滑輪事故理賠協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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滑輪事故理賠協(xié)議書(shū)甲方(賠償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(受償方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因使用滑輪發(fā)生事故,導(dǎo)致身體受到傷害,遭受了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就甲方對(duì)乙方因滑輪事故所造成的損失進(jìn)行賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)及原因[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致事故發(fā)生的具體原因,例如:乙方于[事故發(fā)生時(shí)間]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]使用滑輪進(jìn)行[具體作業(yè)內(nèi)容]時(shí),滑輪突然出現(xiàn)故障,致使乙方從[具體高度或位置]墜落,造成身體多處受傷。經(jīng)調(diào)查,事故原因系滑輪質(zhì)量存在缺陷以及甲方在提供滑輪時(shí)未對(duì)其進(jìn)行充分的質(zhì)量檢測(cè)和安全告知等。]二、乙方受傷情況及損失明細(xì)1.受傷情況乙方因本次事故造成[具體受傷部位及傷情,如右臂骨折、頭部擦傷、腿部軟組織挫傷等]。經(jīng)[醫(yī)院名稱(chēng)]診斷及治療,目前乙方仍在恢復(fù)過(guò)程中,后續(xù)還需進(jìn)行[具體后續(xù)治療項(xiàng)目,如定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等]。2.損失明細(xì)醫(yī)療費(fèi)用:乙方因本次事故已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等,相關(guān)費(fèi)用憑證齊全。誤工費(fèi):乙方因受傷無(wú)法正常工作,誤工期間共計(jì)[誤工天數(shù)]天。根據(jù)乙方提供的工作證明及工資流水,其日平均工資為人民幣[X]元,因此誤工費(fèi)損失共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi):由于乙方受傷行動(dòng)不便,在住院及康復(fù)期間需要專(zhuān)人護(hù)理。乙方聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理[護(hù)理天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元;同時(shí),乙方家屬因照顧乙方誤工[家屬誤工天數(shù)]天,按照家屬日平均工資[家屬日平均工資金額]元計(jì)算,家屬護(hù)理費(fèi)損失共計(jì)人民幣[X]元。兩項(xiàng)護(hù)理費(fèi)合計(jì)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)醫(yī)生建議,乙方需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)身體恢復(fù)。乙方購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)品花費(fèi)人民幣[X]元。交通費(fèi):乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,相關(guān)交通票據(jù)均能與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。精神損害撫慰金:本次事故給乙方身體造成了較大痛苦,對(duì)其精神造成了一定傷害??紤]到乙方的受傷程度及精神受創(chuàng)情況,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項(xiàng)損失合計(jì)人民幣[X]元。三、甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用票據(jù)、誤工證明等,以便核實(shí)乙方的損失情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定,向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣[X]元。協(xié)助乙方辦理與事故理賠相關(guān)的手續(xù),提供必要的證明文件或信息。承擔(dān)因本次事故給乙方造成損失的賠償責(zé)任,不得再就本次事故向乙方提出任何其他索賠要求。四、乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定協(xié)助辦理相關(guān)理賠手續(xù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事故經(jīng)過(guò)及受傷情況,提供真實(shí)、有效的證明材料,不得隱瞞或虛報(bào)損失。在收到甲方賠償款后,簽署收款確認(rèn)書(shū),并承諾不再就本次事故以任何理由向甲方主張其他賠償。積極配合甲方辦理相關(guān)理賠手續(xù),提供必要的協(xié)助和信息。五、賠償款支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:[開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)]銀行賬號(hào):[銀行賬號(hào)]戶(hù)名:[賬戶(hù)名稱(chēng)]六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等)。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方隱瞞或虛報(bào)損失,或者在收到賠償款后又就本次事故向甲方主張其他賠償?shù)?,乙方?yīng)返還已收取的全部賠償款,并按照賠償款金額的[X%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因乙方違約行為給甲方造成的一切損失,包括但不限于甲方為處理乙方違約事宜而支出的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。七、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2

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