肥胖相關(guān)性

高血壓的管理段曉萌聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科胖人容易得高血壓國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素

超重

高鹽膳食

中度以上飲酒肥胖和高血壓常合并存在。肥胖既可增加高血壓患者血壓控制的難度，也可促進(jìn)多重心血管代謝危險因素的聚集，加重心腦血管損害。認(rèn)識肥胖相關(guān)性高血壓認(rèn)識肥胖相關(guān)性高血壓肥胖可引起一系列生理功能紊亂如胰島素抵抗、高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓和腎臟功能障礙。肥胖是高血壓發(fā)生發(fā)展的最重要的危險因素之一。原發(fā)性高血壓的發(fā)生65%~75%歸因于肥胖。減輕體重后多數(shù)肥胖性高血壓患者血壓可下降。發(fā)病機(jī)制肥胖引起的高循環(huán)動力狀態(tài)導(dǎo)致血壓升高。瘦素的作用，增加交感神經(jīng)興奮性。肥胖者腎臟血漿流量和腎小球?yàn)V過率都增加，腎小管重吸收鈉也增加，機(jī)體水鈉潴留，血壓升高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。選擇性胰島素抵抗效應(yīng)。肥胖與高血壓的流行病學(xué)肥胖評價方法學(xué)齡前兒童0~6歲WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重Z評分:Z>2超重；Z>3肥胖肥胖評價方法兒童青少年7~18歲WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)肥胖評價方法成年人18歲以上BMI腰圍腹型肥胖別名中心性肥胖向心型肥胖蘋果腰腹型肥胖定義指脂肪在腹部的特別堆積，包括腹部皮下脂肪、網(wǎng)膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪，表現(xiàn)為腰圍(WC)和腰臀比(WHR)的增加。

腹型肥胖診斷切點(diǎn)腰圍2005年IDF標(biāo)準(zhǔn)2009年IDF標(biāo)準(zhǔn)我國標(biāo)準(zhǔn)男性女性男性女性男性女性美國≥102cm≥88cm歐洲≥94cm

≥80cm中國≥90cm≥80cm≥85cm≥80cm≥90cm≥85cm日本≥85cm≥90cm相比體重而言，體形也很關(guān)鍵。肥胖相關(guān)性高血壓的綜合干預(yù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動治療認(rèn)知行為干預(yù)藥物治療手術(shù)治療生活方式干預(yù)非藥物治療目標(biāo)血壓<140/90mmHg>60歲的老年患者降壓目標(biāo)可放寬至<150/90mmHg目標(biāo)體重體重應(yīng)在6個月內(nèi)下降達(dá)5%嚴(yán)重肥胖者(BMI>35kg/m2)應(yīng)使BMI減至28kg/m2以下其他代謝指標(biāo)的目標(biāo)值血脂、血糖、血尿酸和血同型半胱氨酸等代謝指標(biāo)參考中國相關(guān)疾病治療指南。肥胖相關(guān)性高血壓的控制目標(biāo)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療肥胖男性肥胖女性能量1500～1800Kcal1200～1500Kcal或者目前能量攝入-500～700Kcal/d蛋白質(zhì)15%～20%脂肪25%～30%碳水化合物55%～60%原則為控能量平衡膳食減少鈉鹽WHO

建議每人每日食鹽量不超過6g。對于肥胖相關(guān)性高血壓患者，食鹽攝入量<5g/d我國人群食鹽攝入量高于西方國家。

粵菜甜，川菜辣，魯菜咸北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g南方為7g-8g。如果北方居民減少日常用鹽1/2，南方居民減少1/3，則基本接近WHO

建議。利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味。例如將青椒、番茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用。利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來增添食物味道。增加鉀攝入通過蔬菜水果攝入>3.5g/d可適當(dāng)選擇高鉀低鈉鹽?？刂骑嬀崎L期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。WHO

對酒的新建議是：

酒，越少越好。酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g/d女性不應(yīng)超過15g/d50ml100ml300mlDASH(DietaryApproachesto

Stop

Hypertension)項(xiàng)目DASH營養(yǎng)素脂肪（占總熱量百分比，%）27飽和脂肪6多不飽和脂肪13單不飽和脂肪8碳水化合物（占總熱量百分比，%）55蛋白質(zhì)（占總熱量百分比，%）18膽固醇（mg/d）150膳食纖維（g/d）31鉀（mg/d）4700鎂（mg/d）500鈣（mg/d）1240鈉（mg/d）3000運(yùn)動治療類型好處有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動可提高心肺耐力及功能，調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善血管功能，減脂降壓?？棺柽\(yùn)動增加肌肉質(zhì)量和力量，提高基礎(chǔ)代謝率，培養(yǎng)不易發(fā)胖的體質(zhì)，防止減肥后反彈。柔韌性訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防運(yùn)動損傷，緩解運(yùn)動疲勞。

有氧運(yùn)動人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。即在運(yùn)動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。簡單來說，有氧運(yùn)動是指任何富韻律性的運(yùn)動，其運(yùn)動時間較長（約15分鐘或以上），運(yùn)動強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率的60%至80%；最大心率=220-年齡)。有氧運(yùn)動活動形式步行慢跑游泳自行車健美操跳舞抗阻運(yùn)動肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運(yùn)動。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。廣泛用于各種原因所致的肌肉萎縮?？棺柽\(yùn)動比起有氧運(yùn)動更能提高身體的基礎(chǔ)代謝率，即使在休息的時候還能幫助消耗熱量。因此，有氧鍛煉與力量練習(xí)結(jié)合進(jìn)行才是最佳的減肥方法。二頭彎舉頸后臂屈伸肩上推舉深蹲坐位腿屈伸抗阻運(yùn)動避免暴發(fā)用力和憋氣

柔韌性練習(xí)柔韌性由控制關(guān)節(jié)的肌肉情況而定。如果肌肉太過緊張，關(guān)節(jié)就不能全方位的活動。隨著年齡的增長，人們往往會減少運(yùn)動范圍。一個典型的運(yùn)動過程包括5～10min的熱身活動30～60min的有氧運(yùn)動和(或)10～20min的抗阻運(yùn)動5min放松活動逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。人體活動量比重參考不宜運(yùn)動的高血壓患者安靜血壓未得到控制或血壓超過180/105mmHg高血壓合并心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、高