NCCN臨床實(shí)踐指南：卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌（2025.v3）解讀精準(zhǔn)診療，守護(hù)女性健康目錄第一章第二章第三章指南背景與概述診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療策略與方法目錄第四章第五章第六章隨訪監(jiān)測(cè)方案特殊人群管理指南實(shí)踐與更新總結(jié)指南背景與概述1.制定背景與適用范圍NCCN指南由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定，整合全球最新臨床研究證據(jù)，為卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌的診斷與治療提供標(biāo)準(zhǔn)化方案，被國(guó)際腫瘤學(xué)界廣泛認(rèn)可。權(quán)威性與全球適用性隨著靶向治療、免疫治療等突破性進(jìn)展，2025.V3版針對(duì)分子分型、精準(zhǔn)治療等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行修訂，以滿足臨床對(duì)個(gè)體化治療日益增長(zhǎng)的需求。臨床需求驅(qū)動(dòng)更新指南覆蓋外科、病理、影像、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作流程，適用于初治、復(fù)發(fā)及特殊人群的全周期管理。多學(xué)科協(xié)作框架以高級(jí)別漿液性癌為主（占比70%），具有BRCA突變或HRD陽(yáng)性特征者更易從PARP抑制劑獲益。輸卵管癌多數(shù)為漿液性癌，早期癥狀隱匿，需結(jié)合輸卵管內(nèi)膜活檢及分子檢測(cè)提高診斷率。原發(fā)性腹膜癌臨床表現(xiàn)與卵巢癌相似，但原發(fā)病灶不明，診斷需排除其他部位轉(zhuǎn)移，治療原則參照卵巢癌。卵巢癌癌癥類型定義與特點(diǎn)主要更新亮點(diǎn)新增口服+靜脈雙增強(qiáng)CT方案，提升腹膜及腸系膜病灶檢出率，尤其針對(duì)復(fù)發(fā)患者推薦結(jié)合PET-CT評(píng)估。影像學(xué)升級(jí)除BRCA1/2外，強(qiáng)制要求HRD狀態(tài)檢測(cè)（如MyriadMyChoiceCDx），并新增HER2、TMB等靶點(diǎn)檢測(cè)指導(dǎo)二線治療選擇。分子檢測(cè)擴(kuò)展一線維持治療HRD陽(yáng)性患者無(wú)論BRCA狀態(tài)，均推薦PARP抑制劑（奧拉帕利/尼拉帕利）聯(lián)合貝伐珠單抗作為標(biāo)準(zhǔn)方案。復(fù)發(fā)治療分層鉑敏感復(fù)發(fā)患者新增ADC藥物（如MirvetuximabSoravtansine）選擇，鉑耐藥患者優(yōu)先推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑（MSI-H/dMMR人群）。主要更新亮點(diǎn)CAP2023版標(biāo)準(zhǔn)要求病理報(bào)告必須包含F(xiàn)IGO/TNM分期、組織學(xué)分級(jí)及分子標(biāo)志物結(jié)果，并新增“腹膜癌指數(shù)”評(píng)估手術(shù)效果。交界性腫瘤分類采用WHO2024分類，將“漿液性交界性腫瘤”細(xì)分為非浸潤(rùn)性種植與微浸潤(rùn)亞型，指導(dǎo)后續(xù)隨訪策略。主要更新亮點(diǎn)診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.非特異性癥狀卵巢癌早期癥狀常不典型，包括腹脹、腹痛、消化不良、尿頻等，易被誤診為胃腸道或泌尿系統(tǒng)疾病。晚期可能出現(xiàn)腹水、盆腔包塊及惡病質(zhì)表現(xiàn)。盆腔壓迫癥狀腫瘤增大或轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致盆腔壓迫，表現(xiàn)為便秘、里急后重（直腸受壓）或下肢水腫（靜脈/淋巴回流受阻），需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。激素相關(guān)表現(xiàn)少數(shù)卵巢腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）可分泌雌激素，導(dǎo)致異常子宮出血或絕經(jīng)后陰道流血，需通過激素水平檢測(cè)及病理確認(rèn)。臨床癥狀與體征識(shí)別超聲檢查CT/MRI增強(qiáng)掃描腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)PET-CT應(yīng)用經(jīng)陰道超聲（TVUS）是首選初篩工具，可評(píng)估腫瘤大小、囊實(shí)性、血流信號(hào)及腹水情況，對(duì)鑒別良惡性有較高敏感度。CT用于評(píng)估腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜種植；MRI對(duì)軟組織分辨率高，有助于判斷盆腔侵犯深度及與鄰近器官關(guān)系。CA125是上皮性卵巢癌的主要標(biāo)志物，HE4可輔助提高特異性；非上皮性腫瘤需檢測(cè)AFP（卵黃囊瘤）、hCG（絨癌）等。適用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶定位，通過FDG代謝活性鑒別隱匿性病灶，但需注意假陽(yáng)性（如炎癥或生理性攝?。?。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)診斷規(guī)范根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)明確亞型（如高級(jí)別漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌等），不同亞型預(yù)后及治療方案差異顯著。組織學(xué)分類推薦BRCA1/2、HRD（同源重組缺陷）檢測(cè)，指導(dǎo)PARP抑制劑使用；MSI/dMMR檢測(cè)篩選免疫治療獲益人群。分子病理檢測(cè)采用FIGO分期系統(tǒng)，需結(jié)合手術(shù)探查及病理結(jié)果確定腫瘤范圍（如腹膜、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），直接影響治療決策。病理分期標(biāo)準(zhǔn)治療策略與方法3.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于晚期卵巢癌患者，手術(shù)目標(biāo)是盡可能切除所有可見病灶（達(dá)到R0切除），以改善患者預(yù)后。手術(shù)范圍可能涉及腸管切除、脾切除等臟器聯(lián)合切除。全面分期手術(shù)對(duì)于早期卵巢癌患者，需進(jìn)行全面的分期手術(shù)，包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，以確保準(zhǔn)確分期并指導(dǎo)后續(xù)治療。微創(chuàng)手術(shù)的爭(zhēng)議盡管腹腔鏡手術(shù)在早期卵巢癌中有一定應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎評(píng)估腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疑似晚期病例，開腹手術(shù)仍是金標(biāo)準(zhǔn)，以確保手術(shù)徹底性和安全性。手術(shù)治療基本原則鉑類（卡鉑/順鉑）聯(lián)合紫杉醇是標(biāo)準(zhǔn)一線方案，劑量密集方案（每周紫杉醇）可能改善生存期。對(duì)于BRCA突變患者，可考慮聯(lián)合PARP抑制劑維持治療。一線化療方案對(duì)于無(wú)法耐受初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或病灶廣泛的患者，可先行3-4周期新輔助化療（通常采用TC方案），再行間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。新輔助化療的適應(yīng)癥鉑敏感復(fù)發(fā)首選含鉑雙藥（如吉西他濱+卡鉑），鉑耐藥復(fù)發(fā)可選擇非鉑單藥（如聚乙二醇化脂質(zhì)體阿霉素、拓?fù)涮婵担┗蚵?lián)合抗血管生成藥物。復(fù)發(fā)化療策略在特定III期患者中，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后聯(lián)合HIPEC可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，但需嚴(yán)格篩選病例并由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。腹腔熱灌注化療（HIPEC）化療方案選擇與應(yīng)用靶向與免疫治療策略PARP抑制劑維持治療：奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑已成為BRCA突變及HRD陽(yáng)性患者一線及復(fù)發(fā)維持治療的核心選擇，顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。抗血管生成藥物：貝伐珠單抗聯(lián)合化療及維持治療適用于高風(fēng)險(xiǎn)晚期患者，尤其在腹水控制方面具有優(yōu)勢(shì)。新型VEGFR抑制劑（如樂伐替尼）正在臨床試驗(yàn)中。免疫檢查點(diǎn)抑制劑：PD-1/PD-L1抑制劑單藥反應(yīng)率較低（約10-15%），但MSI-H/dMMR亞組可能獲益。目前研究重點(diǎn)為聯(lián)合治療（如PARPi+免疫治療+抗血管生成三聯(lián)方案）。隨訪監(jiān)測(cè)方案4.術(shù)后3-5年隨訪頻率調(diào)整為每6個(gè)月一次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT或PET-CT）。5年后每年隨訪一次，長(zhǎng)期關(guān)注患者生存質(zhì)量及晚期并發(fā)癥，如化療相關(guān)副作用或繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行一次臨床隨訪，包括病史采集、體格檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CA-125）。隨訪時(shí)間與頻率安排多維度監(jiān)測(cè)體系：婦科檢查+影像學(xué)+標(biāo)志物構(gòu)成復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)鐵三角，覆蓋物理觸診到分子層面。CA125核心價(jià)值：敏感性超75%，持續(xù)升高早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2-6個(gè)月，是隨訪關(guān)鍵指標(biāo)。影像技術(shù)互補(bǔ)性：超聲篩查基礎(chǔ)病變，MRI軟組織分辨優(yōu)，CT評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移，PET-CT檢出微小病灶?；驒z測(cè)前瞻性：BRCA突變患者PARP抑制劑維持治療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期3倍以上。代謝監(jiān)測(cè)必要性：化療后30%患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上骨髓抑制，血常規(guī)動(dòng)態(tài)跟蹤保障治療安全。隨訪間隔科學(xué)化：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪，5年后每年1次，平衡復(fù)發(fā)檢出與醫(yī)療資源消耗。隨訪項(xiàng)目檢測(cè)內(nèi)容臨床意義婦科檢查雙合診/三合診檢查陰道、宮頸、子宮、附件直接評(píng)估盆腔狀況，發(fā)現(xiàn)腫塊或異常增厚影像學(xué)檢查超聲/CT/MRI觀察盆腔臟器結(jié)構(gòu)定位腫瘤位置、大小及轉(zhuǎn)移灶，敏感性高腫瘤標(biāo)志物CA125、HE4動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)值變化提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特異性達(dá)80%血常規(guī)及生化白細(xì)胞、紅細(xì)胞、肝腎功能等評(píng)估治療副作用及機(jī)體代謝狀態(tài)基因檢測(cè)BRCA1/2等基因突變篩查指導(dǎo)靶向治療選擇，預(yù)測(cè)家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與評(píng)估方法復(fù)發(fā)處理與干預(yù)措施首選卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素（劑量強(qiáng)度AUC5+30mg/m2），聯(lián)合貝伐珠單抗（15mg/kg）可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期4.8個(gè)月鉑敏感復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化療BRCA突變患者采用奧拉帕利維持治療（300mgbid），HRD陽(yáng)性推薦尼拉帕利（200mgqd），野生型患者考慮西地尼布聯(lián)合方案靶向治療分層策略惡性腸梗阻需置入腸道支架+全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，癌性疼痛按WHO三階梯原則給藥（優(yōu)先選用芬太尼透皮貼劑）姑息治療多模式管理特殊人群管理5.手術(shù)范圍明確強(qiáng)調(diào)全面分期手術(shù)的重要性，包括全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，對(duì)于晚期患者需盡可能實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（R0切除）。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合WHO輸卵管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)排查漿液性癌亞型，并通過免疫組化檢測(cè)PAX8、WT1等標(biāo)志物輔助鑒別診斷。輔助治療策略II期以上患者推薦含鉑化療方案（如卡鉑+紫杉醇），BRCA突變者需聯(lián)合PARP抑制劑維持治療，并定期監(jiān)測(cè)CA125水平變化。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方案治療后每3個(gè)月進(jìn)行盆腔檢查+影像學(xué)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注盆腔淋巴結(jié)和腹膜播散灶，出現(xiàn)CA125異常升高時(shí)需啟動(dòng)復(fù)發(fā)排查流程。01020304輸卵管癌管理要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新必須滿足腹膜廣泛受累且卵巢正?；騼H表面受累的組織學(xué)特征，需與卵巢癌轉(zhuǎn)移嚴(yán)格鑒別，推薦使用CDX2、CK20等免疫標(biāo)記輔助診斷。化療方案優(yōu)化一線治療采用腹腔熱灌注化療（HIPEC）聯(lián)合靜脈化療的"三明治療法"，藥物選擇以鉑類為基礎(chǔ)，劑量需根據(jù)腹膜表面積調(diào)整。分子檢測(cè)要求所有病例均應(yīng)進(jìn)行BRCA1/2檢測(cè)及HRD評(píng)分，指導(dǎo)后續(xù)PARP抑制劑使用，同時(shí)建議檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平評(píng)估免疫治療獲益可能。原發(fā)性腹膜癌管理要點(diǎn)老年衰弱患者采用老年綜合評(píng)估（CGA）工具篩選化療耐受性，推薦減量周療方案（如每周紫杉醇），并同步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和肌少癥干預(yù)。心血管疾病患者化療前需進(jìn)行心功能評(píng)估（LVEF≥50%），使用蒽環(huán)類藥物時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)累積劑量，推薦右雷佐生心臟保護(hù)方案。腎功能不全患者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整鉑類藥物劑量，GFR<30ml/min時(shí)考慮卡鉑替代順鉑，必要時(shí)采用血液透析輔助化療。糖尿病患者化療期間強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)（至少每日4次），紫杉醇用藥前需控制糖化血紅蛋白<8%，預(yù)防類固醇誘發(fā)的高血糖事件。合并癥患者處理規(guī)范指南實(shí)踐與更新總結(jié)6.關(guān)鍵更新內(nèi)容摘要2025版首次將HRD（同源重組缺陷）檢測(cè)納入一線治療方案篩選標(biāo)準(zhǔn)，明確BRCA1/2突變陰性但HRD陽(yáng)性患者可受益于PARP抑制劑維持治療，并通過流程圖規(guī)范檢測(cè)時(shí)機(jī)與樣本處理流程。分子檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)針對(duì)ⅢC期患者新增腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的量化評(píng)估指標(biāo)，要求術(shù)后殘留病灶≤0.5cm的比例提升至85%以上，并引入腹腔熱灌注化療（HIPEC）的聯(lián)合應(yīng)用場(chǎng)景。手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)展根據(jù)醫(yī)院等級(jí)制定差異化的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，三甲醫(yī)院重點(diǎn)承接復(fù)雜病例的分子檢測(cè)與二次減瘤術(shù)，二級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化規(guī)范化化療與隨訪管理能力。分層診療路徑優(yōu)化在化療后骨髓抑制管理中，推薦黃芪注射液聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的Ⅱ級(jí)證據(jù)方案，并設(shè)置療效評(píng)估節(jié)點(diǎn)。中醫(yī)藥整合方案中國(guó)版臨床實(shí)踐建議耐藥機(jī)制突破建立鉑耐藥類器官模型庫(kù)，通過單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)追蹤克隆演化