2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（2024年修訂版）》，2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群簽約率應(yīng)達(dá)到（）A.60%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上答案：B2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A3.以下不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基礎(chǔ)包”內(nèi)容的是（）A.健康檔案動(dòng)態(tài)管理B.優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目D.常見(jiàn)慢性病首診及隨訪管理答案：B4.簽約居民因突發(fā)疾病需緊急轉(zhuǎn)診時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)在（）內(nèi)完成轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：B5.對(duì)簽約的65歲以上老年人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少每（）進(jìn)行1次面對(duì)面健康隨訪A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C6.關(guān)于簽約服務(wù)履約率的計(jì)算，正確的公式是（）A.實(shí)際履約次數(shù)/應(yīng)履約次數(shù)×100%B.已簽約人數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝凇?00%C.完成健康管理的簽約人數(shù)/簽約重點(diǎn)人群數(shù)×100%D.居民滿(mǎn)意度調(diào)查達(dá)標(biāo)人數(shù)/參與調(diào)查人數(shù)×100%答案：A7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約糖尿病患者提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)至少每（）測(cè)量1次空腹血糖A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：C8.以下不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個(gè)性化包”可選內(nèi)容的是（）A.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及調(diào)理B.家庭病床巡診C.基本藥物配送D.居民醫(yī)保參保登記答案：D9.簽約服務(wù)中，對(duì)失能半失能老年人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)采用（）A.MMSE量表B.ADL量表C.SAS量表D.SDS量表答案：B10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)時(shí)，需將服務(wù)記錄錄入（）A.醫(yī)院HIS系統(tǒng)B.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)C.居民個(gè)人電子健康卡D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)答案：D11.對(duì)簽約的肺結(jié)核患者，家庭醫(yī)生應(yīng)配合疾控機(jī)構(gòu)至少每（）進(jìn)行1次隨訪A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：C12.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“首診負(fù)責(zé)”原則要求對(duì)簽約居民的健康問(wèn)題（）A.直接轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院B.由簽約醫(yī)生全程跟蹤處理C.由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)解答D.僅提供基礎(chǔ)健康咨詢(xún)答案：B13.簽約服務(wù)中，居民提出修改服務(wù)包內(nèi)容時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)（）A.拒絕修改，按原協(xié)議執(zhí)行B.告知需重新簽訂協(xié)議C.口頭確認(rèn)后調(diào)整D.上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)審批答案：B14.對(duì)簽約的孕產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在孕（）周前建立《母子健康手冊(cè)》A.6B.12C.20D.28答案：B15.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康講座時(shí)，單次參與人數(shù)不宜超過(guò)（）A.20人B.50人C.100人D.無(wú)限制答案：B16.簽約服務(wù)中，居民未按約定時(shí)間履約時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)（）A.直接終止服務(wù)協(xié)議B.3個(gè)工作日內(nèi)電話(huà)提醒C.扣除履約保證金D.記錄為失約并上報(bào)答案：B17.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民的溝通記錄應(yīng)至少保存（）A.1年B.3年C.5年D.長(zhǎng)期答案：B18.對(duì)簽約的嚴(yán)重精神障礙患者，家庭醫(yī)生應(yīng)配合精防機(jī)構(gòu)至少每（）進(jìn)行1次面訪A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B19.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核中，居民滿(mǎn)意度權(quán)重不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C20.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)居民存在重大健康風(fēng)險(xiǎn)（如未控制的高血壓）時(shí)，應(yīng)（）A.僅記錄在健康檔案中B.24小時(shí)內(nèi)發(fā)出書(shū)面健康預(yù)警C.要求居民自行到醫(yī)院就診D.聯(lián)系其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括（）A.自愿簽約B.免費(fèi)優(yōu)先C.分類(lèi)服務(wù)D.規(guī)范履約答案：ACD2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.藥學(xué)顧問(wèn)答案：ABC3.簽約服務(wù)中，需重點(diǎn)關(guān)注的“五類(lèi)人群”包括（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.殘疾人D.失業(yè)人員E.計(jì)劃生育特殊家庭答案：ABCE4.家庭醫(yī)生為簽約高血壓患者提供的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.每年至少4次面對(duì)面隨訪B.每3個(gè)月測(cè)量1次血脂C.指導(dǎo)合理用藥D.開(kāi)展生活方式干預(yù)答案：ACD5.簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確的內(nèi)容包括（）A.服務(wù)雙方權(quán)利義務(wù)B.服務(wù)包具體項(xiàng)目C.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式D.協(xié)議終止條件答案：ABCD6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展履約服務(wù)的形式包括（）A.門(mén)診坐診B.入戶(hù)訪視C.電話(huà)隨訪D.健康講座答案：ABCD7.簽約服務(wù)中，需要緊急轉(zhuǎn)診的情況包括（）A.突發(fā)胸痛持續(xù)15分鐘以上B.血糖≥16.7mmol/L伴酮癥C.血壓≥180/110mmHg無(wú)不適D.高熱（體溫≥39℃）持續(xù)2天答案：AB8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中需遵守的倫理原則包括（）A.尊重患者隱私B.避免利益沖突C.公平分配資源D.強(qiáng)制健康干預(yù)答案：ABC9.提升簽約服務(wù)履約質(zhì)量的措施包括（）A.建立履約提醒機(jī)制B.優(yōu)化服務(wù)包內(nèi)容C.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力培訓(xùn)D.降低簽約覆蓋率答案：ABC10.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息管理的要求包括（）A.實(shí)時(shí)更新簽約信息B.嚴(yán)格保護(hù)居民隱私C.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控D.向社會(huì)公開(kāi)全部數(shù)據(jù)答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇。（）答案：×2.簽約居民可同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。（）答案：×3.對(duì)行動(dòng)不便的簽約居民，家庭醫(yī)生應(yīng)提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。（）答案：×（注：需符合醫(yī)療規(guī)范，非所有情況都可上門(mén)）4.簽約服務(wù)中，居民未繳納服務(wù)費(fèi)用時(shí)，家庭醫(yī)生可拒絕提供基礎(chǔ)包服務(wù)。（）答案：×5.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在簽約后2周內(nèi)完成首次履約服務(wù)。（）答案：√6.簽約服務(wù)中的健康檔案應(yīng)與居民電子健康檔案實(shí)時(shí)同步。（）答案：√7.對(duì)簽約的65歲以上老年人，每年必須進(jìn)行1次全面健康體檢。（）答案：√8.家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)簽約居民存在傳染病疑似癥狀時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診并報(bào)告疾控機(jī)構(gòu)。（）答案：√9.簽約服務(wù)協(xié)議到期后，自動(dòng)終止，無(wú)需續(xù)簽。（）答案：×10.居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)不滿(mǎn)意時(shí)，可申請(qǐng)更換簽約團(tuán)隊(duì)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“五個(gè)一”工程的具體內(nèi)容。答案：①每個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生；②每個(gè)團(tuán)隊(duì)有一份個(gè)性化服務(wù)包；③每個(gè)簽約對(duì)象有一份動(dòng)態(tài)健康檔案；④每個(gè)重點(diǎn)人群有一套健康管理方案；⑤每個(gè)季度有一次履約服務(wù)反饋。2.列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中需重點(diǎn)關(guān)注的3類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群及其管理要點(diǎn)。答案：示例：①高血壓患者（定期監(jiān)測(cè)血壓、指導(dǎo)用藥、生活方式干預(yù)）；②糖尿病患者（監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)）；③失能老年人（ADL評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)）。3.說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“首診負(fù)責(zé)”與“雙向轉(zhuǎn)診”的關(guān)系。答案：首診負(fù)責(zé)要求家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康問(wèn)題全程跟蹤處理，是雙向轉(zhuǎn)診的前提；雙向轉(zhuǎn)診是首診負(fù)責(zé)的延伸，當(dāng)超出服務(wù)能力時(shí)，家庭醫(yī)生通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)回后的接續(xù)管理，形成閉環(huán)服務(wù)。4.簡(jiǎn)述簽約服務(wù)履約質(zhì)量評(píng)估的主要指標(biāo)及數(shù)據(jù)來(lái)源。答案：主要指標(biāo)包括履約率（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)記錄）、重點(diǎn)人群規(guī)范管理率（健康檔案及隨訪記錄）、居民滿(mǎn)意度（問(wèn)卷調(diào)查）、健康指標(biāo)改善率（體檢及檢測(cè)數(shù)據(jù)）。5.列舉家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中保護(hù)居民隱私的3項(xiàng)具體措施。答案：①健康信息僅用于簽約服務(wù)相關(guān)場(chǎng)景；②電子檔案設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限；③紙質(zhì)資料專(zhuān)柜上鎖保管；④溝通時(shí)避開(kāi)無(wú)關(guān)人員；⑤信息傳輸采用加密技術(shù)。五、案例分析題（共3題，第1題8分，第2題10分，第3題12分，共30分）案例1：王女士，68歲，簽約家庭醫(yī)生1年，既往有高血壓（規(guī)律服藥，血壓控制在130140/8090mmHg）、糖尿?。崭寡?.57.2mmol/L）。近日通過(guò)家庭醫(yī)生APP主訴“近1周頭暈、乏力，食欲減退”，未測(cè)血壓及血糖。問(wèn)題：（1）家庭醫(yī)生應(yīng)首先采取哪些措施？（4分）（2）若隨訪發(fā)現(xiàn)王女士血壓160/100mmHg，血糖8.5mmol/L，下一步管理方案是什么？（4分）答案：（1）①24小時(shí)內(nèi)電話(huà)回訪，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀誘因、用藥情況、飲食睡眠等；②指導(dǎo)王女士立即測(cè)量血壓、血糖并上傳數(shù)據(jù)；③評(píng)估是否存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如低血糖、高血壓急癥）；④預(yù)約當(dāng)日或次日上門(mén)/門(mén)診隨訪。（2）①調(diào)整降壓藥劑量（如無(wú)禁忌可加用小劑量利尿劑）；②建議暫時(shí)減少主食攝入，增加蔬菜比例；③囑監(jiān)測(cè)每日早晚血壓、空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄1周；④3日內(nèi)再次隨訪，若仍不達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科或心內(nèi)科；⑤加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥和監(jiān)測(cè)的重要性。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年簽約居民3200人，其中65歲以上老年人800人，高血壓患者600人，糖尿病患者400人。全年應(yīng)履約次數(shù)為19200次（按每人每年6次計(jì)算），實(shí)際履約16320次；開(kāi)展老年人健康體檢720人，規(guī)范管理高血壓患者510人，規(guī)范管理糖尿病患者340人；發(fā)放滿(mǎn)意度問(wèn)卷300份，有效回收285份，其中228份表示“滿(mǎn)意”。問(wèn)題：（1）計(jì)算該中心2024年簽約服務(wù)履約率、老年人健康體檢率、高血壓規(guī)范管理率、居民滿(mǎn)意度。（6分）（2）針對(duì)計(jì)算結(jié)果，提出3項(xiàng)改進(jìn)措施。（4分）答案：（1）①履約率=16320/19200×100%=85%；②老年人健康體檢率=720/800×100%=90%；③高血壓規(guī)范管理率=510/600×100%=85%；④居民滿(mǎn)意度=228/285×100%=80%。（2）改進(jìn)措施：①針對(duì)未履約的15%（2880次），建立“電話(huà)+短信”雙重提醒機(jī)制；②對(duì)規(guī)范管理率較低的高血壓患者（15%未達(dá)標(biāo)），開(kāi)展用藥指導(dǎo)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；③通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程（如增設(shè)午間門(mén)診）、增加健康禮品激勵(lì)等方式提升滿(mǎn)意度至85%以上。案例3：張爺爺，75歲，獨(dú)居，簽約家庭醫(yī)生2年，診斷為阿爾茨海默病（中度）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后3年）、便秘（每周12次排便）。近期家屬反映其“經(jīng)常忘記服藥，外出后找不到回家路，3天未排便”。問(wèn)題：（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)開(kāi)展哪些評(píng)估？（4分）（2）設(shè)計(jì)針對(duì)性的健康管理方案。（8分）答案：（1）評(píng)估內(nèi)容：①認(rèn)知功能（MMSE量表復(fù)評(píng)）；②失能風(fēng)險(xiǎn)（ADL量表評(píng)估日常生活能力）；③用藥依從性（通過(guò)剩余藥量、家屬反饋核實(shí)）；④便秘嚴(yán)重程度（Bristol糞便量表評(píng)估）；⑤安全風(fēng)險(xiǎn)（走失風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。（2）健康管理方案：①用藥管理：制作“一周分藥盒”，家屬每日協(xié)助裝藥；聯(lián)系社區(qū)志愿者每日1次電話(huà)提醒服藥；②認(rèn)知干預(yù)：制定記憶訓(xùn)練計(jì)劃（如每日回憶近期事件、識(shí)別常