代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南(2025年)守護肝臟健康的基層實踐指南目錄第一章第二章第三章指南背景與概述診斷標準與方法治療原則與方案目錄第四章第五章第六章管理策略與隨訪基層實施要點總結與未來展望指南背景與概述1.全球高發(fā)態(tài)勢:MAFLD全球患病率達30.1%，拉丁美洲（44.4%）和亞洲地區(qū)增長顯著，2010-2021年東亞地區(qū)增幅達16.6%。地域差異明顯:中國華北地區(qū)患病率（53.5%）顯著高于華南地區(qū)（34.2%），日本（22.3%）與伊朗（38.1%）也存在明顯差異。代謝異常關聯(lián)緊密:全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亞太地區(qū)53.2%），亞洲超重人群患病率高達47.7%~63.4%，非肥胖人群仍有19.2%患病率。公共衛(wèi)生挑戰(zhàn):至2030年MAFLD相關肝硬化并發(fā)癥及肝癌死亡率將翻倍，亟需制訂符合亞洲人群特征的早期干預方案。疾病定義與流行病學特征01新版指南強調(diào)將MAFLD作為獨立疾病實體進行管理，明確基層醫(yī)療機構可通過腹部超聲聯(lián)合代謝指標實現(xiàn)初步診斷，簡化了既往需排除其他肝病的繁瑣流程。診斷標準優(yōu)化02新增FIB-4指數(shù)聯(lián)合瞬時彈性成像的肝纖維化評估路徑，并整合ASCVD風險評估流程圖，實現(xiàn)肝臟與心血管風險的同步篩查。風險評估分層03首次提出建立脂肪肝專病門診的可行性，推薦將MAFLD管理納入現(xiàn)有高血壓、糖尿病慢病管理體系，實現(xiàn)多病共管?；鶎庸芾聿呗?4指南特別指出需采用短視頻、科普漫畫等新媒體形式提升患者認知，強調(diào)通過"互聯(lián)網(wǎng)+健康管理"模式改善長期隨訪依從性。患者教育創(chuàng)新2025年更新核心內(nèi)容基層醫(yī)療適用性說明指南推薦的腹部超聲、FIB-4指數(shù)等檢測手段在基層醫(yī)療機構普遍可及，且成本效益比優(yōu)良，適合大規(guī)模人群篩查。篩查工具適配性提出的"初篩-風險評估-分級干預"三級管理模式與基層慢性病管理現(xiàn)有工作流程高度契合，可依托家庭醫(yī)生團隊落地實施。管理流程可行性指南明確基層機構可與上級醫(yī)院建立肝病-代謝病-心血管病多學科協(xié)作網(wǎng)絡，通過遠程會診和雙向轉診保障診療質(zhì)量。多學科協(xié)作機制診斷標準與方法2.臨床診斷核心標準通過超聲、CT或MRI等影像學檢查確認肝臟脂肪含量超過5%，且排除其他原因導致的肝脂肪變性。影像學證據(jù)需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等其他可能導致肝脂肪變性的疾病。排除其他肝病實驗室與影像學評估血液生化標志物：必查項目包括肝功能（ALT/AST）、空腹血糖、HbA1c、血脂譜（TG/HDL-C）及腎功能。推薦聯(lián)合FIB-4指數(shù)評估纖維化風險，計算公式需納入年齡、血小板計數(shù)和轉氨酶水平。影像學分級：超聲按脂肪浸潤程度分為輕度（肝血管可見）、中度（肝血管部分模糊）和重度（肝血管完全消失）。瞬時彈性成像（FibroScan）用于肝硬度測量（LSM≥7.0kPa提示顯著纖維化）。排除性檢查：需檢測肝炎病毒標志物（乙肝表面抗原、丙肝抗體）、自身免疫抗體（ANA/ASMA）及血清鐵代謝指標以鑒別其他肝病。分級標準明確：脂肪肝按脂肪浸潤比例（5%-33%/33%-66%/>66%）劃分輕中重度，對應不同影像學與臨床特征。癥狀遞進性：從輕度無癥狀到重度黃疸/蜘蛛痣，癥狀嚴重度與脂肪浸潤程度正相關。治療階梯化：輕度僅需生活方式干預，中重度需聯(lián)合藥物，重度需評估纖維化。超聲診斷價值：回聲增強程度與血管紋理可見性可作為分級的重要影像學依據(jù)。肝功能預警作用：轉氨酶異常程度（正?！?倍→多指標異常）反映肝損傷進展。代謝管理貫穿全程：所有分級均需控糖限酒，中重度需同步監(jiān)測血糖血脂。分級脂肪浸潤比例超聲特征臨床癥狀肝功能指標變化治療建議輕度5%-33%近場回聲增強，遠場衰減不明顯偶有右上腹隱痛或疲勞轉氨酶正?；蜉p微升高飲食調(diào)整、有氧運動中度33%-66%回聲明顯增強，血管紋理模糊持續(xù)性肝區(qū)脹痛、食欲減退轉氨酶升高超過正常值2倍保肝藥物（多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊）+控糖限酒重度>66%管道結構不清，明顯聲影黃疸、蜘蛛痣白蛋白下降、膽紅素升高抗炎藥物（雙環(huán)醇片、甘草酸二銨腸溶膠囊）+肝穿刺評估纖維化風險評估分層策略治療原則與方案3.減重為核心目標對于超重/肥胖的MAFLD患者，建議通過飲食控制和運動實現(xiàn)體重減輕5%-10%，可顯著改善肝臟脂肪變性和炎癥；非肥胖患者也需維持健康體重，防止代謝異常加劇。飲食結構調(diào)整優(yōu)先推薦地中海飲食模式，強調(diào)攝入單不飽和脂肪酸（如橄欖油）、全谷物和膳食纖維，限制精制糖和飽和脂肪，有助于降低肝臟脂肪沉積和胰島素抵抗。運動方案制定有氧運動（如快走、游泳）每周≥150分鐘聯(lián)合抗阻訓練（每周2-3次），可有效減少肝內(nèi)脂肪含量并改善代謝指標，需根據(jù)患者體能個性化調(diào)整強度。生活方式干預措施靶向肝臟病理的藥物Resmetirom（甲狀腺激素受體β激動劑）適用于伴肝纖維化的患者，可改善肝臟炎癥和纖維化評分；維生素E（限于非糖尿病且無肝硬化患者）可能減輕非酒精性脂肪性肝炎。代謝調(diào)節(jié)藥物GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）對合并2型糖尿病患者可減少肝臟脂肪變性并降低心血管風險；二甲雙胍雖不能逆轉肝組織學損傷，但可能降低肝細胞癌風險。血脂與血壓管理他汀類藥物用于合并高脂血癥患者時安全性良好，但需監(jiān)測肝功能；ACEI/ARB類降壓藥優(yōu)先用于高血壓合并MAFLD者，兼具腎臟保護作用。藥物治療推薦指南每6-12個月采用FIB-4指數(shù)或彈性成像評估肝纖維化進展，高?；颊撸‵IB-4>2.67）需轉診至專科進行肝活檢確認。肝硬化患者每6個月行腹部超聲聯(lián)合AFP檢測篩查肝細胞癌，合并糖尿病或酒精濫用史者需縮短監(jiān)測間隔。每年篩查糖耐量試驗和頸動脈超聲，強化血壓、血糖、血脂達標（如LDL-C<2.6mmol/L），必要時聯(lián)合內(nèi)分泌科制定綜合管理方案。對于肥胖伴代謝綜合征患者，若生活方式干預無效可評估代謝手術指征，但需排除肝硬化（Child-PughB/C級禁忌）。定期檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR），避免使用腎毒性藥物（如長期大劑量NSAIDs）。合并蛋白尿患者優(yōu)先選用SGLT2抑制劑或GLP-1RA，兼具改善腎臟結局和減重作用。肝纖維化與肝癌監(jiān)測心血管-代謝風險管理慢性腎臟病協(xié)同管理并發(fā)癥管理要點管理策略與隨訪4.患者教育核心內(nèi)容通過健康教育幫助患者及家屬全面了解MAFLD的發(fā)病機制、危害及進展特點，強調(diào)其與心血管-腎臟-代謝綜合征的關聯(lián)，糾正"脂肪肝無需治療"的錯誤觀念。疾病認知提升詳細講解飲食調(diào)整（如地中海飲食模式）、運動處方（每周150分鐘中等強度有氧運動）及體重管理（減重5%-10%）的具體實施方案，并提供可操作的工具（如食物日記模板）。生活方式干預指導教授患者如何監(jiān)測腰圍、血壓等簡易指標，識別疾病惡化信號（如乏力、腹脹），建立用藥依從性監(jiān)督機制，定期復查提醒系統(tǒng)。自我管理能力培養(yǎng)肝臟相關指標每3-6個月監(jiān)測ALT/AST、GGT等肝酶水平，每年通過FibroScan或APRI評分評估肝纖維化進展，腹部超聲檢查頻率根據(jù)風險分層調(diào)整（低危每年1次，中高危每6個月1次）。代謝綜合征指標季度監(jiān)測空腹血糖、HbA1c、血脂譜（特別是TG/HDL-C比值），動態(tài)評估動脈硬化性心血管疾病風險（如ASCVD評分），必要時增加尿微量白蛋白檢測。體成分與行為指標每月記錄體重、腰臀比變化，通過問卷調(diào)查評估生活方式改善程度（如運動時長、蔬果攝入量），使用視覺模擬量表跟蹤患者生活質(zhì)量評分。藥物安全性監(jiān)測對于使用吡格列酮、GLP-1受體激動劑等藥物的患者，定期檢查腎功能、心電圖及甲狀腺功能，警惕罕見但嚴重的不良反應（如充血性心力衰竭）。01020304定期監(jiān)測指標設定肝臟?？妻D診指征非侵入性檢查提示進展期肝纖維化（FIB-4>2.67，LSM≥8.2kPa），疑似肝硬化并發(fā)癥（門脈高壓、腹水），或發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變需排除肝癌。合并難以控制的糖尿?。℉bA1c>9%）、嚴重心血管疾?。ˋSCVD評分≥20%），或出現(xiàn)腎功能急劇下降（eGFR<30ml/min）時啟動內(nèi)分泌科/心腎科協(xié)同診療。出現(xiàn)嘔血、意識障礙等門脈高壓相關急癥，或突發(fā)嚴重代謝紊亂（如酮癥酸中毒、高滲昏迷），需立即轉至上級醫(yī)院急診處理。多學科聯(lián)合管理需求緊急轉診情形轉診與協(xié)作標準基層實施要點5.建立分級診療體系明確基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的轉診標準，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高診療效率。加強基層設備投入配備必要的檢測設備如超聲、肝功能檢測儀等，確?；鶎俞t(yī)療機構具備初步診斷能力。推廣遠程醫(yī)療協(xié)作利用信息化手段實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的遠程會診，提升基層醫(yī)生的診療水平。030201資源優(yōu)化與配置建議多學科協(xié)作機制建立肝病-內(nèi)分泌聯(lián)合門診：由消化科與內(nèi)分泌科醫(yī)師每月聯(lián)合坐診，針對合并糖尿病的MAFLD患者制定個性化控糖護肝方案。營養(yǎng)師全程介入：設計低GI地中海飲食食譜，開展烹飪示范課程，要求患者每月提交3日飲食記錄并給予動態(tài)調(diào)整建議。心理支持體系：引入認知行為療法（CBT）小組，重點解決患者因體像障礙導致的焦慮抑郁，每周開展1次團體輔導活動。轉診時機判定當出現(xiàn)血小板<100×10?/L、FIB-4>2.67或門靜脈高壓體征時，需48小時內(nèi)轉診至三級醫(yī)院肝病科，并附基線檢查完整副本。依從性提升策略采用智能藥盒+微信提醒雙系統(tǒng)，對連續(xù)3次未隨訪患者啟動家庭訪視程序，由社區(qū)護士上門評估障礙因素。藥物不良反應處理針對GLP-1受體激動劑引發(fā)的胃腸道反應，建議小劑量起始（如司美格魯肽0.25mg/周）并聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑使用。代謝綜合征管理對合并高血壓患者優(yōu)先選用ARB類降壓藥（如厄貝沙坦），兼具改善胰島素抵抗和抗纖維化作用。常見問題處理方案總結與未來展望6.關鍵推薦總結指南強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)實際情況完善MAFLD管理流程，建議建設脂肪肝專病門診，通過標準化流程提升診療效率和服務質(zhì)量?；鶎訖C構建設將患者治療教育（TPE）作為管理基礎，包括疾病認知提升、生活方式干預指導和并發(fā)癥風險宣教，需采用多元化形式（如短視頻、科普漫畫）增強患者參與度?；颊呓逃诵耐扑]基層機構與內(nèi)分泌科、心血管科等聯(lián)合管理，整合糖尿病、高血壓等慢病資源，實現(xiàn)代謝綜合征的綜合防控。多學科協(xié)作探索非侵入性生物標志物和影像學技術在基層篩查中的應用，如瞬時彈性成像替代肝活檢，降低診斷門檻。早期篩查技術研究基于代謝特征和遺傳風險的個體化干預策略，區(qū)分不同進展風險患者并制定差異化隨訪方案。精準分層管理開發(fā)AI輔助診斷系統(tǒng)和遠程監(jiān)測平臺，幫助基層醫(yī)生完成疾病評估和療效追蹤，填補專科資源缺口。數(shù)字健康工具關注GLP-1受體激動劑、PPARγ調(diào)節(jié)劑等新型藥物在基層應用