教案首頁(yè)教師課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)名稱護(hù)理授課序次14授課類型理論1+實(shí)訓(xùn)1班級(jí)授課日期授課題目(章,節(jié))四、常用化學(xué)消毒滅菌法第三節(jié)洗手與手的消毒教學(xué)目的與要求:1.概述物理、化學(xué)消毒滅菌的方法及注意點(diǎn)。2.說(shuō)出常用化學(xué)消毒劑的名稱、濃度及使用注意點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn):化學(xué)消毒劑的使用原則教學(xué)難點(diǎn):手的消毒復(fù)習(xí)內(nèi)容:1.說(shuō)出化學(xué)消毒滅菌藥物的使用原則。2.概述化學(xué)消毒的方法及注意事項(xiàng)。3.說(shuō)出常用化學(xué)消毒草劑的名稱，濃度及使用點(diǎn)。教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配四、常用化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物殺菌病原微生物的方法。（一）化學(xué)消毒滅菌法的原理化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲入菌體，使菌體蛋白質(zhì)凝固變性、酶失去活性，從而抑制或干擾微生物的生長(zhǎng)繁殖，或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使菌體膨脹、破裂、溶解而致死。（二）化學(xué)消毒滅菌劑的選擇比較理想的化學(xué)消毒滅菌劑應(yīng)具備以下條件：殺菌譜廣，作用迅速；用法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉；有效濃度低，作用時(shí)間長(zhǎng)；；化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定；對(duì)人體無(wú)刺激和腐蝕作用；使用后易于除去殘留的藥物；易于保存，不易燃燒、爆炸等。（三）化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則1．根據(jù)物品的性能和微生物不同的特性選擇合適的消毒滅菌劑。2．嚴(yán)格掌握消毒滅菌劑的有效濃度、消毒滅菌時(shí)間及使用方法。3．消毒滅菌劑應(yīng)定時(shí)更換。4．對(duì)于易揮發(fā)的消毒滅菌劑應(yīng)加蓋，并定期檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整濃度。5．物品在浸泡之前應(yīng)洗凈擦干，浸沒(méi)在消毒液里，打開器械的軸節(jié)，空腔容器內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。6．物品使用前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗，以免消毒劑對(duì)人體組織的刺激。7．按消毒滅菌劑的性能妥善保存。（四）化學(xué)消毒滅菌劑的使用方法1．浸泡法將物品洗凈擦干后浸沒(méi)于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌目的的方法。如手的消毒，物品、器械的浸泡消毒滅菌。2．擦拭法選擇易溶于水，對(duì)人體無(wú)刺激和毒性的消毒滅菌劑擦拭物體的表面，如家具、墻壁、地面消毒等。3．噴霧法用噴霧器將化學(xué)消毒滅菌劑均勻的噴灑在空氣、物體表面（地面、墻壁等）的方法。4．熏蒸法將化學(xué)消毒滅菌劑（如甲醛、純?nèi)樗幔┘訜峄蚣尤胙趸瘎?，使之成為氣霧狀，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度及時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌的目的。用于手術(shù)室、換藥室、病室的空間消毒。也可用密封的容器選用甲醛或環(huán)氧乙烷對(duì)被污染的物品進(jìn)行消毒滅菌。1）空氣消毒：①純?nèi)樗崦苛⒎矫卓臻g用純?nèi)樗?.12ml加等量水，加熱熏蒸，密閉門窗30－120min后開窗通風(fēng)；②37－40%%甲醛每立方米用甲醛2－4ml加水4－20ml，加熱熏蒸；亦可用甲醛2－4ml加高多媒體課件5分鐘復(fù)習(xí)為什么說(shuō)壓力蒸汽滅菌法是物理消毒滅菌法中最可靠的方法？30分鐘1.講授（1）常用化學(xué)消毒滅菌法（2）化學(xué)消毒滅菌法的使用原則10分鐘2.舉例破傷風(fēng)病人使用后的用物、器械滅菌要求3.歸類（1）殺滅芽孢的化學(xué)消毒滅菌劑（2）對(duì)芽孢無(wú)效的化學(xué)消毒劑（3）需要現(xiàn)用現(xiàn)配的化學(xué)消毒滅菌劑15分鐘比較幾種常用于空氣消毒的化學(xué)消毒教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配猛酸鉀1－5g進(jìn)行氣化熏蒸，密閉門窗6－12h后開窗通風(fēng)；③過(guò)氧乙酸每立方米用2%過(guò)氧乙酸8ml加熱熏蒸，密閉門窗30－120min；④食醋每立方米用用食醋5－10ml加熱水1－2倍，加熱熏蒸，密閉門窗30－120min后開窗通風(fēng)。主要用于流腦、流感病室的消毒。2）物品消毒：每立方米用甲醛40－80ml，加入高猛酸鉀20－40g，放入熏蒸柜密閉熏蒸6－12h。3）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法：環(huán)氧乙烷在常溫下是是無(wú)色的氣體，低于10.8℃時(shí)，氣1．根據(jù)物品的性能和微生物不同的特性選擇合適的消毒滅菌劑。2．嚴(yán)格掌握消毒滅菌劑的有效濃度、消毒滅菌時(shí)間及使用方法。3．消毒滅菌劑應(yīng)按要求定時(shí)更換。（四）化學(xué)消毒滅菌劑的使用方法浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法（五）常用化學(xué)消毒滅菌劑1．碘酊：高效，使菌體蛋白質(zhì)變性，能殺菌細(xì)菌、病毒、真菌、芽胞、原蟲使用范圍：①⒉%溶液用于皮膚消毒，待干后，用70%乙醇脫碘②2.5%溶液用于臍帶斷端的消毒，亦須脫碘注意事項(xiàng)：①對(duì)皮膚有較強(qiáng)的作用，不用于粘膜消毒②對(duì)金屬有腐蝕作用，不用于金屬器械的消毒③對(duì)碘過(guò)敏者禁用2．戊二醛：高效，作用于菌體蛋白質(zhì)使之滅活，能殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、芽胞；使用范圍：2%堿性戊二醛用于浸泡不耐高溫的金屬器械、醫(yī)療儀器內(nèi)窺鏡等，消毒需要10－30min，滅菌需7－10h；注意事項(xiàng)：①每周過(guò)濾一次，每2周更換消毒液一次；②浸泡金屬類器械須加入0.5%的亞硝酸鈉；③內(nèi)窺鏡連續(xù)使用時(shí)應(yīng)間隔消毒10min，每天使用前后應(yīng)各消毒30min，消毒后用冷開水沖洗。3．福爾馬林：（37%-40%甲醛），高效，使菌體蛋白質(zhì)變性，酶失去活性。能殺滅能殺菌細(xì)菌、病毒真菌、芽胞使用范圍：①40甲醛2-10ml/m3加水4-20ml加用于物品及空氣消毒；②40%甲醛2-10ml/m3加高猛酸鉀1-5g，密閉門窗，熏蒸6-12h滅菌劑進(jìn)行空氣消毒的劑量，時(shí)間教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配注意事項(xiàng)：①熏蒸穿透力弱，器械物品應(yīng)充分暴露消毒②室溫要求在18℃以上濕度在70%以上③對(duì)人有一定毒性和刺激，使用時(shí)加以防護(hù)4．過(guò)氧乙酸：高效，產(chǎn)生新生態(tài)氧，使體蛋白質(zhì)氧化，能殺菌細(xì)菌、病毒、真菌、芽胞使用范圍：①手的消毒:0.2%的溶液浸泡1-2min；②餐具消毒:0.5%的溶液浸泡30-60min；③物體表面消毒:選用0.2-0.5%的溶液；④空氣消毒:1-2%的溶液，按8ml/m3，加熱閉熏蒸30-120min；注意事項(xiàng)：①對(duì)金屬有腐蝕性②易氧化分解，需現(xiàn)用配濃溶液有刺激和毒性配制時(shí)注意個(gè)人防護(hù)④存放于陰涼避光處，以防高溫引起爆炸5．環(huán)氧乙烷：高效，與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，干擾酶的代謝而致死，能殺菌多種致病菌，包括芽胞。使用范圍：將物品、精密儀器、化纖塑料、書籍等放入丁基橡膠袋或環(huán)氧乙烷熏蒸柜里按標(biāo)準(zhǔn)的溫度、濕度、時(shí)間進(jìn)行消毒滅菌。注意事項(xiàng)：①易燃易爆，有一定毒性，操作時(shí)注意嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；②存放溫度不超40℃以防爆炸；③滅菌后的物品需清除其殘留藥物后方可使用；④每次滅菌后要進(jìn)行效果檢測(cè)。6、含氯消毒劑：（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T等），中、高效。在水溶液中放出有效氯，破壞酶的活性而致死亡，能殺細(xì)菌、病毒和芽胞。使用范圍：①0.5%的漂白粉溶液0.5-1%的氯胺溶液用于餐具、便器消毒，浸泡30min；②1-3%的漂白粉溶液0.5-3%氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁等；③排泄物消毒:干糞5份加漂白粉1份攪拌，放置2小時(shí);尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。注意事項(xiàng)：①保存在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，減少有效氯的喪失；②因溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；提示環(huán)氧乙烷存放溫度不超40℃以防爆炸教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配③有腐蝕及漂白作用，不用于金屬、有色衣物的消毒；④定期更換消毒液。7、碘伏；中效，通過(guò)破壞細(xì)胞膜與細(xì)菌酶蛋白發(fā)生碘化反應(yīng)，使之失活。能殺滅細(xì)菌、病毒等。使用范圍：①0.5-1%的溶液用于皮膚的消毒，涂擦2次；②0.1%的有效碘溶液用于體溫計(jì)的消毒；③0.05%的有效碘溶液用于粘膜及創(chuàng)面的消毒。注意事項(xiàng)：①稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配；②避光置于陰涼處；③皮膚消毒后無(wú)須脫碘。8、乙醇：中效，使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，對(duì)芽胞及肝炎病毒無(wú)效使用范圍：①70-75%的溶液用于皮膚消毒；②95%的溶液用于燃燒滅菌；注意事項(xiàng)：①易揮發(fā)，需加蓋保存定期測(cè)定，保持有效濃度；②因有刺激性，不用于粘膜及創(chuàng)面的消毒；易燃，應(yīng)加蓋避火保存。9、氯乙定（洗必太）：低效，通過(guò)破壞菌體細(xì)胞膜，使其破裂，酶失去活性達(dá)到殺菌、抑菌作用，但不能殺菌分枝桿菌、病毒、芽胞使用范圍：①0.02%－0.1%用于手的消毒，浸泡時(shí)間：3－5min；②0.1%－0.2%溶液用于皮膚和粘膜的消毒；③0.01%－0.1%溶液用于陰道、膀胱等。注意事項(xiàng)：①因其屬于陽(yáng)離子表面活性劑，故不勿與肥皂等陰離子表面活性劑混用；②遇有機(jī)物可減低殺菌效果，故沖洗消毒時(shí)應(yīng)先出去膿性分泌物，并適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。第三節(jié)洗手與手的消毒一、洗手的技術(shù)（一）目的：清除手上的污垢和微生物，切斷經(jīng)手引起感染和交叉感染的傳播途經(jīng)。（二）非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手1．進(jìn)入和離開病房前；提示碘伏是皮膚消毒常用的化學(xué)消毒劑，但無(wú)殺滅芽孢作用對(duì)比2％的碘酊消毒皮膚后，用70％的酒精脫碘，碘伏無(wú)須脫碘35分鐘1.講授洗手及消毒手的目的、方法、注意事項(xiàng)教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配2．接觸清潔物品前，處理污染物品后；3．上廁所前后；4．無(wú)菌操作前后；5．護(hù)理特殊易感患者前后；6．接觸傷口前后；7．護(hù)理感染患者或可能攜帶病原微生物的患者后。（三）用物準(zhǔn)備洗手池設(shè)備、肥皂或洗手液、手刷、一次性消毒紙巾或毛巾或自動(dòng)干手器。（四）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、干燥、寬敞。（五）操作步驟：1．取下手表及手上的飾物，卷袖過(guò)肘，打開水龍頭，選擇合適水溫；2．潤(rùn)濕雙手，關(guān)上開關(guān)用肥皂或洗手液涂抹雙手；3．揉搓雙手20－30分鐘；4．打開開關(guān)，流水沖凈；5．關(guān)上開關(guān)，用一次性的紙巾或毛巾擦干或烘干雙手。（六）注意事項(xiàng)1、操作程序要正確，手的各部分要洗到、沖凈；2、保持工作服和周圍環(huán)境未被污染。二、手的消毒醫(yī)務(wù)人員接觸傳染性患者或具有傳染性的分泌物、嘔吐物、排泄物后，雙手污染大量的致病微生物，僅用一般的洗手方法不能達(dá)到預(yù)防感染和交叉感染的目的，必須在洗手后再進(jìn)行手的消毒處理。（一）目的保持物品清潔，防止感染和交叉感染。（二）用物準(zhǔn)備肥皂液或消毒液及盛裝肥皂液或消毒液的容器、手刷、一次性消毒紙巾、或毛巾等。（三）操作步驟刷手法：1．用手刷蘸肥皂液，按前臂、腕部、手掌、手背、手指、指縫、指甲依次徹底刷洗；2．一手刷30S后，用流水沖凈泡沫，換刷另一手，反復(fù)2次（共刷2min）；3．刷洗畢，用一次性紙巾或毛巾自上而下擦干雙手，或烘干。涂擦消毒法：1．選用合適的消毒滅菌劑（5%碘伏）依次涂擦雙手。2.示教刷手操作步驟及要求3.練習(xí)一般衛(wèi)生洗手刷手法4.小結(jié)教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配方法：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌兩手指縫互相對(duì)搓，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)3次；2．待干；浸泡消毒法：1．選擇合適的消毒滅