內(nèi)科學全國高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第一章緒論

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第四章消化系統(tǒng)疾病

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第六章血液系統(tǒng)疾病

第七章內(nèi)分泌和代謝疾病

第八章風濕性疾病

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第十章精神疾病目錄數(shù)字化教材編委會第八章

風濕性疾病第一節(jié)總論概述風濕指關節(jié)及其周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

風濕性疾病泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。結(jié)締組織病累及全身結(jié)締組織的一組疾病。概述風濕性疾病自身免疫性疾病膠原病結(jié)締組織疾病風濕性疾病的范疇和分類1.彌漫性結(jié)締組織病類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、重疊綜合征、血管炎病等2.脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、銀血病關節(jié)炎、未分化脊柱關節(jié)病等3.退行性變骨關節(jié)炎（原發(fā)性、繼發(fā)性）4.與代謝和內(nèi)分泌相關的風濕病痛風、假性痛風、馬方綜合征、免疫缺陷病等5.和感染相關的風濕病反應性關節(jié)炎、風濕熱等6.腫瘤相關的風濕病原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）7.神經(jīng)血管疾病神經(jīng)關節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等）、雷諾病等8.骨與軟骨病變骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等9.非關節(jié)性風濕病關節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合征（如精神性風濕?。┑?0.其他有關節(jié)癥狀的疾病周期性風濕病、間歇性關節(jié)積液、藥物相關的風濕綜合征、慢性活動性肝炎等概述彌漫性結(jié)締組織病的特點屬自身免疫性疾病，曾稱膠原病。以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A。病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。異質(zhì)性，即同一疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預后差異甚大。對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應。疾病多為慢性病程，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，只有早期診斷，合理治療才能使患者得到良好的預后。概述概述混合性結(jié)締組織?。∕CTD）是一種以具有多種結(jié)締組織病的混合臨床表現(xiàn)為特征，血清學檢查具有高滴度的斑點型抗核抗體（ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗體的結(jié)締組織病；對類固醇皮質(zhì)激素治療反應好，預后佳的結(jié)締組織病。重疊結(jié)締組織?。∣CTD）是指同時或先后患有兩種或兩種以上自身免疫性疾病?？梢允荢LE/RA，SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM、DM等重疊。概述未分化結(jié)締組織病（UCTD）具有某些結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)，但又不符合任何一種特定疾病的診斷標準，難以歸屬于某一特定的結(jié)締組織病。但具有結(jié)締組織病常見的癥狀和血清免疫學檢查異常。它可能屬于某一種彌漫性結(jié)締組織病的早期階段或頓挫型，在部分患者也可能是一種獨立的疾病。風濕性疾病的診斷正確的診斷需依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查綜合分析判斷病史包括了患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)）、癥狀、發(fā)病經(jīng)過、治療情況、既往史、家族史等癥狀發(fā)熱、皮疹、疼痛、晨僵、關節(jié)腫脹、疲乏、乏力和運功困難、其它系統(tǒng)癥狀體征關節(jié)損害為主、多臟器損害風濕性疾病的診斷常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)病名特異性表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡頰部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血，血小板減少，多漿膜炎原發(fā)性干燥綜合征口、眼干，腮腺腫大，猖獗齲齒，腎小管性酸中毒，高球蛋白血癥

皮肌炎上眼瞼紅腫，Gottron疹，頸部呈V形充血，肌無力系統(tǒng)性硬化病雷諾現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬脂，皮膚腫硬失去彈性Wegener肉芽腫鞍鼻，肺遷移性浸潤影或空洞大動脈炎無脈貝赫切特綜合征口腔潰瘍、外陰潰瘍、針刺反應風濕性疾病的診斷實驗室及其他檢查一般檢查三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、球蛋白定量、補體等特異檢查自身抗體：抗核抗體譜、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、抗角蛋白抗體譜等人類白細胞抗原（HLA）檢測關節(jié)液的檢查病理風濕性疾病的診斷風濕性疾病的病理特點病名靶器官病變炎癥性非炎癥性骨關節(jié)炎（OA）關節(jié)軟骨變性系統(tǒng)性硬化癥（SSc）皮下纖維組織增生類風濕關節(jié)炎（RA）滑膜炎強直性脊柱炎（AS）附著點炎干燥綜合征（pSS）唾液腺炎、淚腺炎多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）肌炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）小血管炎血管炎病不同大小的動、靜脈炎痛風關節(jié)腔炎癥風濕性疾病的診斷影像學檢查X線：骨和關節(jié)病變電子計算機體層顯像(CT)：檢測有多層組織重疊的病變部位、腦、肺磁共振顯像(MRI)：軟組織和關節(jié)軟骨損傷、缺血性骨壞死、脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等超聲：關節(jié)滑膜、軟骨的損傷血管造影：血管炎風濕性疾病防治進展治療目的保護關節(jié)和臟器的功能緩解癥狀改善預后提高生活質(zhì)量治療措施健康教育物理治療鍛煉藥物治療和手術治療等風濕性疾病防治進展藥物治療非甾體類抗炎藥抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，不能改變疾病的進程常用的有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等具有胃腸道、腎臟和心血管等副作用糖皮質(zhì)激素抗炎和免疫抑制作用，是治療多種結(jié)締組織病的一線藥物長期大量服用有較多的不良反應改變病情抗風濕藥具有改善病情和延緩病情進展的作用包括非生物制劑和生物制劑風濕性疾病防治進展輔助性治療靜脈免疫球蛋