消化道出血合并深靜脈血栓形成疑難護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，68歲，因“黑便3天，伴頭暈、乏力”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日23次，呈柏油樣，量約200300g/次，同時(shí)伴有頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸、氣促。既往有高血壓病史15年，血壓控制欠佳；有冠心病史10年，曾行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；有2型糖尿病史8年，血糖控制一般。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚黏膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約68次/分。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2×1012/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；凝血功能示凝血酶原時(shí)間（PT）16秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）40秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L；大便潛血試驗(yàn)（++++）。入院診斷：消化道出血原因待查，失血性貧血，高血壓病3級(jí)（極高危），冠心病，2型糖尿病。入院后給予禁食、補(bǔ)液、抑酸、止血等治療。在住院第5天，患者訴左下肢腫脹、疼痛，查體發(fā)現(xiàn)左下肢明顯腫脹，皮溫略高，壓痛陽(yáng)性，Homans征陽(yáng)性。下肢血管超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。二、護(hù)理評(píng)估1.消化道出血評(píng)估觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化，判斷出血是否得到控制?；颊哐獕浩?，心率較快，提示可能仍有活動(dòng)性出血。觀察大便的顏色、性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量。患者持續(xù)有黑便，說(shuō)明消化道仍有出血情況。評(píng)估患者的貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等，監(jiān)測(cè)血紅蛋白的變化?；颊哐t蛋白較低，提示貧血嚴(yán)重，需密切關(guān)注。2.深靜脈血栓形成評(píng)估觀察左下肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及疼痛情況，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，以評(píng)估血栓的進(jìn)展情況。左下肢明顯腫脹，皮溫略高，壓痛陽(yáng)性，提示血栓處于急性期。評(píng)估患者的凝血功能，了解抗凝治療的安全性和有效性?；颊吣δ芑菊＃谑褂每鼓幬飼r(shí)仍需密切監(jiān)測(cè)。評(píng)估患者的活動(dòng)能力和自理能力，由于左下肢疼痛，患者活動(dòng)受限，生活自理能力下降。3.基礎(chǔ)疾病評(píng)估評(píng)估患者的高血壓、冠心病和糖尿病的病情控制情況，了解患者的用藥情況。患者血壓、血糖控制欠佳，增加了治療和護(hù)理的難度。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者因疾病的困擾和治療的復(fù)雜性，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。三、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與消化道出血有關(guān)依據(jù)：患者有黑便，血壓偏低，心率較快，血紅蛋白降低，提示存在失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，組織灌注不足。2.疼痛與左下肢深靜脈血栓形成有關(guān)依據(jù)：患者左下肢腫脹、疼痛，壓痛陽(yáng)性，Homans征陽(yáng)性，是深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與左下肢腫脹、活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：左下肢腫脹明顯，患者活動(dòng)受限，局部皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致皮膚破損。4.潛在并發(fā)癥肺栓塞、再出血依據(jù)：深靜脈血栓形成有脫落導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，消化道出血有再次發(fā)作的可能。5.焦慮與疾病的復(fù)雜性和預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者患有多種疾病，病情復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者的消化道出血得到控制，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白逐漸上升。2.患者左下肢疼痛減輕，腫脹逐漸消退。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生肺栓塞、再出血等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施1.消化道出血的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，以減少出血。禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，維持水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者的血壓、心率和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。遵醫(yī)囑使用抑酸、止血藥物，如奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。密切觀察患者的生命體征、大便顏色和量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、黑便增多等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的貧血和凝血狀態(tài)。2.深靜脈血栓形成的護(hù)理左下肢抬高2030°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。禁止按摩左下肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如低分子肝素皮下注射。密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能。觀察左下肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及疼痛情況，每日測(cè)量雙側(cè)下肢周徑并記錄。若腫脹加重、疼痛加劇或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，但要避免過(guò)度活動(dòng)。3.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。左下肢腫脹部位可使用減壓墊，減輕皮膚壓力。觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況，如有異常及時(shí)處理。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肺栓塞的預(yù)防：密切觀察患者的呼吸情況，如有無(wú)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即讓患者平臥，避免活動(dòng)，給予吸氧，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。再出血的預(yù)防：繼續(xù)觀察患者的生命體征和大便情況，避免使用可能誘發(fā)消化道出血的藥物，如非甾體類抗炎藥等。5.心理護(hù)理關(guān)心患者，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，緩解患者的焦慮情緒。六、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的消化道出血得到控制，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，血紅蛋白逐漸上升至90g/L。左下肢腫脹明顯減輕，疼痛緩解，皮膚溫度和顏色恢復(fù)正常。患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。未出現(xiàn)肺栓塞、再出血等并發(fā)癥。患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。七、討論與總結(jié)1.討論消化道出血合并深靜脈血栓形成是一種較為復(fù)雜的臨床情況，治療和護(hù)理存在一定的矛盾。在治療消化道出血時(shí)需要使用止血藥物，而治療深靜脈血栓形成需要使用抗凝藥物，如何平衡兩者之間的關(guān)系是治療的關(guān)鍵。對(duì)于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，包括消化內(nèi)科、血管外科、心內(nèi)科等，共同制定治療方案，以提高治療效果。在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，并采取有效的護(hù)理措施。2.總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到消化道出血合并深靜脈血栓形成患者的護(hù)理需