預(yù)防結(jié)核病知識(shí)競(jìng)賽題目及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.結(jié)核分枝桿菌首次被人類發(fā)現(xiàn)是在哪一年？A.1865年?B.1882年?C.1890年?D.1905年（答案：B）2.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的典型癥狀？A.午后低熱?B.夜間盜汗?C.晨起咯血?D.刺激性干咳（答案：C）3.我國(guó)現(xiàn)行《結(jié)核病防治管理辦法》規(guī)定，責(zé)任疫情報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例后，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限為：A.2小時(shí)?B.6小時(shí)?C.12小時(shí)?D.24小時(shí)（答案：D）4.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試結(jié)果判斷時(shí)間為注射后：A.24±2小時(shí)?B.48±2小時(shí)?C.72±4小時(shí)?D.96±4小時(shí)（答案：C）5.對(duì)初治涂陽肺結(jié)核患者，世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案總療程為：A.4個(gè)月?B.6個(gè)月?C.8個(gè)月?D.12個(gè)月（答案：B）6.下列哪種藥物屬于一線抗結(jié)核殺菌藥？A.對(duì)氨基水楊酸?B.阿米卡星?C.利福平?D.克拉霉素（答案：C）7.關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）的描述，錯(cuò)誤的是：A.無活動(dòng)性結(jié)核的臨床表現(xiàn)?B.痰涂片抗酸染色陽性?C.γ干擾素釋放試驗(yàn)可陽性?D.胸片通常正常（答案：B）8.學(xué)校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情時(shí)，首要的干預(yù)措施是：A.全校放假?B.對(duì)病例所在班級(jí)師生開展癥狀篩查和PPD試驗(yàn)?C.給所有學(xué)生預(yù)防性服藥?D.關(guān)閉圖書館（答案：B）9.耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義是指結(jié)核菌至少對(duì)哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼和鏈霉素?B.利福平和乙胺丁醇?C.異煙肼和利福平?D.吡嗪酰胺和鏈霉素（答案：C）10.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性？A.專性需氧?B.抗酸染色陽性?C.生長(zhǎng)速度緩慢，代時(shí)約20小時(shí)?D.革蘭染色陽性，有芽孢（答案：D）11.對(duì)HIV陽性者進(jìn)行結(jié)核潛伏感染篩查，首選的檢測(cè)方法是：A.胸片?B.痰涂片?C.γ干擾素釋放試驗(yàn)?D.結(jié)核抗體ELISA（答案：C）12.卡介苗（BCG）接種的主要目的是：A.預(yù)防結(jié)核潛伏感染?B.降低結(jié)核發(fā)病率和重癥結(jié)核死亡率?C.阻斷耐藥結(jié)核傳播?D.治療結(jié)核性胸膜炎（答案：B）13.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核病的飛沫核傳播特征？A.飛沫核直徑>100μm?B.在空氣中懸浮時(shí)間<5秒?C.可隨氣流進(jìn)入肺泡?D.被紫外線迅速殺滅（答案：C）14.對(duì)利福平耐藥結(jié)核病患者，下列哪種藥物可作為核心藥物重新組合長(zhǎng)程方案？A.左氧氟沙星?B.對(duì)氨基水楊酸?C.環(huán)絲氨酸?D.克拉霉素（答案：A）15.初治肺結(jié)核患者治療第2個(gè)月末痰涂片仍陽性，下列處理最合理的是：A.立即停藥觀察?B.延長(zhǎng)強(qiáng)化期1個(gè)月?C.改用手術(shù)治療?D.直接診斷為耐藥結(jié)核（答案：B）16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）水平通常：A.<15U/L?B.15–25U/L?C.25–40U/L?D.>40U/L（答案：D）17.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌基因突變與耐藥機(jī)制，正確的是：A.rpoB基因突變導(dǎo)致異煙肼耐藥?B.katG基因突變導(dǎo)致利福平耐藥?C.rrs基因突變與鏈霉素耐藥相關(guān)?D.pncA基因突變導(dǎo)致乙胺丁醇耐藥（答案：C）18.我國(guó)《結(jié)核病防治規(guī)劃（2021—2030年）》提出的總體目標(biāo)是：A.2030年結(jié)核病發(fā)病率降至10/10萬以下?B.2030年結(jié)核病死亡率較2015年下降90%?C.2030年耐藥結(jié)核治療成功率達(dá)到90%?D.2030年全民PPD篩查率100%（答案：A）19.對(duì)孕婦結(jié)核病患者，下列藥物中禁用的是：A.異煙肼?B.利福平?C.鏈霉素?D.乙胺丁醇（答案：C）20.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核病健康教育核心信息？A.咳嗽、咳痰2周以上應(yīng)警惕肺結(jié)核?B.堅(jiān)持規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核可治愈?C.結(jié)核病人必須住院隔離半年?D.出現(xiàn)咯血應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)院就診（答案：C）21.結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基羅氏培養(yǎng)基中瓊脂濃度約為：A.0.5%?B.1%?C.1.5%?D.2.5%（答案：D）22.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核感染控制中的“行政控制”措施？A.負(fù)壓病房?B.醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩?C.分診預(yù)檢，可疑結(jié)核患者單獨(dú)候診?D.紫外線空氣消毒（答案：C）23.結(jié)核病患者完成治療后，其復(fù)發(fā)率最高的時(shí)間段為：A.停藥后3個(gè)月內(nèi)?B.停藥后6個(gè)月內(nèi)?C.停藥后第1年?D.停藥后第2年（答案：C）24.下列哪項(xiàng)不是γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的優(yōu)點(diǎn)？A.不受卡介苗接種影響?B.24小時(shí)出結(jié)果?C.可區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌感染?D.一次采血即可完成（答案：C）25.對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行直接面視下服藥（DOT）的核心目的是：A.降低藥物不良反應(yīng)?B.減少耐藥產(chǎn)生?C.縮短療程?D.降低住院費(fèi)用（答案：B）26.結(jié)核性淋巴結(jié)炎最常見的部位是：A.腋窩?B.鎖骨上?C.頸部?D.腹股溝（答案：C）27.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核病免疫逃逸機(jī)制？A.抑制巨噬細(xì)胞自噬?B.激活CD8+T細(xì)胞?C.促進(jìn)IL2大量分泌?D.增強(qiáng)Th1型免疫應(yīng)答（答案：A）28.對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行痰涂片抗酸染色時(shí)，常用的染色方法是：A.革蘭染色?B.吉姆薩染色?C.齊尼氏染色?D.瑞氏染色（答案：C）29.我國(guó)免費(fèi)抗結(jié)核治療政策中，不包括下列哪項(xiàng)費(fèi)用？A.一線口服抗結(jié)核藥?B.痰涂片檢查?C.肝腎功能復(fù)查?D.耐藥檢測(cè)GeneXpert（答案：C）30.結(jié)核病與糖尿病雙重患者中，最易出現(xiàn)的不良結(jié)局是：A.藥物性肝損傷?B.治療失敗和死亡?C.低鉀血癥?D.周圍神經(jīng)炎（答案：B）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌毒力因子？A.細(xì)胞壁硫脂?B.ESX1分泌系統(tǒng)?C.熱休克蛋白65?D.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）?E.超氧化物歧化酶（答案：ABDE）32.關(guān)于結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療，正確的是：A.異煙肼單用9個(gè)月方案保護(hù)效力約90%?B.利福平單用4個(gè)月方案肝毒性低于異煙肼?C.孕婦可接受利福噴丁+異煙肼3個(gè)月方案?D.HIV感染者應(yīng)優(yōu)先篩查L(zhǎng)TBI?E.糖尿病患者無需篩查L(zhǎng)TBI（答案：ABD）33.下列哪些情況需考慮結(jié)核病灶擴(kuò)散？A.結(jié)核性腦膜炎?B.粟粒性肺結(jié)核?C.腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫?D.皮膚結(jié)核?E.結(jié)核性心包炎（答案：ABCDE）34.導(dǎo)致抗結(jié)核藥物性肝損傷（ATDILI）的危險(xiǎn)因素包括：A.高齡>60歲?B.酗酒?C.合并乙肝病毒感染?D.女性?E.營(yíng)養(yǎng)不良（答案：ABCE）35.下列哪些屬于結(jié)核病分子生物學(xué)快速檢測(cè)技術(shù)？A.GeneXpertMTB/RIF?B.線性探針雜交（Hain）?C.熔解曲線法?D.全基因組測(cè)序（WGS）?E.羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)（答案：ABCD）36.學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.同一學(xué)校30天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上病例?B.發(fā)現(xiàn)1例死亡?C.發(fā)現(xiàn)2例耐多藥病例?D.發(fā)現(xiàn)1例結(jié)核性腦膜炎?E.發(fā)現(xiàn)1例教師涂陽病例（答案：ABD）37.下列哪些藥物可引起視神經(jīng)炎？A.乙胺丁醇?B.利奈唑胺?C.鏈霉素?D.氯法齊明?E.環(huán)絲氨酸（答案：AB）38.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺，正確的是：A.首次抽液量不宜超過600–800mL?B.可減輕毒血癥狀?C.可防止胸膜肥厚?D.抽液后無需復(fù)查胸片?E.必要時(shí)可留置引流管（答案：ABCE）39.下列哪些屬于結(jié)核感染控制“工程控制”措施？A.負(fù)壓隔離病房?B.高效微?？諝膺^濾器（HEPA）?C.紫外線照射殺菌（UVGI）?D.自然通風(fēng)每小時(shí)換氣12次?E.醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩（答案：ABCD）40.對(duì)耐多藥結(jié)核患者實(shí)施手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A.局限空洞病變，痰菌持續(xù)陽性?B.反復(fù)大咯血?C.肺毀損伴繼發(fā)感染?D.藥物耐受性差，無法繼續(xù)內(nèi)科治療?E.雙側(cè)廣泛病變（答案：ABCD）三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.結(jié)核分枝桿菌對(duì)75%酒精敏感，1–2分鐘即可殺滅。?（√）42.卡介苗接種后陽性PPD反應(yīng)硬結(jié)直徑一般≥15mm。?（×）43.結(jié)核病患者痰涂片陰性即無傳染性。?（×）44.利福噴丁與利福平存在完全交叉耐藥。?（√）45.結(jié)核性膿胸可行胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)。?（√）46.糖尿病患者結(jié)核治療成功率與普通人群無差異。?（×）47.結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株H37Rv基因組大小約4.4Mb。?（√）48.妊娠合并結(jié)核必須終止妊娠。?（×）49.紫外線燈消毒時(shí)，人員必須離開現(xiàn)場(chǎng)。?（√）50.結(jié)核病患者治愈后，體內(nèi)結(jié)核菌被完全清除，不存在潛伏狀態(tài)。?（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁特有的脂質(zhì)成分是________，其強(qiáng)抗酸性與此有關(guān)。（答案：分枝菌酸）52.我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)中，將結(jié)核分為________、________、________、________、________五型。（答案：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核）53.對(duì)初治涂陽肺結(jié)核患者，標(biāo)準(zhǔn)短程化療分為________期和________期，其中強(qiáng)化期含________種殺菌藥。（答案：強(qiáng)化，鞏固，4）54.世界衛(wèi)生組織推薦的耐藥結(jié)核長(zhǎng)程方案總療程至少________個(gè)月，其中強(qiáng)化期不少于________個(gè)月。（答案：20，8）55.結(jié)核分枝桿菌對(duì)________天然耐藥，故該藥不能單用于結(jié)核治療。（答案：萬古霉素）56.對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，常用________量表，評(píng)分≥________分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（答案：NRS2002，3）57.我國(guó)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)稱________，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)________小時(shí)內(nèi)錄入確診信息。（答案：TBIMS，24）58.結(jié)核感染控制三大策略為________控制、________控制、________控制。（答案：行政，工程，個(gè)人防護(hù)）59.對(duì)HIV合并結(jié)核患者，啟動(dòng)抗結(jié)核治療后________周內(nèi)開始抗病毒治療，若CD4<50cells/μL，應(yīng)在________周內(nèi)啟動(dòng)。（答案：2–8，2–4）60.結(jié)核性腦膜炎患者顱底粘連可引起________、________、________三聯(lián)征。（答案：腦積水，腦神經(jīng)麻痹，腦梗死）五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述結(jié)核潛伏感染（LTBI）的診斷流程及兩類檢測(cè)方法原理。答案：（1）篩查對(duì)象：HIV感染者、密切接觸者、準(zhǔn)備接受生物制劑治療者、醫(yī)務(wù)人員等高危人群。（2）篩查流程：詢問結(jié)核暴露史與癥狀→胸片排除活動(dòng)性結(jié)核→選擇LTBI檢測(cè)方法。（3）檢測(cè)方法：①結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）：皮內(nèi)注射PPD5IU，72h測(cè)量硬結(jié)直徑；免疫記憶反應(yīng)，遲發(fā)型超敏。②γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：體外ELISA或ELISPOT檢測(cè)全血或PBMC在ESAT6/CFP10刺激下分泌IFNγ的量；不受卡介苗影響，特異性高。（4）結(jié)果判讀：結(jié)合高危因素、硬結(jié)直徑或IFNγ數(shù)值，確定是否給予預(yù)防性治療。62.試述耐多藥結(jié)核（MDRTB）長(zhǎng)程方案制定原則及常用藥物分組。答案：（1）制定原則：①以藥敏試驗(yàn)和既往用藥史為核心；②至少使用4種有效藥物，其中首選口服藥；③強(qiáng)化期6個(gè)月，總療程≥20個(gè)月；④全程DOT，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；⑤手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)、心理綜合干預(yù)。（2）WHO藥物分組：A組：左氧氟沙星/莫西沙星、貝達(dá)喹啉、利奈唑胺；B組：環(huán)絲氨酸、特立齊酮、氯法齊明；C組：乙胺丁醇、吡嗪酰胺、德拉馬尼、對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺、阿米卡星/鏈霉素（高耐藥區(qū)降為C）；D1組：高劑量異煙肼、利福布??；D2組：美羅培南克拉維酸、亞胺培南克拉維酸；D3組：阿莫西林克拉維酸、硫利達(dá)嗪等附加藥物。（3）方案示例：貝達(dá)喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+環(huán)絲氨酸+氯法齊明，根據(jù)體重調(diào)整劑量，每月復(fù)查痰菌、心電圖、肝腎功能。63.結(jié)合實(shí)例說明學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置步驟。答案：（1）疫情發(fā)現(xiàn)：某中學(xué)30天內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例涂陽肺結(jié)核，縣疾控中心核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。（2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：①流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查：核實(shí)診斷、發(fā)病時(shí)間、活動(dòng)軌跡、接觸范圍；②密切接觸者篩查：定義病例所在班級(jí)師生、宿舍室友、家庭成員共156人，開展癥狀篩查、PPD、胸片、GeneXpert。（3）分類管理：①確診2例，立即轉(zhuǎn)診市定點(diǎn)醫(yī)院；②PPD強(qiáng)陽性（≥15mm或水泡）48人，排除活動(dòng)病后給予3HP（利福噴丁+異煙肼）預(yù)防性治療；③胸片異常但病原學(xué)陰性6人，醫(yī)學(xué)觀察3個(gè)月。（4）感染控制：①對(duì)病例所在教室、宿舍開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒1次；②暫停大型聚集活動(dòng)2周；③配備N95口罩，校醫(yī)室設(shè)置獨(dú)立隔離觀察室。（5）健康教育與心理干預(yù)：發(fā)放折頁、播放短視頻、線上家長(zhǎng)會(huì)，消除歧視；對(duì)確診學(xué)生提供心理支持。（6）評(píng)估與終止：連續(xù)3個(gè)月無新發(fā)病例，經(jīng)縣級(jí)專家組評(píng)估，終止應(yīng)急響應(yīng)，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測(cè)。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，38歲，因“咳嗽、低熱3周，痰中帶血1天”就診。既往糖尿病5年，血糖控制不佳。查體：T37.8℃，消瘦，右上肺呼吸音低。輔助檢查：血常規(guī)正常，空腹血糖12.4mmol/L，HbA1c10.2%；胸片示右上肺尖后段空洞伴浸潤(rùn)影；痰涂片抗酸染色陽性（2+），GeneXpertMTB/RIF檢出MTB且rpoB野生型；肝腎功能正常。問題：（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）（2）制定抗結(jié)核治療方案并說明理由。（6分）（3）列出治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及頻次。（4分）（4）如何進(jìn)行糖尿病管理以降低結(jié)核治療失敗風(fēng)險(xiǎn)？（4分）答案：（1）繼發(fā)性肺結(jié)核右上空洞涂陽培陽，初治；依據(jù)：咳嗽咯血>2周，影像空洞，痰涂陽，GeneXpert陽性，rpoB野生型，無既往抗結(jié)核史。（2）2HRZE/4HR：異煙肼（H）0.3gqd、利福平（R）0.6gqd、吡嗪酰胺（Z）1.5gqd、乙胺丁醇（E）1.0gqd，2個(gè)月后停用Z、E，繼續(xù)H、R4個(gè)月；全程DOT，空腹頓服。（3）每月復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)直至陰轉(zhuǎn)；肝腎功能、尿酸、視力（乙胺丁醇）每月1次；血糖每周2次；體重、癥狀評(píng)估每月1次；第2、5、6個(gè)月末復(fù)查胸片。（4）糖尿病管理：①改用胰島素強(qiáng)化降糖，目標(biāo)空腹血糖6–7mmol/L，HbA1c<7%；②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；③每日監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖；④足部護(hù)理，預(yù)防感染；⑤加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高依從性。65.患者，女，28歲，孕16周，因“頭痛、發(fā)熱7天，意識(shí)模糊1天”入院。查體：頸抵抗，布氏征陽性；腦脊液：壓力300mmH2O，白細(xì)胞260×10^6/L，淋巴90%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L（同步血糖6.5mmol/L），腦脊液涂片抗酸染色陰性，GeneXpertMTB/RIF陽性，rpoB野生型；胸片示粟粒結(jié)節(jié)影。問題：（1）給出診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）抗結(jié)核方案如何調(diào)整以兼顧妊娠安全？（5分）（3）是否需要終止妊娠？請(qǐng)說明理由。（4分）（4）列出新生兒出生后管理措施。（6分）答案：（1）妊娠合并粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎；依據(jù)：孕中期，顱壓高，腦脊液典型改變，GeneXpert陽性，胸片粟粒影。（2）方案：2HRE/10HR，避免鏈霉素；異煙肼0.3gqd+利福平0.6gqd+乙胺丁醇1.0gqd，療程12個(gè)月；加維生素B625mgqd防神經(jīng)炎；密切監(jiān)測(cè)肝功能。（3）無需終止妊娠：①孕16周胎兒器官已形成，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)低；②積極抗結(jié)核可控制病情；③終止妊娠并不能改善結(jié)核預(yù)后，反而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④若出現(xiàn)難治性高顱壓、腦疝等危及生命時(shí)，多學(xué)科評(píng)估可個(gè)體化決定。（4）新生兒管理：①出生后立即隔離，避免密切接觸；②出生體重≥2.5kg且無癥狀，出生48h后給予BCG，7天后開始