2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《內(nèi)科學(xué)》模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.男性，68歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病E.肺結(jié)核2.患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作心悸、氣短5年，加重伴下肢水腫1個(gè)月。查體：BP150/95mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺底濕啰音。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.心臟瓣膜病，病因待查3.男性，50歲，高血壓病史15年，近日因勞累后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)約30分鐘，含服硝酸甘油緩解。心電圖示ST段抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.胸膜炎4.患者男，60歲，糖尿病患者10年，近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，伴乏力、食欲不振。查體：血糖16.8mmol/L，尿糖(+++)，酮體(-)。首先應(yīng)采取的治療措施是A.大劑量胰島素靜脈注射B.口服降糖藥C.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.硫脲類藥物5.女性，30歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚黏膜出血，如鼻衄、牙齦出血、紫癜。查體：輕度貧血貌，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.血友病D.免疫性血小板減少性紫癜E.再生障礙性貧血6.患者女，52歲，長(zhǎng)期接觸矽塵，近2年出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后氣短。體檢：雙肺呼吸音粗，可聞及Velcro啰音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.矽肺E.支氣管哮喘7.男性，40歲，因乏力、面色蒼白就診。查體：輕度黃疸，肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB82g/L，PLT90×10^9/L，PT延長(zhǎng)，肝功能ALT升高，AFP升高。最可能的診斷是A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.胰腺癌E.腎功能衰竭8.患者男，28歲，反復(fù)發(fā)作四肢關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，近期加重。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR35mm/h，CRP18mg/L，RF陽(yáng)性。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎9.女性，55歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，未規(guī)律治療。近日出現(xiàn)頭痛、視力模糊，查體：眼底可見出血滲出，BP180/110mmHg。高血壓急癥的處理首選藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.肼屈嗪E.拉貝洛爾10.患者女，65歲，咳嗽、咳痰30年，近1周發(fā)熱、咳嗽加劇，伴呼吸困難。體檢：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.肺炎支原體肺炎D.肺癌合并感染E.支氣管哮喘急性發(fā)作11.男性，70歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診。既往無糖尿病史，無糖尿病家族史。查體：BP150/90mmHg，BMI28kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。初步診斷為A.糖尿病前期B.單純性糖尿病C.原發(fā)性糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病E.妊娠期糖尿病12.患者男，45歲，長(zhǎng)期飲酒史20年，近3年出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹，皮膚黝黑。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB98g/L，白蛋白28g/L，ALT520U/L，AST350U/L，TBil78μmol/L。最可能的診斷是A.慢性酒精性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.胰腺癌E.腎功能衰竭13.女性，25歲，因“發(fā)熱、乏力、咽痛3天”就診。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，有白色滲出物。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，N%85%。為明確診斷，首選的輔助檢查是A.血培養(yǎng)B.肺炎支原體檢測(cè)C.EB病毒抗體檢測(cè)D.滲出物涂片找細(xì)菌E.咽拭子病毒核酸檢測(cè)14.患者女，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤治療。近1個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重，伴低熱、乏力。血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。應(yīng)考慮加用的藥物是A.雙氯芬酸鈉B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.青霉胺15.男性，60歲，高血壓病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，休息后緩解。心電圖示ST-T改變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.冠狀動(dòng)脈CTAC.心臟磁共振D.心臟核素掃描E.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）二、問答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)。2.比較急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)和治療原則的主要異同點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和主要治療措施。4.闡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則及常用藥物分類。試卷答案一、選擇題1.D解析思路：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，伴活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸、呼吸音減低及啰音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性表現(xiàn)。A項(xiàng)慢性支氣管炎僅表現(xiàn)咳嗽咳痰；C項(xiàng)肺氣腫是COPD的病理基礎(chǔ)，但COPD是包含肺氣腫的臨床綜合征；B項(xiàng)支氣管擴(kuò)張有固定濕啰音，但咳嗽咳痰和氣短不如COPD典型；E項(xiàng)缺乏特征性信息。2.C解析思路：患者有高血壓史，出現(xiàn)心悸、氣短、下肢水腫，查體有心律不齊、心尖部收縮期雜音和肺底濕啰音，這是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的典型體征組合。3.C解析思路：中老年患者，高血壓背景下突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油緩解，符合急性心肌梗死的特征。A項(xiàng)不穩(wěn)定心絞痛疼痛多為非持續(xù)性；B項(xiàng)變異型心絞痛疼痛與靜息相關(guān)；D項(xiàng)心包炎疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，伴呼吸困難；E項(xiàng)診斷待查過于籠統(tǒng)。4.D解析思路：患者有糖尿病史，出現(xiàn)典型糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)（多飲、多尿、體重下降、乏力、食欲不振），伴血糖和尿糖顯著升高，酮體陰性提示早期或輕度。此時(shí)首要任務(wù)是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，為后續(xù)胰島素治療創(chuàng)造條件。A項(xiàng)胰島素應(yīng)用需在補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂后進(jìn)行；B、C項(xiàng)應(yīng)在血糖控制穩(wěn)定后考慮；E項(xiàng)硫脲類為口服降糖藥，不適用于酮癥酸中毒。5.A解析思路：青年女性，反復(fù)出血，查體輕度貧血、肝脾不大，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少（<100×10^9/L），凝血時(shí)間延長(zhǎng)（PT、APTT），符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的特點(diǎn)。B項(xiàng)白血病通常有貧血、肝脾腫大；C項(xiàng)血友病為遺傳性凝血因子缺乏，主要表現(xiàn)為出血不止，血小板正常；D項(xiàng)ITP常伴抗血小板抗體陽(yáng)性，但題干未提供；E項(xiàng)再障表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，肝脾不大，但PT、APTT通常不延長(zhǎng)。6.D解析思路：患者有長(zhǎng)期矽塵接觸史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短，查體雙肺Velcro啰音，這是典型的矽肺（塵肺）的表現(xiàn)。A項(xiàng)慢性支氣管炎無矽塵接觸史和Velcro啰音；B項(xiàng)肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；C項(xiàng)肺癌常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或體重下降等；E項(xiàng)支氣管哮喘可有喘息，但Velcro啰音不典型。7.C解析思路：中年男性，有肝病相關(guān)體征（黃疸、肝掌、蜘蛛痣）和癥狀（腹脹），實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異常（ALT升高）、脾功能亢進(jìn)（PT延長(zhǎng)、白蛋白降低）、腫瘤標(biāo)志物AFP顯著升高，符合原發(fā)性肝癌的診斷。A項(xiàng)慢性肝炎無肝硬化和腫瘤證據(jù)；B項(xiàng)肝硬化有肝功能和門脈高壓表現(xiàn)，但AFP通常不如此升高；D項(xiàng)胰腺癌主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛、體重下降；E項(xiàng)腎功能衰竭無肝功能異常和肝癌證據(jù)。8.B解析思路：年輕女性，慢性關(guān)節(jié)炎史，典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵、多關(guān)節(jié)腫痛），實(shí)驗(yàn)室檢查示炎癥指標(biāo)升高（ESR、CRP升高）和自身抗體陽(yáng)性（RF陽(yáng)性），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。A項(xiàng)痛風(fēng)常累及單關(guān)節(jié)，多為夜間發(fā)作，血尿酸升高；C項(xiàng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，有鏈球菌感染史，RF常陰性；D項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，主要累及中軸關(guān)節(jié)，RF常陰性；E項(xiàng)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年，活動(dòng)后痛，晨僵短，無全身炎癥。9.D解析思路：高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊等急性腦循環(huán)障礙表現(xiàn)，且眼底檢查有出血滲出，提示高血壓急癥（主要累及腦部）。治療首選快速降壓藥物，肼屈嗪起效快，適用于高血壓急癥。A項(xiàng)氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，降壓作用緩慢；B、E項(xiàng)β受體阻滯劑不宜用于高血壓急癥，尤其伴有急性心衰或腦血管病時(shí)；C項(xiàng)卡托普利為ACEI，降壓作用較慢。10.A解析思路：有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史的患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、呼吸困難，查體有發(fā)熱和肺底濕啰音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。B項(xiàng)肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦；C項(xiàng)肺炎支原體肺炎多見于青少年，咳嗽劇烈，咽痛明顯，肺部體征可不明顯；D項(xiàng)肺癌合并感染咳嗽性質(zhì)可能改變，可有咯血；E項(xiàng)支氣管哮喘急性發(fā)作以喘息、呼吸困難為主。11.C解析思路：患者無糖尿病史但空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合原發(fā)性糖尿病的診斷。A項(xiàng)糖尿病前期空腹血糖<5.6mmol/L或餐后2小時(shí)<7.8mmol/L；B項(xiàng)單純性糖尿病通常指2型糖尿?。籇項(xiàng)繼發(fā)性糖尿病由其他疾病引起；E項(xiàng)妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠期間。12.B解析思路：長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、皮膚黝黑等肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)（蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、移動(dòng)性濁音），伴肝功能異常（ALT/AST升高，白蛋白降低），符合肝硬化的診斷。A項(xiàng)慢性酒精性肝炎以肝功能損害為主；C項(xiàng)原發(fā)性肝癌通常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，但題干信息更符合肝硬化本身；D項(xiàng)胰腺癌主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、體重下降；E項(xiàng)腎功能衰竭無肝硬化和肝功能異常。13.D解析思路：患者有急性上呼吸道感染癥狀（發(fā)熱、咽痛），查體咽部充血、扁桃體腫大伴滲出，提示急性細(xì)菌性咽炎可能性大。此時(shí)為明確診斷，首選是尋找病原體，滲出物涂片找細(xì)菌可初步判斷是哪種細(xì)菌感染（如鏈球菌、葡萄球菌）；其他檢查如病毒核酸檢測(cè)、支原體檢測(cè)或血清學(xué)檢查可作為輔助或鑒別診斷。14.D解析思路：患者有活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤（DMARDs），病情加重伴炎癥指標(biāo)升高，提示疾病進(jìn)展或?qū)ΜF(xiàn)有治療反應(yīng)不佳。在DMARDs基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）或生物制劑（如TNF抑制劑）可以加強(qiáng)控制。A、B、C項(xiàng)均為傳統(tǒng)DMARDs，常作為一線或二線選擇，但該患者可能需要更強(qiáng)效的治療；E項(xiàng)青霉胺是另一種DMARDs。15.B解析思路：中老年高血壓患者，勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短（心絞痛癥狀），心電圖有ST-T改變，提示可能存在冠心病。為明確是否有冠狀動(dòng)脈狹窄及狹窄程度，最有價(jià)值的檢查是冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA），可以提供詳細(xì)的冠狀動(dòng)脈影像。A項(xiàng)超聲心動(dòng)圖主要評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；C項(xiàng)心臟磁共振對(duì)心肌梗死和心肌病診斷價(jià)值高；D項(xiàng)心臟核素掃描也可評(píng)估冠脈，但CTA普及度和準(zhǔn)確性更高；E項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于心律失常和心肌缺血的定性定量分析。二、問答題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點(diǎn)：*病史：有長(zhǎng)期吸煙史或暴露于危險(xiǎn)因素（如職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)吸入）。*癥狀：慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的呼吸困難。*體征：肺氣腫體征（如桶狀胸、呼吸音減低、干濕啰音）。*實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<0.70），F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值<70%。胸部影像學(xué)檢查（如胸片、CT）有助于評(píng)估肺氣腫和并發(fā)癥。2.急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的比較：*相同點(diǎn)：都屬于急性冠脈綜合征（ACS），病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂，形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血。都可表現(xiàn)為胸痛（壓榨性、緊縮感），常伴心電圖ST-T改變。*不同點(diǎn)：*病理基礎(chǔ)：急性心肌梗死是心肌持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死；不穩(wěn)定型心絞痛是心肌缺血但未發(fā)生壞死。*嚴(yán)重程度：急性心肌梗死心肌壞死范圍較大，病情更重，并發(fā)癥（如心力衰竭、心律失常、休克）發(fā)生率更高；不穩(wěn)定型心絞痛缺血程度較輕或不穩(wěn)定，但仍有進(jìn)展為急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。*實(shí)驗(yàn)室檢查：急性心肌梗死時(shí)血清心肌壞死標(biāo)志物（如CK-MB、cTnI或cTnT）會(huì)升高，且動(dòng)態(tài)變化；不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)這些標(biāo)志物通常不升高或輕度升高。*治療：急性心肌梗死強(qiáng)調(diào)早期再灌注治療（溶栓、介入）；不穩(wěn)定型心絞痛以抗缺血、抗血小板、穩(wěn)定斑塊治療為主，部分可轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛。3.2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療措施：*表現(xiàn)：糖尿病癥狀（多尿、多飲、乏力、食欲不振）加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，可能伴頭痛、嗜睡、呼吸深快（Kussmaul呼吸），嚴(yán)重者可有意識(shí)模糊、昏迷。部分患者可能表現(xiàn)為急性感染等誘因。*診斷要點(diǎn)：糖尿病史，臨床表現(xiàn)（上述癥狀），實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖顯著升高（常>16.7mmol/L），血酮體升高（>1.0mmol/L或尿酮體陽(yáng)性），血pH<7.3，血清碳酸氫根<15mmol/L，陰離子間隙增大。*主要治療措施：*補(bǔ)液：迅速補(bǔ)充生理鹽水或含糖溶液（早期），以恢復(fù)血容量、改善循環(huán)和腎功能，促進(jìn)酮體排出。*胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和抑制脂肪分解，促進(jìn)酮體氧化。*糾正電解質(zhì)紊亂：DKA時(shí)常伴失水和電解質(zhì)丟失，需監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充鉀、鈉、氯等。*糾正酸中毒：一般不需堿性藥物，隨著有效補(bǔ)液和胰島素治療，酸中毒可自行糾正。*處理誘因：積極治療引起DKA的急性疾?。ㄈ绺腥荆?密切監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖、酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡、液體出入量等。4.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)：*肝功能減退表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；黃疸；皮膚瘙癢；肝掌、蜘蛛痣；男性乳房發(fā)育；凝血功能障礙（易出血）；內(nèi)分泌紊亂（如腎上腺皮質(zhì)功能減退、雄激素相對(duì)不足）。*門脈高壓表現(xiàn)：