丹毒護(hù)理管理病案報(bào)告患者男性，68歲，因“右下肢紅斑、疼痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢紅斑，邊界清晰，伴有疼痛，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，程度較劇烈，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適?；颊咦孕锌诜案忻八帯保ň唧w不詳），癥狀無緩解，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可；有糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍”控制血糖，血糖控制欠佳。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右下肢小腿內(nèi)側(cè)可見一片狀紅斑，邊界清晰，皮溫升高，壓痛明顯，局部皮膚緊張發(fā)亮，可見散在水皰。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白80mg/L；降鈣素原0.5ng/ml；血糖12.5mmol/L。下肢血管超聲：未見明顯異常。診斷：右下肢丹毒；高血壓病2級(jí)（高危）；2型糖尿病。治療方案：1.抗感染治療：給予青霉素鈉480萬U靜脈滴注，每8小時(shí)1次。2.控制血糖：調(diào)整降糖方案，給予胰島素皮下注射控制血糖，監(jiān)測血糖變化。3.控制血壓：繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，監(jiān)測血壓變化。4.對癥治療：給予解熱鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛及發(fā)熱癥狀。5.局部治療：右下肢紅斑處外用硫酸鎂濕敷，每日2次。護(hù)理管理措施：1.病情觀察密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每4小時(shí)測量1次，直至體溫恢復(fù)正常。觀察體溫變化規(guī)律，若體溫持續(xù)不退或升高，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患者右下肢紅斑的范圍、顏色、溫度、疼痛程度及有無水皰、破潰等情況，每日進(jìn)行評估并記錄。若紅斑范圍擴(kuò)大、疼痛加劇或出現(xiàn)新的水皰、破潰等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大情況，包括大小、質(zhì)地、有無壓痛等，若淋巴結(jié)腫大加重或出現(xiàn)化膿等情況，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患者血糖、血壓的變化，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖、血壓，根據(jù)血糖、血壓情況調(diào)整治療方案。2.皮膚護(hù)理保持右下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮膚破損引起感染擴(kuò)散。協(xié)助患者抬高右下肢，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。對于右下肢紅斑處的水皰，若水皰較小，可讓其自行吸收；若水皰較大，可在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽出皰液，然后用碘伏消毒，再用無菌紗布包扎。遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷右下肢紅斑處，濕敷時(shí)注意保持紗布濕潤，避免藥液干涸刺激皮膚。觀察濕敷部位皮膚有無發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)，如有異常及時(shí)停止?jié)穹蟛?bào)告醫(yī)生。3.發(fā)熱護(hù)理當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后體溫變化及出汗情況。囑患者多飲水，以補(bǔ)充水分，防止虛脫。采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，水溫應(yīng)控制在32～34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處；冰袋冷敷時(shí)，應(yīng)將冰袋用毛巾包裹后放置在額頭、腋窩、腹股溝等部位，避免直接接觸皮膚，以防凍傷。及時(shí)更換被汗液浸濕的衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，增加患者的舒適度。4.疼痛護(hù)理評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，采用數(shù)字評分法評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)可采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視、與患者聊天等，以減輕患者的疼痛感。5.飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢?？刂苹颊叩娘嬍沉?，根據(jù)患者的血糖、體重等情況制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制碳水化合物、脂肪的攝入量，避免食用高糖、高脂肪、高鹽的食物。囑患者戒煙戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重病情。6.心理護(hù)理丹毒患者因右下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，且擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹丹毒的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后等知識(shí)，使患者對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其不良情緒。7.健康教育向患者及家屬講解丹毒的預(yù)防知識(shí)，如保持皮膚清潔，避免皮膚破損，積極治療足癬等皮膚疾病，及時(shí)處理皮膚損傷等。指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖、血壓，定期監(jiān)測血糖、血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囑患者出院后定期復(fù)查，若右下肢