膽管結(jié)石考試試卷及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.肝外膽管結(jié)石的典型癥狀是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、嘔吐、休克E.腹痛、腹脹、昏迷答案：A解析：肝外膽管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛多為劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛；寒戰(zhàn)高熱是由于膽管內(nèi)細(xì)菌感染逆行擴(kuò)散，導(dǎo)致全身性感染；黃疸是因結(jié)石梗阻膽管，膽汁排出不暢所致。2.膽管結(jié)石并發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是（）A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D.寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓E.腹痛、嘔吐、發(fā)熱答案：C解析：如上述，膽管結(jié)石并發(fā)急性膽管炎的典型三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征。3.治療肝外膽管結(jié)石并發(fā)急性膽管炎的關(guān)鍵是（）A.應(yīng)用抗生素B.解痙止痛C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.解除膽道梗阻并引流E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：D解析：急性膽管炎主要是由于膽管梗阻、膽汁引流不暢，細(xì)菌感染引起。因此治療的關(guān)鍵在于解除膽道梗阻并引流，只有這樣才能有效控制感染，緩解癥狀。應(yīng)用抗生素、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持等都是輔助治療措施。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性脹痛C.燒灼樣痛D.鉆頂樣痛E.刀割樣痛答案：B解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛一般為持續(xù)性脹痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在肝內(nèi)膽管內(nèi)，刺激膽管壁，引起膽管的慢性炎癥和梗阻，導(dǎo)致肝臟內(nèi)膽汁排出不暢，引起肝臟組織的充血、水腫，從而產(chǎn)生持續(xù)性的脹痛。陣發(fā)性絞痛多見(jiàn)于膽絞痛，常由結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽管引起；鉆頂樣痛常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)??；燒灼樣痛和刀割樣痛一般不是肝內(nèi)膽管結(jié)石的典型疼痛表現(xiàn)。5.診斷膽管結(jié)石首選的檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCPE.PTC答案：A解析：B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示肝內(nèi)外膽管的情況，對(duì)膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率較高，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)及后方聲影，是診斷膽管結(jié)石的首選檢查方法。CT、MRI對(duì)膽管結(jié)石也有較好的診斷價(jià)值，但費(fèi)用相對(duì)較高，且CT有一定輻射；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）和PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）屬于有創(chuàng)檢查，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，一般不作為首選。6.膽管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，其黃疸的類型是（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.以上都不是答案：C解析：膽管結(jié)石患者由于結(jié)石梗阻膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽汁淤積在膽管內(nèi)，進(jìn)而反流入血，引起血清中結(jié)合膽紅素升高，出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素升高；肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞受損，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙；先天性非溶血性黃疸是由于遺傳因素導(dǎo)致的膽紅素代謝異常。7.膽管結(jié)石行手術(shù)治療，術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為（）A.35天B.57天C.710天D.1014天E.1421天答案：D解析：膽管結(jié)石手術(shù)后放置T管引流，目的是引流膽汁、支撐膽管、防止膽管狹窄等。一般在術(shù)后1014天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少，膽汁清亮，夾管12天患者無(wú)不適，經(jīng)T管造影顯示膽管通暢，方可考慮拔除T管。8.膽管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征后又出現(xiàn)休克、神志改變，此時(shí)稱為（）A.Reynolds五聯(lián)征B.Murphy征陽(yáng)性C.Courvoisier征陽(yáng)性D.GreyTurner征E.Cullen征答案：A解析：當(dāng)膽管結(jié)石患者在Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神志改變時(shí)，稱為Reynolds五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征；Courvoisier征陽(yáng)性多見(jiàn)于胰頭癌等引起的膽管梗阻；GreyTurner征和Cullen征分別是急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)的腰部和臍周皮膚瘀斑。9.下列關(guān)于膽管結(jié)石的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石B.肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見(jiàn)D.膽管結(jié)石可引起膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥E.膽管結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主答案：B解析：肝外膽管結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽管結(jié)石可根據(jù)部位分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見(jiàn)，這與膽管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；膽管結(jié)石可引起膽管炎、膽源性胰腺炎等多種并發(fā)癥；目前膽管結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主，如膽管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)等。10.膽管結(jié)石患者行ERCP檢查后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.感染D.胰腺炎E.膽汁漏答案：D解析：ERCP是一種有創(chuàng)的檢查和治療方法，在操作過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致胰液引流不暢，引起胰腺的自身消化，從而誘發(fā)胰腺炎，這是ERCP檢查后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血、穿孔、感染和膽汁漏等也是ERCP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對(duì)胰腺炎來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。11.對(duì)于無(wú)癥狀的肝外膽管結(jié)石，一般的處理原則是（）A.定期觀察，暫不處理B.立即手術(shù)治療C.藥物溶石治療D.體外沖擊波碎石E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：對(duì)于無(wú)癥狀的肝外膽管結(jié)石，一般可定期觀察，暫不處理。因?yàn)槭中g(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，在沒(méi)有癥狀時(shí)過(guò)早手術(shù)可能會(huì)給患者帶來(lái)不必要的傷害。藥物溶石治療效果有限，目前臨床上應(yīng)用較少；體外沖擊波碎石一般不用于膽管結(jié)石的治療；中醫(yī)中藥治療可以作為輔助治療，但不能替代手術(shù)等主要治療方法。當(dāng)結(jié)石引起癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再考慮手術(shù)治療。12.膽管結(jié)石患者，若出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，大便呈陶土色，提示（）A.結(jié)石位于肝內(nèi)膽管B.結(jié)石位于肝外膽管C.合并肝細(xì)胞損傷D.合并膽道感染E.合并胰腺疾病答案：B解析：當(dāng)結(jié)石位于肝外膽管時(shí)，可完全梗阻膽管，導(dǎo)致膽汁無(wú)法排入腸道，大便中缺乏糞膽原，從而使大便呈陶土色，同時(shí)黃疸進(jìn)行性加深。結(jié)石位于肝內(nèi)膽管一般不會(huì)導(dǎo)致大便呈陶土色；合并肝細(xì)胞損傷主要表現(xiàn)為肝功能異常，黃疸類型多為肝細(xì)胞性黃疸；合并膽道感染主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱等癥狀；合并胰腺疾病主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，與大便顏色改變關(guān)系不大。13.膽管結(jié)石手術(shù)中，為防止結(jié)石殘留，可采用的方法是（）A.術(shù)中膽道造影B.術(shù)中B超C.纖維膽道鏡檢查D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：在膽管結(jié)石手術(shù)中，為防止結(jié)石殘留，可采用多種方法。術(shù)中膽道造影可以清晰顯示膽管的形態(tài)、結(jié)石的位置和數(shù)量等；術(shù)中B超可實(shí)時(shí)觀察膽管內(nèi)的情況；纖維膽道鏡檢查可以直接進(jìn)入膽管，直觀地發(fā)現(xiàn)結(jié)石并進(jìn)行取石操作。這三種方法聯(lián)合使用可以提高結(jié)石的清除率，減少結(jié)石殘留的發(fā)生。14.膽管結(jié)石患者，術(shù)后T管引出的膽汁量突然減少，應(yīng)首先考慮（）A.肝功能衰竭B.膽管痙攣C.引流管堵塞D.膽汁量減少E.膽管斷裂答案：C解析：術(shù)后T管引出的膽汁量突然減少，首先應(yīng)考慮引流管堵塞，可能是由于結(jié)石碎片、血凝塊等堵塞了T管。肝功能衰竭一般不會(huì)導(dǎo)致膽汁量突然減少，且會(huì)伴有肝功能指標(biāo)的明顯異常；膽管痙攣可引起腹痛等癥狀，但一般不會(huì)導(dǎo)致膽汁量突然減少；膽汁量減少通常是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不會(huì)突然發(fā)生；膽管斷裂是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但相對(duì)較少見(jiàn)，且除了膽汁量減少外，還會(huì)有其他嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。15.下列哪種情況不適合行膽管切開(kāi)取石術(shù)（）A.肝外膽管結(jié)石合并膽管炎B.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉C.膽總管下端梗阻且無(wú)法解除D.膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石E.膽管結(jié)石引起的急性梗阻性化膿性膽管炎答案：C解析：膽總管下端梗阻且無(wú)法解除時(shí)，單純行膽管切開(kāi)取石術(shù)不能解決根本問(wèn)題，可能需要行膽腸吻合術(shù)等其他手術(shù)方式來(lái)重建膽汁引流通道。肝外膽管結(jié)石合并膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉、膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石以及膽管結(jié)石引起的急性梗阻性化膿性膽管炎等情況，在患者身體狀況允許的情況下，膽管切開(kāi)取石術(shù)是常用的治療方法。16.膽管結(jié)石患者，出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，提示（）A.單純性膽管炎B.急性膽囊炎C.膽管穿孔D.膽源性胰腺炎E.膽管結(jié)石嵌頓答案：C解析：右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張是腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示可能存在腹腔內(nèi)的炎癥或穿孔等情況。在膽管結(jié)石患者中，出現(xiàn)腹膜刺激征提示膽管穿孔，膽汁流入腹腔，引起腹膜炎。單純性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，一般無(wú)腹膜刺激征；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、Murphy征陽(yáng)性；膽源性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等；膽管結(jié)石嵌頓主要引起膽絞痛，一般不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征。17.膽管結(jié)石的形成與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（）A.膽道感染B.膽汁成分改變C.膽管狹窄D.膽囊收縮功能減退E.長(zhǎng)期素食答案：E解析：膽管結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)。膽道感染可導(dǎo)致膽汁中的細(xì)菌、炎性滲出物等成為結(jié)石的核心；膽汁成分改變，如膽固醇、膽色素等比例失調(diào)，容易形成結(jié)石；膽管狹窄可導(dǎo)致膽汁引流不暢，膽汁淤積，促進(jìn)結(jié)石形成；膽囊收縮功能減退可使膽汁在膽囊內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。而長(zhǎng)期素食一般不會(huì)直接導(dǎo)致膽管結(jié)石的形成，相反，高脂、高膽固醇飲食可能與膽管結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。18.膽管結(jié)石患者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃40℃，呈弛張熱，提示（）A.合并病毒感染B.合并真菌感染C.合并厭氧菌感染D.合并革蘭陰性桿菌感染E.合并革蘭陽(yáng)性球菌感染答案：D解析：膽管結(jié)石患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫呈弛張熱，常見(jiàn)于合并革蘭陰性桿菌感染。革蘭陰性桿菌感染時(shí)，細(xì)菌釋放內(nèi)毒素，可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。病毒感染一般以低熱、乏力等癥狀為主；真菌感染一般發(fā)生在免疫力低下的患者，癥狀相對(duì)不典型；厭氧菌感染主要表現(xiàn)為局部組織的壞死、惡臭等；革蘭陽(yáng)性球菌感染一般表現(xiàn)為高熱、稽留熱等。19.膽管結(jié)石手術(shù)后，為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可采取的措施是（）A.早期活動(dòng)B.禁食C.胃腸減壓D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用止痛藥答案：A解析：膽管結(jié)石手術(shù)后，早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于胃腸功能的恢復(fù)。禁食、胃腸減壓是在胃腸功能未恢復(fù)時(shí)采取的措施，不能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防和控制感染，與胃腸功能恢復(fù)關(guān)系不大；應(yīng)用止痛藥主要是緩解疼痛癥狀，對(duì)胃腸功能恢復(fù)沒(méi)有直接作用。20.膽管結(jié)石患者，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要是由于（）A.膽汁酸鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢B.合并皮膚過(guò)敏C.合并真菌感染D.合并病毒感染E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：膽管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，膽汁酸鹽在體內(nèi)蓄積，可刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢。合并皮膚過(guò)敏、真菌感染、病毒感染等一般有相應(yīng)的皮膚表現(xiàn)和病史，與膽管結(jié)石導(dǎo)致的黃疸關(guān)系不大；營(yíng)養(yǎng)不良一般不會(huì)直接導(dǎo)致皮膚瘙癢。二、多選題（每題3分，共30分）1.膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.惡心嘔吐E.膽囊腫大答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)多樣。腹痛是常見(jiàn)癥狀，多為右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛；黃疸是由于膽管梗阻，膽汁排泄不暢所致；寒戰(zhàn)高熱是膽管內(nèi)細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)；惡心嘔吐是由于膽管結(jié)石刺激胃腸道，引起胃腸道反射性痙攣；當(dāng)結(jié)石梗阻膽囊管或膽總管時(shí)，可導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起膽囊腫大。2.膽管結(jié)石的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.藥物溶石治療C.體外沖擊波碎石D.內(nèi)鏡治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABDE解析：膽管結(jié)石的治療方法主要包括手術(shù)治療，如膽管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)等，是治療膽管結(jié)石的主要方法；藥物溶石治療可用于部分較小的結(jié)石，但效果有限；內(nèi)鏡治療如ERCP取石等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；中醫(yī)中藥治療可以作為輔助治療，緩解癥狀、促進(jìn)排石。體外沖擊波碎石一般不用于膽管結(jié)石的治療，因?yàn)槟懝芙Y(jié)石位置較深，周圍有重要臟器，碎石效果不佳且可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥。3.膽管結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.膽管結(jié)石合并膽管炎反復(fù)發(fā)作B.膽管結(jié)石引起梗阻性黃疸C.膽管結(jié)石合并膽源性胰腺炎D.無(wú)癥狀的肝外膽管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉答案：ABCE解析：膽管結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證包括膽管結(jié)石合并膽管炎反復(fù)發(fā)作，說(shuō)明保守治療效果不佳，需要手術(shù)去除結(jié)石，解除梗阻；膽管結(jié)石引起梗阻性黃疸，提示膽管梗阻嚴(yán)重，需要手術(shù)解除梗阻；膽管結(jié)石合并膽源性胰腺炎，病情較為嚴(yán)重，手術(shù)治療可以去除病因，防止胰腺炎復(fù)發(fā)；肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉，可通過(guò)手術(shù)切除病變肝葉，達(dá)到根治的目的。對(duì)于無(wú)癥狀的肝外膽管結(jié)石，一般可定期觀察，暫不手術(shù)。4.膽管結(jié)石患者術(shù)后T管護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.保持T管通暢B.觀察膽汁的量、顏色和性質(zhì)C.定期更換引流袋D.防止T管扭曲、受壓E.拔管前夾管試驗(yàn)答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石患者術(shù)后T管護(hù)理非常重要。保持T管通暢，防止堵塞，可保證膽汁的正常引流；觀察膽汁的量、顏色和性質(zhì)，有助于判斷病情和膽管恢復(fù)情況，如膽汁量突然減少或顏色異常，可能提示有問(wèn)題；定期更換引流袋，可防止感染；防止T管扭曲、受壓，避免影響膽汁引流；拔管前夾管試驗(yàn)可評(píng)估膽管是否通暢，患者是否能適應(yīng)膽汁直接流入腸道。5.膽管結(jié)石可能引起的并發(fā)癥有（）A.膽管炎B.膽源性胰腺炎C.肝膿腫D.膽管癌E.膽汁性肝硬化答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石可引起多種并發(fā)癥。結(jié)石梗阻膽管，容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，引起膽管炎；結(jié)石可能導(dǎo)致胰液引流不暢，誘發(fā)膽源性胰腺炎；膽管炎進(jìn)一步發(fā)展，可引起肝膿腫；長(zhǎng)期的膽管結(jié)石刺激膽管黏膜，可增加膽管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；膽管長(zhǎng)期梗阻，膽汁淤積，可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。6.診斷膽管結(jié)石的輔助檢查方法有（）A.B超B.CTC.MRID.ERCPE.PTC答案：ABCDE解析：B超是診斷膽管結(jié)石的首選方法，能清晰顯示膽管內(nèi)的結(jié)石情況；CT和MRI對(duì)膽管結(jié)石的診斷也有重要價(jià)值，可以更準(zhǔn)確地顯示結(jié)石的位置、大小和膽管的形態(tài)；ERCP可直接觀察膽管和胰管的情況，并可進(jìn)行取石等治療；PTC可清晰顯示肝內(nèi)外膽管的情況，對(duì)于診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石有重要意義。7.下列關(guān)于膽管結(jié)石的說(shuō)法，正確的有（）A.與膽道感染、膽汁淤積等因素有關(guān)B.肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石C.肝外膽管結(jié)石多為膽固醇結(jié)石D.可引起梗阻性黃疸E.治療以手術(shù)為主答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石的形成與膽道感染、膽汁淤積、膽汁成分改變等因素有關(guān)；肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，這與肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)和膽汁成分有關(guān)；肝外膽管結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石；膽管結(jié)石可梗阻膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起梗阻性黃疸；目前膽管結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可以直接去除結(jié)石，解除梗阻。8.膽管結(jié)石患者，在飲食上應(yīng)注意（）A.低脂飲食B.高維生素飲食C.適量蛋白質(zhì)飲食D.避免暴飲暴食E.戒煙戒酒答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石患者的飲食需要注意。低脂飲食可減少膽汁的分泌，減輕膽管的負(fù)擔(dān)；高維生素飲食有助于維持身體的正常代謝和免疫功能；適量蛋白質(zhì)飲食可保證身體的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)避免過(guò)多攝入高蛋白食物增加肝臟和膽囊的負(fù)擔(dān)；避免暴飲暴食可防止膽囊和膽管的強(qiáng)烈收縮，減少結(jié)石嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)；戒煙戒酒可減少對(duì)膽管和肝臟的刺激，有利于病情的恢復(fù)。9.膽管結(jié)石手術(shù)中，可用于取石的器械有（）A.取石鉗B.網(wǎng)籃C.纖維膽道鏡D.碎石器E.吸引器答案：ABCDE解析：在膽管結(jié)石手術(shù)中，取石鉗可直接夾取較大的結(jié)石；網(wǎng)籃可用于套取結(jié)石；纖維膽道鏡可直接進(jìn)入膽管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石并進(jìn)行取石操作；碎石器可將較大的結(jié)石擊碎，便于取出；吸引器可吸出膽汁和細(xì)小的結(jié)石碎片等。10.對(duì)于膽管結(jié)石患者，健康教育的內(nèi)容包括（）A.飲食指導(dǎo)B.休息與活動(dòng)指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.定期復(fù)查E.自我觀察病情答案：ABCDE解析：對(duì)膽管結(jié)石患者進(jìn)行健康教育非常重要。飲食指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；休息與活動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)患者身體的恢復(fù)；用藥指導(dǎo)可確保患者正確使用藥物，提高治療效果；定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案；自我觀察病情可讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述膽管結(jié)石的治療原則。答：膽管結(jié)石的治療原則主要是以手術(shù)為主，綜合治療，具體如下：（1）手術(shù)治療：是膽管結(jié)石的主要治療方法。對(duì)于有癥狀的膽管結(jié)石，如引起膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式包括膽管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)、肝部分切除術(shù)等。膽管切開(kāi)取石可直接去除結(jié)石，解除膽管梗阻；膽腸吻合術(shù)適用于膽管下端梗阻無(wú)法解除的患者；肝部分切除術(shù)適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于某一肝葉或肝段的患者。（2）非手術(shù)治療：對(duì)于無(wú)癥狀的膽管結(jié)石，可定期觀察，暫不手術(shù)。非手術(shù)治療還包括藥物溶石治療，但效果有限，目前臨床上應(yīng)用較少。中醫(yī)中藥治療可以作為輔助治療，緩解癥狀、促進(jìn)排石。此外，在手術(shù)前后，還需要進(jìn)行支持治療，如糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染等。（3）預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：在治療膽管結(jié)石的同時(shí)，應(yīng)積極尋找結(jié)石形成的原因，采取相應(yīng)的措施預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。如治療膽道感染、改善膽汁成分、保持膽管通暢等。對(duì)于有膽管狹窄等解剖異常的患者，可能需要進(jìn)行相應(yīng)的整形手術(shù)。2.簡(jiǎn)述膽管結(jié)石患者術(shù)后T管的護(hù)理要點(diǎn)。答：膽管結(jié)石患者術(shù)后T管的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持通暢：妥善固定T管，防止扭曲、受壓、折疊和脫落。定期擠壓T管，避免堵塞。如果發(fā)現(xiàn)T管引流不暢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗。（2）觀察引流情況：密切觀察膽汁的量、顏色和性質(zhì)。正常膽汁為金黃色或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)膽汁引流量一般為300500ml，以后逐漸減少至200ml左右。如果膽汁量突然增多或減少，顏色異常（如呈血性、膿性等）或出現(xiàn)渾濁、沉淀等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋，一般每周更換12次。保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，如有滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。（4）夾管試驗(yàn)：一般在術(shù)后1014天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少，膽汁清亮，可考慮夾管。夾管12天，觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適癥狀。如果患者無(wú)不適，可進(jìn)一步進(jìn)行T管造影，了解膽管是否通暢。（5）拔管護(hù)理：若T管造影顯示膽管通暢，無(wú)殘留結(jié)石等異常情況，可在夾管試驗(yàn)后拔除T管。拔管后，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況，以及引流管口有無(wú)滲液、膽汁漏等并發(fā)癥。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，55歲。右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，加重1天入院。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。1天前腹痛加重，伴有黃疸。既往有膽管結(jié)石病史。體格檢查：體溫