腦室引流管的護(hù)理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護(hù)理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側(cè)腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導(dǎo)水管）----四腦室----（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護(hù)理要點(diǎn)3注意事項(xiàng)4腦室引流管的護(hù)理

一、概述腦室引流術(shù)：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)搶救腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴(yán)重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變?nèi)?、腦室引流管護(hù)理保持引流管的通暢拔管護(hù)理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染10～15㎝引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平臥平外耳廓側(cè)臥平鼻尖部標(biāo)記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標(biāo)記

三、腦室引流的護(hù)理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管三、腦室引流的護(hù)理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，防止過(guò)快過(guò)多、引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：

引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)平衡

三、腦室引流的護(hù)理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無(wú)腦脊液引出

2.引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，盤(pán)曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴(yán)格消毒管口，無(wú)菌注射器抽吸知識(shí)鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識(shí)、生命體征等顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識(shí)、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護(hù)理：睜眼

指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動(dòng)睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語(yǔ)言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯(cuò)誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語(yǔ)言

指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortorresponse）遵命動(dòng)作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)

5.Strictasepticoperation嚴(yán)格無(wú)菌操作保持整個(gè)裝置無(wú)菌狀態(tài)，防止進(jìn)入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。

三、腦室引流的護(hù)理：、

切口有無(wú)腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術(shù)后3－4d

最長(zhǎng)不超過(guò)7d

夾管24h實(shí)驗(yàn)

三、腦室引流的護(hù)理：四、注意事項(xiàng)翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項(xiàng)搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管四、注意事項(xiàng)引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生四、注意事項(xiàng)對(duì)有精神癥狀、意識(shí)障礙的給予適當(dāng)約束腦室引流管意外滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導(dǎo)并告知家屬及患者注意事項(xiàng)一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)立即將患者側(cè)臥位，保證引流管口向上，避免進(jìn)入過(guò)多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查CT根據(jù)CT結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識(shí)瞳孔變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么？在護(hù)理過(guò)程中，我們要注意哪些？感謝聆聽(tīng)！

贈(zèng)送以下課件出淤泥而不染，濯清漣而不妖?！猍宋]周敦頤接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。——[宋]楊萬(wàn)里3荷花聽(tīng)課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂姿勢(shì)隨風(fēng)仿佛停止挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿勢(shì)

隨風(fēng)仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨識(shí)字開(kāi)花蓬蹈脹翩蓬脹蹈裂姿勢(shì)仿佛瓣隨止提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。我會(huì)寫(xiě)裂瓣蹈蓬脹左右結(jié)構(gòu)：左中右結(jié)構(gòu)：姿勢(shì)仿佛隨上下結(jié)構(gòu)：獨(dú)體字：止展開(kāi)______仿佛______趕緊______姿勢(shì)______張開(kāi)展開(kāi)______破裂______停止______快樂(lè)______好像趕快姿態(tài)收攏完整繼續(xù)傷心自由讀課文，看看文章先寫(xiě)什么，再寫(xiě)什么？理清文章層次?？春苫ǎ?）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的樣子（2、3）整體感知細(xì)讀課文，說(shuō)說(shuō)“我”為什么要去荷花池呢？畫(huà)出有關(guān)的句子。清早，我到公園去玩，一進(jìn)門(mén)就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。時(shí)間地點(diǎn)起因迫不及待的心情課文解讀荷花池里的荷花是什么樣的呢？找出原文讀一讀。荷花已經(jīng)開(kāi)了不少了。荷葉挨挨擠擠的，像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤(pán)。總起句比喻色彩形態(tài)挨āi（）ái（）挨家挨戶挨餓挨挨擠擠體現(xiàn)了荷花頑強(qiáng)的生命力我還會(huì)說(shuō)這樣的詞語(yǔ)：層層疊疊密密麻麻密密層層重重疊疊白荷花在這些大圓盤(pán)之間冒出來(lái)。形象地表現(xiàn)了白荷花的光彩奪目、卓爾不群，更寫(xiě)出了荷花的生機(jī)勃勃。冒有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形態(tài)各異露lòu（）lù（）露餡兒露水有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。初開(kāi)全開(kāi)未開(kāi)

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的畫(huà)，那畫(huà)家的本領(lǐng)可真了不起。一池荷花一大幅活的畫(huà)突出了荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力，又表達(dá)了作者對(duì)神奇的大自然的由衷贊嘆。大自然比作看到這一池美麗的荷花，作者是怎么想的呢？讀課文，找一找作者的所思所感。我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。一陣微風(fēng)吹過(guò)來(lái)，我就翩翩起舞，雪白的衣裳隨風(fēng)飄動(dòng)。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。風(fēng)過(guò)了，我停止了舞蹈，靜靜地站在那兒。蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚(yú)在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……想象擬人蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚(yú)在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……省略號(hào)表示什么？你能把省略的內(nèi)容補(bǔ)充上嗎？再讀這一部分，說(shuō)一說(shuō)“我”是不是一朵荷花呢？為什么？我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。過(guò)了好一會(huì)兒，我才記起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己變成了一朵潔白的荷花，人景合一，情景交融，說(shuō)明作者看荷花已經(jīng)看得入了迷，字里行間流露出作者對(duì)荷花的無(wú)限喜愛(ài)之情。展開(kāi)你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鳥(niǎo)、青蛙……會(huì)來(lái)告訴你什么呢？蜜蜂告訴我在百花叢中采蜜的樂(lè)趣……蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我它飛的很低的時(shí)候，說(shuō)明快要下雨了。小鳥(niǎo)從遠(yuǎn)方飛來(lái)，告訴我到森林捉蟲(chóng)的快樂(lè)……它有時(shí)生活在陸地上，有時(shí)生活在水里。青蛙告訴我荷花聞看想荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)“我”仿佛是荷花：起舞、交談板書(shū)設(shè)計(jì)清香荷花香美陶醉忘我課文描寫(xiě)了作者去公園看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛開(kāi)的景色中，與荷花融為一體的感受，表達(dá)了作者對(duì)荷花、對(duì)大自然的無(wú)限喜愛(ài)與贊美之情。主題概括青陽(yáng)渡晉·樂(lè)府青荷蓋綠水，

芙蓉披紅鮮。

下有并根藕，

上有并頭蓮。詠芙蓉南朝·梁·沈約微風(fēng)搖紫葉，

輕露拂朱房。

中池所以綠，

待我泛紅光。拓展延伸走進(jìn)荷花池一、連一連，幫詞語(yǔ)找到合適的解釋?！景ぐD擠】【飽脹】【仿佛】【姿勢(shì)】【翩翩起舞】飽滿得發(fā)脹。身體呈現(xiàn)的樣子。形容輕快地跳舞。擠來(lái)擠去。常形容人多雜亂。似乎；好像。隨堂練習(xí)二、按課文內(nèi)容填空，運(yùn)用加點(diǎn)的字仿寫(xiě)一

個(gè)排比句。有的才展開(kāi)（）。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出（

）。有的還是（），看起來(lái)（）得馬上要（）似的。兩三片花瓣兒嫩黃色的小蓮蓬花骨朵兒飽脹破裂有的……有的……有的……三、拓展閱讀。曉出凈慈寺送林子方宋·楊萬(wàn)里畢竟西湖六月中，風(fēng)光不與四時(shí)同。接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。課后習(xí)題參考答案有感情地朗讀課文，注意讀好下面的詞語(yǔ)。背誦第2～4自然段。朗讀指導(dǎo)：本文語(yǔ)句優(yōu)美，富有韻律，感情充沛。朗讀時(shí)，在語(yǔ)調(diào)高低不同的變化中，體現(xiàn)花瓣兒花骨朵兒蓮蓬衣裳荷花的姿態(tài)美，表現(xiàn)出對(duì)荷花的喜愛(ài)?！盎ò陜骸⒒ü嵌鋬骸边@兩個(gè)詞是兒化音，讀的時(shí)候要讀“花瓣兒（bànr）、花骨朵兒（duǒr）”，“蓮蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”讀輕聲。默讀課文。說(shuō)說(shuō)你從哪些地方體會(huì)到了這一池荷花是“一大幅活的畫(huà)”。參考答案：聯(lián)系上文，從白荷花在圓盤(pán)之間“冒出來(lái)”、花瓣兒“展開(kāi)”、花骨朵兒“飽脹得馬上要破裂”等詞句中，我們可以感受到白荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力。這種景象美得就像一幅畫(huà)。因?yàn)楹苫ㄊ腔畹恼鎸?shí)景物，所以說(shuō)這一池荷花就是“一大幅活的畫(huà)”。畫(huà)出課文中你覺(jué)得優(yōu)美生動(dòng)的語(yǔ)句，和同學(xué)交流。老師指導(dǎo)：同學(xué)們可以根據(jù)自己讀課文的體會(huì)，把自己喜歡的生動(dòng)優(yōu)美的句子找出來(lái)，跟大家一起交流這些句子好在哪里。第2自然段寫(xiě)出了荷花不同的樣子，仿照著寫(xiě)一種你喜歡的植物。參考答案：所有的花中，我最愛(ài)茉莉。它的花瓣層層分開(kāi)，雪白雪白的，像牛奶一樣純凈，像雪花一般圣潔。茉莉花的花骨朵兒也很惹人喜愛(ài)，就像是白玉雕成的。茉莉花有著淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整個(gè)屋子都會(huì)沉浸在這芬芳的香氣中。1.有感情地朗讀課文，把你喜歡的部分背誦下來(lái)。2.學(xué)學(xué)作者的筆法，寫(xiě)寫(xiě)自己喜歡的花。課后作業(yè)

花瓣書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：三部分都要寫(xiě)窄、寫(xiě)緊湊。左邊辛字下豎變?yōu)橐黄?，中間是瓜字、不要寫(xiě)成爪字。瓣bàn結(jié)構(gòu)：左中右組詞：豆瓣一瓣蒜造句：這些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

蓮蓬書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)不要寫(xiě)成左右，逢字夂要寫(xiě)扁、撇和捺寬展、豐字要窄。蓬péng結(jié)構(gòu)：上下組詞：蓬蒿蓬頭散發(fā)造句：蓮花長(zhǎng)出了可愛(ài)的小蓮蓬。音序：P部首：艸飽脹書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬，長(zhǎng)字橫稍短，豎提的豎要長(zhǎng)、位置偏左，捺收筆要有力。脹zhàng結(jié)構(gòu)：左右組詞：腫脹

熱脹冷縮造句：我晚上吃得太多了，肚子

飽脹的厲害。音序：Z部首：月

破裂書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上邊列字要扁，衣字上橫稍短、撇和捺中間起筆要舒展、豎提的豎要短。裂liè結(jié)構(gòu)：上下組詞：裂開(kāi)身敗名裂造句：我和小明的朋友關(guān)系破裂了。音序：L部首：衣舞姿書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：