)字，如“患者每小時咳嗽5次”。主觀描述和客觀描述是記錄資料的性質(zhì)分類，定性描述是描述方式的一種。17.護(hù)理診斷“活動無耐力”的相關(guān)因素可能包括（）A.肺部感染B.營養(yǎng)不良C.慢性心力衰竭D.焦慮答案：C解析：活動無耐力是指患者在日常活動或稍加活動時出現(xiàn)疲勞、氣短等癥狀。其相關(guān)因素多種多樣，生理性因素如心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ缏孕牧λソ撸?、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。┑葧苯佑绊懟顒幽土?。A選項肺部感染可能引起呼吸不暢，是相關(guān)因素，但C選項慢性心力衰竭對活動耐力的影響更為直接和顯著。B選項營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致全身乏力，也是相關(guān)因素。D選項焦慮可能導(dǎo)致患者因擔(dān)心而自我限制活動。但在此選項中，C選項是典型的導(dǎo)致活動無耐力的生理相關(guān)因素。18.收集患者資料時，保證資料真實性的關(guān)鍵是（）A.資料全面B.資料及時C.資料來源可靠D.資料格式規(guī)范答案：C解析：收集患者資料的來源可靠是保證資料真實性的關(guān)鍵。如果資料來源不可靠，如來自不可信的第三方或患者不實的陳述，那么收集到的資料就可能失真。資料全面、及時和格式規(guī)范都是護(hù)理記錄的要求，但它們并不直接等同于資料的“真實性”。真實性的核心在于信息的準(zhǔn)確性和客觀性，這依賴于信息來源的可靠性。19.護(hù)理評估中，屬于健康史評估內(nèi)容的是（）A.生命體征測量B.既往手術(shù)史C.肺部聽診D.心電圖檢查答案：B解析：健康史評估是指收集患者從出生到目前的健康相關(guān)信息，包括個人健康史、家族史、既往疾病史、預(yù)防接種史、手術(shù)史、過敏史等?！凹韧中g(shù)史”屬于健康史評估的內(nèi)容。生命體征測量、肺部聽診和心電圖檢查屬于體格檢查的范疇。20.護(hù)理診斷陳述中，不包含相關(guān)因素要素的是（）A.個體化護(hù)理診斷B.社會性護(hù)理診斷C.組件性護(hù)理診斷D.單一性護(hù)理診斷答案：D解析：在護(hù)理診斷的PES（問題、相關(guān)因素、癥狀體征）或PE（問題、相關(guān)因素）陳述模式中，并非所有護(hù)理診斷都包含相關(guān)因素要素。當(dāng)護(hù)理診斷為單一性護(hù)理診斷（即只描述問題本身，不涉及相關(guān)因素和癥狀體征）時，不包含相關(guān)因素要素。個體化護(hù)理診斷、社會性護(hù)理診斷和組件性護(hù)理診斷通常需要包含相關(guān)因素要素來闡述問題發(fā)生的原因或背景。二、多選題1.護(hù)理評估中，收集患者資料的方法包括（）A.觀察法B.詢問法C.聽診法D.實驗室檢查E.體格檢查答案：ABCDE解析：收集患者資料的方法多種多樣，主要包括觀察法（A）、詢問法（B）、體格檢查（E）和實驗室檢查（D）等。聽診法（C）是體格檢查中的一種具體方法，屬于觀察法的一種。因此，所有選項都是收集患者資料的方法。2.護(hù)理診斷的組成部分包括（）A.問題B.相關(guān)因素C.癥狀體征D.評估等級E.預(yù)期目標(biāo)答案：ABC解析：護(hù)理診斷的陳述通常包含三個要素：問題（P），即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（E），即導(dǎo)致該問題的原因或風(fēng)險因素；癥狀體征（S），即與問題相關(guān)的、可觀察到的或可測量的表現(xiàn)。評估等級（D）和預(yù)期目標(biāo)（E）是護(hù)理計劃的內(nèi)容，而非護(hù)理診斷的組成部分。3.護(hù)理記錄中，客觀資料通常包括（）A.患者自述的疼痛程度B.體溫36.5℃C.皮膚出現(xiàn)紅疹D.患者情緒低落E.呼吸頻率24次/分鐘答案：BCE解析：客觀資料是護(hù)士通過評估工具或儀器直接觀察、測量或聽到的，可以由他人驗證的資料?！绑w溫36.5℃”（B）、“皮膚出現(xiàn)紅疹”（C）和“呼吸頻率24次/分鐘”（E）都屬于客觀資料。而“A患者自述的疼痛程度”（A）和“D患者情緒低落”（D）屬于主觀資料，因為它們是患者的主觀感受和體驗。4.護(hù)理評估中，屬于生理評估內(nèi)容的有（）A.生命體征B.感覺功能C.運(yùn)動功能D.心理狀態(tài)E.社會支持系統(tǒng)答案：ABC解析：生理評估主要關(guān)注患者的生理功能狀態(tài)，包括生命體征（A）、各系統(tǒng)功能，如呼吸功能、心血管功能、消化功能等?！案杏X功能”（B）和“運(yùn)動功能”（C）都屬于生理功能的范疇。心理狀態(tài)（D）和社會支持系統(tǒng)（E）屬于心理社會評估內(nèi)容。5.護(hù)理診斷“有感染風(fēng)險”的相關(guān)因素可能包括（）A.皮膚完整性受損B.免疫系統(tǒng)抑制C.黏膜屏障破壞D.氣管插管E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：感染風(fēng)險是指患者發(fā)生感染的可能性。其相關(guān)因素多種多樣，可以是內(nèi)在的，也可以是外在的。“皮膚完整性受損”（A）如潰瘍?yōu)榧?xì)菌入侵提供了門戶?！懊庖呦到y(tǒng)抑制”（B）如使用化療藥物或患有艾滋病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。“黏膜屏障破壞”（C）如胃鏡檢查后的黏膜損傷?！皻夤懿骞堋保―）等侵入性操作可能破壞呼吸道正常防御機(jī)制?！盃I養(yǎng)不良”（E）導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，也增加感染風(fēng)險。因此，所有選項都是感染風(fēng)險的可能相關(guān)因素。6.護(hù)理記錄的書寫要求包括（）A.及時、準(zhǔn)確、客觀、完整B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言簡練C.數(shù)字準(zhǔn)確，單位明確D.禁止涂改、偽造E.按規(guī)定時間簽名并注明日期答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄的書寫有嚴(yán)格的要求，以確保記錄的質(zhì)量和法律效力?！凹皶r、準(zhǔn)確、客觀、完整”（A）是基本要求?！笆褂冕t(yī)學(xué)術(shù)語，語言簡練”（B）便于理解和溝通。“數(shù)字準(zhǔn)確，單位明確”（C）是客觀性的體現(xiàn)?！敖雇扛摹卧臁保―）是保證記錄真實性的要求。“按規(guī)定時間簽名并注明日期”（E）是記錄的責(zé)任和時效性的體現(xiàn)。所有這些都是護(hù)理記錄書寫的基本要求。7.護(hù)理評估中，主觀資料的來源包括（）A.患者自述B.家屬代述C.護(hù)士觀察D.檢驗檢查結(jié)果E.病例記錄答案：AB解析：主觀資料是指患者本人感受到、經(jīng)歷到的或主觀認(rèn)為的資料，只有患者自己才能提供?！盎颊咦允觥保ˋ）是最直接的來源?！凹覍俅觥保˙）也是主觀資料的來源，但需注意信息的準(zhǔn)確性和可靠性。護(hù)士觀察（C）、檢驗檢查結(jié)果（D）和病例記錄（E）都屬于客觀資料的來源。8.護(hù)理診斷陳述模式包括（）A.P模式B.PE模式C.PES模式D.PESU模式E.PES1模式答案：ABC解析：護(hù)理診斷的陳述模式主要有三種：P模式（僅陳述問題）、PE模式（問題、相關(guān)因素）和PES模式（問題、相關(guān)因素、癥狀體征）。PESU模式（包含單元）和PES1模式不是標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理診斷陳述模式。因此，A、B、C是正確的陳述模式。9.護(hù)理評估中，需要關(guān)注的患者安全因素包括（）A.跌倒風(fēng)險B.燒傷風(fēng)險C.壓瘡風(fēng)險D.感染風(fēng)險E.藥物不良事件風(fēng)險答案：ABCDE解析：患者安全是護(hù)理工作的重中之重。在護(hù)理評估中，需要全面評估患者存在的各種安全風(fēng)險?！暗癸L(fēng)險”（A）是常見的患者安全事件?！盁齻L(fēng)險”（B）可能源于熱水、熱食、電器等?！皦函忥L(fēng)險”（C）主要與長期臥床、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。“感染風(fēng)險”（D）涉及各科患者，是重要的安全考量。“藥物不良事件風(fēng)險”（E）與用藥管理密切相關(guān)。這五項都是護(hù)理評估中需要關(guān)注的患者安全因素。10.護(hù)理診斷“知識缺乏”的相關(guān)因素可能包括（）A.缺乏健康知識B.教育程度低C.信息獲取渠道有限D(zhuǎn).醫(yī)護(hù)人員解釋不足E.患者注意力不集中答案：ABCDE解析：知識缺乏是指患者缺乏執(zhí)行健康行為或改變生活方式所必需的知識?！叭狈】抵R”（A）是核心定義。“教育程度低”（B）可能影響患者理解和學(xué)習(xí)能力，是相關(guān)因素。“信息獲取渠道有限”（C）如缺乏可接觸到的健康信息資源，是相關(guān)因素?！搬t(yī)護(hù)人員解釋不足”（D）導(dǎo)致患者未獲得必要知識，是相關(guān)因素?！盎颊咦⒁饬Σ患小保‥）如因疾病本身或其他原因，影響知識接收效果，也是相關(guān)因素。因此，所有選項都是知識缺乏的可能相關(guān)因素。11.護(hù)理評估中，屬于生理評估內(nèi)容的有（）A.生命體征B.感覺功能C.運(yùn)動功能D.心理狀態(tài)E.社會支持系統(tǒng)答案：ABC解析：生理評估主要關(guān)注患者的生理功能狀態(tài)，包括生命體征（A）、各系統(tǒng)功能，如感覺功能（B）和運(yùn)動功能（C）等。心理狀態(tài)（D）和社會支持系統(tǒng)（E）屬于心理社會評估內(nèi)容。12.護(hù)理診斷“有感染風(fēng)險”的相關(guān)因素可能包括（）A.皮膚完整性受損B.免疫系統(tǒng)抑制C.黏膜屏障破壞D.氣管插管E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：感染風(fēng)險是指患者發(fā)生感染的可能性。其相關(guān)因素多種多樣，可以是內(nèi)在的，也可以是外在的?！捌つw完整性受損”（A）如潰瘍?yōu)榧?xì)菌入侵提供了門戶?！懊庖呦到y(tǒng)抑制”（B）如使用化療藥物或患有艾滋病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。“黏膜屏障破壞”（C）如胃鏡檢查后的黏膜損傷?！皻夤懿骞堋保―）等侵入性操作可能破壞呼吸道正常防御機(jī)制。“營養(yǎng)不良”（E）導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，也增加感染風(fēng)險。因此，所有選項都是感染風(fēng)險的可能相關(guān)因素。13.護(hù)理記錄的書寫要求包括（）A.及時、準(zhǔn)確、客觀、完整B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言簡練C.數(shù)字準(zhǔn)確，單位明確D.禁止涂改、偽造E.按規(guī)定時間簽名并注明日期答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄的書寫有嚴(yán)格的要求，以確保記錄的質(zhì)量和法律效力?！凹皶r、準(zhǔn)確、客觀、完整”（A）是基本要求。“使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言簡練”（B）便于理解和溝通?！皵?shù)字準(zhǔn)確，單位明確”（C）是客觀性的體現(xiàn)?！敖雇扛摹卧臁保―）是保證記錄真實性的要求。“按規(guī)定時間簽名并注明日期”（E）是記錄的責(zé)任和時效性的體現(xiàn)。所有這些都是護(hù)理記錄書寫的基本要求。14.護(hù)理評估中，主觀資料的來源包括（）A.患者自述B.家屬代述C.護(hù)士觀察D.檢驗檢查結(jié)果E.病例記錄答案：AB解析：主觀資料是指患者本人感受到、經(jīng)歷到的或主觀認(rèn)為的資料，只有患者自己才能提供?！盎颊咦允觥保ˋ）是最直接的來源。“家屬代述”（B）也是主觀資料的來源，但需注意信息的準(zhǔn)確性和可靠性。護(hù)士觀察（C）、檢驗檢查結(jié)果（D）和病例記錄（E）都屬于客觀資料的來源。15.護(hù)理診斷陳述模式包括（）A.P模式B.PE模式C.PES模式D.PESU模式E.PES1模式答案：ABC解析：護(hù)理診斷的陳述模式主要有三種：P模式（僅陳述問題）、PE模式（問題、相關(guān)因素）和PES模式（問題、相關(guān)因素、癥狀體征）。PESU模式（包含單元）和PES1模式不是標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理診斷陳述模式。因此，A、B、C是正確的陳述模式。16.護(hù)理評估中，需要關(guān)注的患者安全因素包括（）A.跌倒風(fēng)險B.燒傷風(fēng)險C.壓瘡風(fēng)險D.感染風(fēng)險E.藥物不良事件風(fēng)險答案：ABCDE解析：患者安全是護(hù)理工作的重中之重。在護(hù)理評估中，需要全面評估患者存在的各種安全風(fēng)險?！暗癸L(fēng)險”（A）是常見的患者安全事件?！盁齻L(fēng)險”（B）可能源于熱水、熱食、電器等?！皦函忥L(fēng)險”（C）主要與長期臥床、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)?！案腥撅L(fēng)險”（D）涉及各科患者，是重要的安全考量?！八幬锊涣际录L(fēng)險”（E）與用藥管理密切相關(guān)。這五項都是護(hù)理評估中需要關(guān)注的患者安全因素。17.護(hù)理診斷“知識缺乏”的相關(guān)因素可能包括（）A.缺乏健康知識B.教育程度低C.信息獲取渠道有限D(zhuǎn).醫(yī)護(hù)人員解釋不足E.患者注意力不集中答案：ABCDE解析：知識缺乏是指患者缺乏執(zhí)行健康行為或改變生活方式所必需的知識?！叭狈】抵R”（A）是核心定義?！敖逃潭鹊汀保˙）可能影響患者理解和學(xué)習(xí)能力，是相關(guān)因素?！靶畔@取渠道有限”（C）如缺乏可接觸到的健康信息資源，是相關(guān)因素。“醫(yī)護(hù)人員解釋不足”（D）導(dǎo)致患者未獲得必要知識，是相關(guān)因素?！盎颊咦⒁饬Σ患小保‥）如因疾病本身或其他原因，影響知識接收效果，也是相關(guān)因素。因此，所有選項都是知識缺乏的可能相關(guān)因素。18.護(hù)理記錄中，客觀資料通常包括（）A.患者自述的疼痛程度B.體溫36.5℃C.皮膚出現(xiàn)紅疹D.患者情緒低落E.呼吸頻率24次/分鐘答案：BCE解析：客觀資料是護(hù)士通過評估工具或儀器直接觀察、測量或聽到的，可以由他人驗證的資料。“體溫36.5℃”（B）、“皮膚出現(xiàn)紅疹”（C）和“呼吸頻率24次/分鐘”（E）都屬于客觀資料。而“A患者自述的疼痛程度”（A）和“D患者情緒低落”（D）屬于主觀資料，因為它們是患者的主觀感受和體驗。19.護(hù)理評估的目的是（）A.制定護(hù)理計劃B.完成醫(yī)囑C.進(jìn)行醫(yī)療診斷D.提供藥物治療E.確定患者分類答案：AE解析：護(hù)理評估是護(hù)理過程的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，其核心目的是全面、系統(tǒng)地收集和整理患者資料，分析患者健康狀況，識別患者存在的或潛在的健康問題，從而為制定個體化、科學(xué)的護(hù)理計劃（A）提供可靠依據(jù)。完成醫(yī)囑（B）是醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)的工作。進(jìn)行醫(yī)療診斷（C）是醫(yī)生的任務(wù)。提供藥物治療（D）是藥物治療的職責(zé)。確定患者分類（E）如危重程度分類，是評估結(jié)果的一個應(yīng)用，但不是評估本身的主要目的。因此，制定護(hù)理計劃和為護(hù)理計劃提供依據(jù)是護(hù)理評估最核心的目的。20.護(hù)理評估中，屬于健康史評估內(nèi)容的有（）A.生命體征B.既往疾病史C.預(yù)防接種史D.生長發(fā)育史E.家族史答案：BCDE解析：健康史評估是指收集患者從出生到目前的健康相關(guān)信息，涵蓋多個方面?！凹韧膊∈贰保˙）是重要的健康信息?！邦A(yù)防接種史”（C）關(guān)系到傳染病預(yù)防?！吧L發(fā)育史”（D）尤其對兒童和青少年評估很重要?！凹易迨贰保‥）對于遺傳病、傳染病家族聚集性等有重要意義。而“生命體征”（A）通常在體格檢查中測量，屬于客觀評估的一部分，雖然其異常會記錄在健康史中，但測量生命體征本身不屬于健康史詢問的內(nèi)容。三、判斷題1.護(hù)理評估是護(hù)理程序的第一步，貫穿于整個護(hù)理過程。（）答案：正確解析：護(hù)理評估是收集、整理、分析患者健康信息，判斷患者健康問題的過程，是護(hù)理程序的起始和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。它不僅發(fā)生在護(hù)理程序的開始階段，其結(jié)果會直接影響護(hù)理診斷的制定和護(hù)理計劃的實施，并在護(hù)理過程中根據(jù)患者病情變化進(jìn)行持續(xù)和動態(tài)的評估。因此，護(hù)理評估貫穿于整個護(hù)理過程。2.主觀資料是患者自己感受到的，不能被他人直接觀察到，因此在護(hù)理記錄中可以忽略。（）答案：錯誤解析：主觀資料是指患者自己感受到、經(jīng)歷到的或主觀認(rèn)為的資料，如疼痛、頭暈、乏力等，不能被他人直接觀察到。主觀資料是了解患者感受和觀點(diǎn)的重要途徑，對于制定護(hù)理計劃和提供個體化護(hù)理至關(guān)重要，因此絕不能在護(hù)理記錄中忽略，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確地記錄。3.護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。（）答案：正確解析：護(hù)理診斷是護(hù)士對患者健康問題或生命過程反應(yīng)的專業(yè)判斷，它基于護(hù)理評估收集到的資料，區(qū)分生理、心理、社會、文化等多個方面的反應(yīng)。護(hù)理診斷不僅關(guān)注問題本身，更關(guān)注患者對問題的反應(yīng)，其目的是為護(hù)士制定個性化的護(hù)理措施提供依據(jù)。因此，題目表述準(zhǔn)確。4.護(hù)理記錄必須及時書寫，一般應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。（）答案：錯誤解析：護(hù)理記錄的書寫要求及時，通常應(yīng)在護(hù)理活動完成后盡快記錄，以確保信息的準(zhǔn)確性和時效性。一般要求在患者出院后48小時內(nèi)完成所有護(hù)理記錄的書寫，而不是24小時。及時記錄有助于保證信息的完整性，也便于后續(xù)查閱和交接班。5.客觀資料是護(hù)士通過觀察、問診、體格檢查、實驗室檢查等手段獲得的，可以客觀地反映患者的健康狀況。（）答案：正確解析：客觀資料是指護(hù)士通過運(yùn)用評估工具或儀器，或通過自己的感官（視覺、聽覺、觸覺、嗅覺）直接觀察、測量或聽到的，可以由他人驗證的資料，如生命體征、體溫曲線、皮膚顏色、水腫程度、實驗室檢查結(jié)果等?？陀^資料是評估患者健康狀況的重要依據(jù)，具有客觀性。6.護(hù)理診斷的名稱必須使用國際通用的護(hù)理診斷名稱。（）答案：錯誤解析：雖然使用國際通用的護(hù)理診斷名稱（如NANDA-I制定的診斷）有助于標(biāo)準(zhǔn)化和交流，但在實際臨床工作中，如果符合護(hù)理診斷的構(gòu)成要素，并根據(jù)評估資料制定出的本土化或特定情境下的診斷，只要是準(zhǔn)確的、符合患者情況的，也可以被接受和使用，只要能在團(tuán)隊內(nèi)部達(dá)成共識并有效指導(dǎo)護(hù)理實踐即可。7.患者張某，女，68歲，因心悸、氣短入院，護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，口唇發(fā)紺，雙下肢水腫。護(hù)士判斷患者存在“氣體交換受損”和“活動無耐力”兩個護(hù)理診斷。（）答案：錯誤解析：雖然患者存在呼吸困難、口唇發(fā)紺等與氣體交換相關(guān)的癥狀，但“氣體交換受損”護(hù)理診斷的確立需要結(jié)合相關(guān)因素和癥狀體征進(jìn)行綜合判斷。同時，評估信息主要指向呼吸系統(tǒng)問題，關(guān)于“活動無耐力”的評估信息（如乏力、活動受限等）在題干中并未體現(xiàn)，僅憑“心悸、氣短”難以直接推斷出明確的“活動無耐力”診斷。因此，僅憑現(xiàn)有信息判斷存在兩個護(hù)理診斷不夠準(zhǔn)確。8.護(hù)理計劃是護(hù)理程序的第三步，是制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)。（）答案：錯誤解析：護(hù)理計劃是護(hù)理程序的核心步驟，通常被認(rèn)為是第二步，在護(hù)理評估之后，護(hù)理診斷之前或緊隨其后。它是在護(hù)理評估和護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，為解決護(hù)理診斷提出的問題而制定的詳細(xì)、個體化的護(hù)理措施方案。護(hù)理計劃是連接評估和行動的橋梁，指導(dǎo)后續(xù)的護(hù)理實踐。9.護(hù)理記錄中可以使用縮寫和簡寫，但必須保證記錄內(nèi)容清晰、無誤，避免使用患者或家屬不易理解的術(shù)語。（）答案：正確解析：護(hù)理記錄中確實可以使用規(guī)范化的縮寫和簡寫，以提高記錄效率，但必須遵循相關(guān)規(guī)定，并確保記錄內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確，避免歧義。同時，應(yīng)考慮到記錄的讀者對象，避免使用患者或家屬不易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以保證信息的有效傳達(dá)。10.護(hù)理評估中，心理社會評估與生理評估同等重要，都需要全面、系統(tǒng)地收集資料。（）答案：正確解析：人的健康受到生理和心理社會因素的影響，因此在護(hù)理評估中，既要關(guān)注患者的生理功能狀態(tài)（生理評估），也要關(guān)注其心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)、生活方式、文化背景等心理社會因素（心理社會評估）。這兩個方面的評估同等重要，都需要全面、系統(tǒng)地收集資料，才能全面了解患者的健康狀況和需求，制定有效的護(hù)理計劃。四、簡答題1.簡述護(hù)理評估中收集主觀資料的主要方法及注意事項。答案：護(hù)理評估中收集主觀資料的主要方法是詢問法，即通過與患者或其家屬進(jìn)行溝通，了解