西醫(yī)外科考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于外科感染的特點（）A.常為多種細菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的全身癥狀D.感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死答案：C。外科感染多數(shù)情況下局部癥狀明顯，常為多種細菌混合感染，感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死，但并非都有明顯的全身癥狀，只有嚴重感染時才會出現(xiàn)明顯全身癥狀。2.創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是（）A.休克B.感染C.器官功能障礙D.脂肪栓塞綜合征答案：B。創(chuàng)傷后皮膚黏膜完整性破壞，細菌易侵入，所以感染是創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥。休克多在嚴重創(chuàng)傷大量失血等情況下發(fā)生；器官功能障礙是較嚴重創(chuàng)傷后期可能出現(xiàn)的情況；脂肪栓塞綜合征相對少見。3.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因不包括（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.甲狀腺危象答案：D。切口內(nèi)出血形成血腫可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；喉頭水腫、氣管塌陷也會影響氣道通暢引起呼吸困難和窒息。而甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等全身癥狀，不是導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因。4.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最主要的體征，因為闌尾炎癥刺激周圍組織導(dǎo)致局部壓痛。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗陽性可輔助診斷，但不是最重要的體征。5.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：D。胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，會突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，且迅速波及全腹。上腹部劇烈疼痛表述不準確；惡心、嘔吐、發(fā)熱不是典型的特征性表現(xiàn)。6.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、發(fā)熱、嘔吐、停止排氣排便C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱答案：A。腸梗阻時腸內(nèi)容物通過障礙，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐以及停止排氣排便等典型表現(xiàn)。發(fā)熱不是腸梗阻的四大主要臨床表現(xiàn)；腹瀉與腸梗阻的腸內(nèi)容物通過受阻情況不符。7.引起急性胰腺炎最常見的原因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國，膽道疾病是引起急性胰腺炎最常見的原因，如膽石癥等可導(dǎo)致膽汁逆流進入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥也可誘發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見原因。8.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.長時間站立D.以上都是答案：D。靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的內(nèi)在因素，長時間站立等使下肢靜脈壓力持續(xù)升高是外在誘因，三者共同作用導(dǎo)致下肢靜脈曲張。9.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感C.發(fā)熱、疼痛、腫脹D.畸形、發(fā)熱、功能障礙答案：B?；?、異?；顒?、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征。疼痛、腫脹、功能障礙在很多軟組織損傷等情況也會出現(xiàn)；發(fā)熱不是骨折的專有體征。10.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.發(fā)熱、疼痛、腫脹D.畸形、發(fā)熱、功能障礙答案：B。畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙不是關(guān)節(jié)脫位特有的；發(fā)熱不是關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)。11.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：A。乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀通常是乳房腫塊，多為無痛性、單發(fā)小腫塊。乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等是乳腺癌進展到一定階段才會出現(xiàn)的表現(xiàn)。12.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫意識障礙，逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.昏迷時間較長D.肢體癱瘓答案：A。腦震蕩主要表現(xiàn)為傷后短暫意識障礙，一般不超過30分鐘，同時伴有逆行性遺忘。頭痛、嘔吐也可出現(xiàn)，但不是主要特征；昏迷時間較長不符合腦震蕩表現(xiàn)；肢體癱瘓不是腦震蕩的典型癥狀。13.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、發(fā)熱、嘔吐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、視力下降、嘔吐答案：A。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。發(fā)熱、偏癱、視力下降不是顱內(nèi)壓增高“三主征”的內(nèi)容。14.開放性氣胸的主要病理生理變化是（）A.縱隔撲動B.傷側(cè)肺萎縮C.呼吸循環(huán)功能障礙D.以上都是答案：D。開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進出胸腔，可導(dǎo)致縱隔撲動，傷側(cè)肺萎縮，進而引起呼吸循環(huán)功能障礙。15.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即排氣減壓B.胸腔閉式引流C.吸氧D.開胸探查答案：A。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸循環(huán)功能，急救時應(yīng)立即排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是后續(xù)進一步的治療措施；吸氧不能解決根本問題；開胸探查一般不是急救的首要措施。16.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎球菌答案：A。金黃色葡萄球菌是急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌。溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌也可引起骨髓炎，但相對較少見。17.脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥是（）A.脊髓損傷B.骨折不愈合C.疼痛D.畸形愈合答案：A。脊髓損傷可導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺障礙等嚴重后果，是脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥。骨折不愈合、畸形愈合會影響脊柱功能，但不是最嚴重的；疼痛是骨折常見癥狀，并非最嚴重并發(fā)癥。18.燒傷休克期的主要病理生理變化是（）A.大量體液滲出B.感染C.疼痛D.發(fā)熱答案：A。燒傷休克期主要是由于燒傷后創(chuàng)面大量體液滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起休克。感染是燒傷后期常見問題；疼痛、發(fā)熱不是燒傷休克期的主要病理生理變化。19.淺Ⅱ度燒傷的深度達（）A.表皮淺層B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在C.真皮深層D.皮膚全層答案：B。淺Ⅱ度燒傷累及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。表皮淺層損傷是Ⅰ度燒傷；真皮深層是深Ⅱ度燒傷；皮膚全層是Ⅲ度燒傷。20.下列哪種情況適合非手術(shù)治療（）A.絞窄性腸梗阻B.單純性粘連性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊答案：B。單純性粘連性腸梗阻早期可先采取禁食、胃腸減壓、補液等非手術(shù)治療措施。絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊病情相對嚴重，一般需要手術(shù)治療。21.疝內(nèi)容物被嵌頓時間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死稱為（）A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.嵌頓性疝D(zhuǎn).絞窄性疝答案：D。絞窄性疝是指疝內(nèi)容物被嵌頓時間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死。易復(fù)性疝是疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔；難復(fù)性疝是疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔；嵌頓性疝是疝內(nèi)容物被卡住不能回納，但尚未發(fā)生血運障礙。22.急性乳腺炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：A。金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌。溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌也可引起感染，但不是主要的。23.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C。門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。24.膽石癥的疼痛特點是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.左上腹持續(xù)性疼痛C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：A。膽石癥時結(jié)石刺激膽囊或膽管，會引起右上腹陣發(fā)性絞痛。左上腹持續(xù)性疼痛多見于胰腺疾病等；臍周疼痛常見于小腸疾??；下腹部疼痛多見于腸道、泌尿系統(tǒng)、婦科等疾病。25.腎損傷非手術(shù)治療時，患者應(yīng)絕對臥床休息（）A.12周B.24周C.46周D.68周答案：B。腎損傷非手術(shù)治療時，患者應(yīng)絕對臥床休息24周，防止過早活動引起再次出血。26.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.排尿突然中斷B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.腰痛答案：A。膀胱結(jié)石在排尿過程中可隨尿液移動，堵塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等也可出現(xiàn)，但不是典型的特征性癥狀。27.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.23周B.48周C.812周D.12周以上答案：B。骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要48周，此階段骨折斷端通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成原始骨痂。28.骨筋膜室綜合征好發(fā)于（）A.前臂掌側(cè)和小腿B.大腿C.上臂D.手部答案：A。骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，因為這些部位有堅韌的筋膜包繞，當發(fā)生骨折等情況導(dǎo)致組織腫脹時，室內(nèi)壓力升高易引發(fā)該綜合征。大腿、上臂、手部相對較少發(fā)生。29.斷肢（指）再植的黃金時間是（）A.46小時B.68小時C.810小時D.1012小時答案：B。斷肢（指）再植的黃金時間一般是68小時，在此時間內(nèi)進行再植手術(shù)，成活率相對較高。30.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.張口困難B.苦笑面容C.角弓反張D.頸項強直答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素可影響咀嚼肌等，患者最早出現(xiàn)的癥狀常是張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項強直、角弓反張等表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.外科感染的局部治療方法包括（）A.休息、制動B.外敷藥物C.物理治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。休息、制動可減少局部刺激，利于炎癥局限；外敷藥物可起到消炎、消腫等作用；物理治療如熱敷等可改善局部血液循環(huán)；手術(shù)治療用于膿腫切開引流等情況。2.以下屬于腹部閉合性損傷常見受損內(nèi)臟的是（）A.脾B.肝C.小腸D.胃答案：ABC。脾、肝質(zhì)地較脆，在腹部閉合性損傷中易受損；小腸占據(jù)腹腔空間大，也較容易受傷。胃有一定的彈性和保護，相對受損幾率稍低。3.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCD。中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤以及有壓迫癥狀的甲亢等，手術(shù)治療可有效去除病因，緩解癥狀。4.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD。胃癌可直接蔓延至周圍組織器官；通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至局部或遠處淋巴結(jié)；經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官；癌細胞脫落還可種植在腹膜等部位。5.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（）A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.高位腸梗阻答案：ABC。按發(fā)生的基本原因，腸梗阻可分為機械性腸梗阻（腸腔堵塞、腸管受壓等）、動力性腸梗阻（如麻痹性、痙攣性腸梗阻）、血運性腸梗阻（腸系膜血管栓塞或血栓形成）。高位腸梗阻是按梗阻部位分類。6.急性胰腺炎的治療原則包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持答案：ABCD。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；抑制胰液分泌可減輕胰腺自身消化；抗感染可預(yù)防和控制感染；營養(yǎng)支持可維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進康復(fù)。7.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長時間站立答案：ABC。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素。長時間站立是下肢靜脈曲張的誘因，不是深靜脈血栓形成的三大根本因素。8.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置；功能鍛煉可促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。藥物治療不是骨折治療的主要原則。9.關(guān)節(jié)脫位的治療原則是（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.手術(shù)治療答案：ABC。關(guān)節(jié)脫位治療首先要進行復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系；復(fù)位后需要固定一段時間，利于關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)；后期進行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療一般是在手法復(fù)位失敗等特殊情況下才采用，不是普遍的治療原則。10.顱腦損傷患者的護理措施包括（）A.密切觀察病情B.保持呼吸道通暢C.防止顱內(nèi)壓增高D.營養(yǎng)支持答案：ABCD。密切觀察病情可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢可防止窒息等并發(fā)癥；防止顱內(nèi)壓增高可避免腦疝等嚴重后果；營養(yǎng)支持可維持患者身體機能，促進康復(fù)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科休克的治療原則。答：外科休克的治療原則主要包括以下幾個方面：一般緊急治療：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的休克體位，以增加回心血量，注意保暖等。補充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)患者情況選擇晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（如血漿、右旋糖酐等）進行補充，必要時輸血。積極處理原發(fā)?。和饪菩菘顺Ｅc原發(fā)疾病有關(guān)，如創(chuàng)傷、感染等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時處理原發(fā)病，如手術(shù)止血、清創(chuàng)、控制感染等。糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡紊亂，應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果合理糾正，輕度酸中毒在補足血容量后可自行糾正，嚴重時可適當使用堿性藥物。應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情，合理使用血管收縮劑、血管擴張劑或強心劑等。如在血容量補足的情況下，可使用血管擴張劑改善微循環(huán)；對于心功能不全者可使用強心劑增強心肌收縮力。治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；血小板聚集抑制劑如阿司匹林等也可應(yīng)用，以改善微循環(huán)。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，具有抗炎、抗休克等作用；還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡述胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的原理。答：胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的原理如下：切除大部分胃體：減少了胃分泌胃酸和胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數(shù)量，從而降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌量，減輕了對潰瘍面的刺激和消化作用，有利于潰瘍的愈合。切除胃竇部：胃竇部的G細胞分泌促胃液素，促胃液素可刺激壁細胞分泌胃酸。切除胃竇部后，減少了促胃液素的分泌，進而間接減少胃酸分泌。切除潰瘍本身：對于大多數(shù)胃十二指腸潰瘍，切除潰瘍病灶可去除病變組織，消除了潰瘍的存在，從根本上解決了潰瘍問題。同時，有些潰瘍可能已經(jīng)發(fā)生惡變或有惡變傾向，切除潰瘍可防止病情進一步惡化。重建胃腸道：胃大部切除后進行胃腸道重建，改變了胃和十二指腸的正常解剖關(guān)系，減少了十二指腸液反流對胃黏膜的損傷，也有利于改善胃腸道的消化和吸收功能。3.簡述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則主要有以下幾點：搶救生命：首先要判斷患者有無危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、嚴重的顱腦損傷、大出血等，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇、止血等急救措施，優(yōu)先處理危及生命的問題。傷口包扎：對于開放性骨折，傷口出血可采用加壓包扎止血，一般絕大多數(shù)傷口加壓包扎后即可止血。如果有大血管出血，可使用止血帶止血，但要記錄使用止血帶的時間，每隔1小時放松12分鐘。對骨折斷端外露者，一般不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污染物帶入深部組織，可先用清潔布類包扎。妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運過程中對周圍組織造成進一步損傷，減少疼痛，便于搬運?？删偷厝〔模缒景?、樹枝等作為固定材料，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。如果沒有合適的固定材料，可將受傷的肢體與健側(cè)肢體固定在一起。迅速轉(zhuǎn)運：經(jīng)上述初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行進一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)運過程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸和二次損傷。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：