肥胖患者褥瘡護(hù)理：體重管理與皮膚護(hù)理演講人2025-12-02肥胖患者褥瘡護(hù)理：體重管理與皮膚護(hù)理概述作為一名從事臨床護(hù)理工作多年的專業(yè)人士，我深刻認(rèn)識到肥胖患者褥瘡護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。肥胖不僅是一種代謝性疾病，更是一種全身性健康問題，對患者的皮膚健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。褥瘡（也稱為壓瘡或壓力性潰瘍）是肥胖患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與長期受壓、皮膚潮濕、營養(yǎng)不良及活動受限等多種因素相關(guān)。本文將從體重管理和皮膚護(hù)理兩個核心維度，系統(tǒng)闡述肥胖患者褥瘡的預(yù)防與護(hù)理策略。肥胖與褥瘡的關(guān)系肥胖患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）通常顯著高于正常范圍，這導(dǎo)致其身體承受的靜力負(fù)荷明顯增加。研究表明，BMI每增加5單位，褥瘡的發(fā)生風(fēng)險將上升約15%。肥胖患者的皮下脂肪層較厚，但脂肪組織缺乏彈性，無法有效分散壓力，導(dǎo)致局部組織承受過高壓力。同時，肥胖患者的皮膚褶皺處容易積聚汗液和滲出物，形成潮濕環(huán)境，進(jìn)一步加速皮膚破損。在臨床實踐中，我觀察到肥胖患者的褥瘡好發(fā)于骨突部位，如骶尾部、足跟、枕部、肘部等。這些部位在平躺時承受著身體的主要重量，加之肥胖導(dǎo)致的局部壓力集中，極易形成缺血性損傷。此外，肥胖患者的活動能力往往受限，長時間臥床或坐位姿勢固定，進(jìn)一步增加了褥瘡的風(fēng)險。體重管理：肥胖患者褥瘡預(yù)防的基礎(chǔ)體重管理是肥胖患者褥瘡預(yù)防的核心環(huán)節(jié)。通過科學(xué)合理的體重控制，可以顯著降低局部組織的壓力負(fù)荷，改善血液循環(huán)，從而有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。體重管理不僅涉及短期減重目標(biāo)，更是一種長期的健康生活方式調(diào)整。體重管理的重要性體重管理對肥胖患者褥瘡預(yù)防具有多方面的重要意義。首先，體重的減輕可以直接降低身體各部位的靜力負(fù)荷，特別是對骶尾部、足跟等高壓力點的減壓作用顯著。其次，減重可以改善肥胖患者通常存在的活動受限問題，提高其自主活動能力，減少因長期臥床導(dǎo)致的局部組織壓迫。此外，體重管理還有助于改善患者的整體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。在臨床工作中，我注意到經(jīng)過有效體重管理的肥胖患者，其褥瘡發(fā)生率顯著降低。一位BMI達(dá)35的長期臥床患者，在經(jīng)過6個月的體重管理計劃（目標(biāo)減重10%）后，其骶尾部壓瘡不僅得到愈合，且未再復(fù)發(fā)。這一案例充分證明了體重管理在褥瘡預(yù)防中的重要作用。體重管理策略科學(xué)合理的體重管理需要綜合考慮患者的個體情況，制定個性化的干預(yù)方案。體重管理策略主要包括以下幾個方面：1.飲食干預(yù)：-能量控制：根據(jù)患者的代謝需求和活動水平，制定合理的能量攝入目標(biāo)。通常建議每日能量攝入較基礎(chǔ)代謝率低300-500大卡，以實現(xiàn)每周0.5-1kg的體重減重速度。-營養(yǎng)均衡：確?；颊咴跍p重過程中攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入量建議為1.2-1.5g/kg體重/天，以維持肌肉量和免疫功能。-食物選擇：優(yōu)先選擇高纖維、低脂肪、低糖的食物，如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白。限制加工食品、高糖飲料和飽和脂肪的攝入。體重管理策略2.運動干預(yù)：-逐步增加活動量：根據(jù)患者的體能狀況，制定循序漸進(jìn)的運動計劃。開始時可從每天30分鐘的低強(qiáng)度活動（如散步、水中運動）開始，逐漸增加運動時間和強(qiáng)度。-耐力訓(xùn)練：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運動。-力量訓(xùn)練：每周進(jìn)行2-3次全身力量訓(xùn)練，重點鍛煉下肢和核心肌群，以增強(qiáng)支撐能力和活動能力。體重管理策略3.行為干預(yù)：-心理支持：肥胖患者的體重管理往往面臨較大的心理壓力，需要提供心理咨詢和支持，幫助建立積極的健康觀念。-社會支持：鼓勵家屬和社區(qū)參與，提供持續(xù)的支持和監(jiān)督。-記錄與反饋：定期記錄體重、飲食和運動情況，及時提供反饋和調(diào)整方案。4.醫(yī)療干預(yù)：-藥物治療：在必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減重藥物，如奧利司他、芬特明等，但需注意監(jiān)測副作用。-胃腸手術(shù)：對于BMI≥40且經(jīng)生活方式干預(yù)無效的患者，可考慮進(jìn)行減肥手術(shù)，如胃袖狀切除術(shù)或胃旁路術(shù)。體重管理的長期維持體重管理的成功不僅在于短期減重，更在于長期維持。許多患者在取得一定體重減輕后，由于缺乏持續(xù)的管理，體重容易反彈。因此，需要建立長期的健康生活方式，包括：-定期監(jiān)測體重：每周至少測量一次體重，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整。-持續(xù)記錄飲食和運動：使用日記或應(yīng)用程序記錄，增強(qiáng)自我管理意識。-定期評估：每3-6個月評估體重管理效果，必要時調(diào)整方案。-社區(qū)支持：參與減肥支持小組或在線社區(qū)，分享經(jīng)驗，互相鼓勵。皮膚護(hù)理：肥胖患者褥瘡預(yù)防的關(guān)鍵除了體重管理，皮膚護(hù)理是肥胖患者褥瘡預(yù)防的另一項關(guān)鍵措施。肥胖患者的皮膚面臨多重挑戰(zhàn)，包括機(jī)械壓力、摩擦力、潮濕和營養(yǎng)不良等，因此需要采取綜合性的皮膚護(hù)理策略。肥胖患者皮膚的解剖生理特點0504020301肥胖患者的皮膚具有一些特殊的解剖生理特點，這些特點增加了褥瘡的風(fēng)險：1.皮膚褶皺：脂肪堆積導(dǎo)致皮膚形成多個褶皺，如頸部、腋窩、腹股溝、腹壁等。這些褶皺內(nèi)的皮膚長期受壓，血液循環(huán)受阻，且容易積聚汗液和滲出物。2.皮膚張力：皮下脂肪缺乏彈性，皮膚張力增加，容易在摩擦和壓力下形成破損。3.感覺減退：肥胖患者的皮膚感覺可能有所減退，導(dǎo)致對壓力和摩擦的感知能力下降，無法及時采取自我保護(hù)措施。4.營養(yǎng)不良：肥胖患者常伴隨營養(yǎng)不良問題，尤其是蛋白質(zhì)和維生素缺乏，影響皮膚修復(fù)能力。皮膚護(hù)理的基本原則21肥胖患者的皮膚護(hù)理應(yīng)遵循以下基本原則：2.保持干燥：及時擦干皮膚褶皺內(nèi)的汗液和滲出物，使用吸水性好的材料。5.避免摩擦：穿寬松、柔軟的衣服，避免粗糙材質(zhì)的接觸。1.定期檢查：每天至少檢查一次皮膚，特別關(guān)注高壓力點和皮膚褶皺處。3.使用輔助工具：使用減壓床墊、坐墊和皮膚保護(hù)膜等，分散壓力，減少摩擦。4.營養(yǎng)支持：確保充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。4365具體皮膚護(hù)理措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于上述原則，肥胖患者的皮膚護(hù)理可以采取以下具體措施：-每日使用溫和的清潔劑清潔皮膚褶皺處，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免用力擦拭。-對于出汗較多的患者，可使用吸濕性強(qiáng)的爽身粉或粉餅，但需注意避免堵塞汗腺。1.皮膚清潔：-每日使用保濕霜或乳液，特別是干燥和開裂的部位。-選擇無香料、低敏的產(chǎn)品，避免刺激皮膚。-對于嚴(yán)重的干燥問題，可使用油性保濕劑或潤膚油。2.皮膚保濕：具體皮膚護(hù)理措施-使用減壓床墊：根據(jù)患者的活動能力和體重，選擇合適的減壓床墊，如水墊、氣墊或泡沫床墊。-定時翻身：對于臥床患者，每2小時翻身一次，必要時使用翻身床。-使用減壓坐墊：對于坐位患者，使用減壓坐墊分散臀部壓力。-使用皮膚保護(hù)膜：在皮膚褶皺處使用透明薄膜，隔離汗液和滲出物，保持皮膚干燥。3.減壓措施：-穿寬松、柔軟的衣服，避免緊身和粗糙材質(zhì)。-選擇無肩帶或?qū)捈鐜У膬?nèi)衣，減少對皮膚的摩擦。-對于肥胖患者，可使用定制服裝，確保合身且舒適。4.衣物選擇：具體皮膚護(hù)理措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.足跟：由于足跟缺乏脂肪保護(hù)，極易受壓，需要使用減壓鞋墊或足跟保護(hù)墊。1.骶尾部：這是最常見的褥瘡部位，需要頻繁翻身，使用減壓床墊，并保持干燥。3.枕部：長期仰臥的肥胖患者，枕部容易受壓，可使用減壓枕頭或調(diào)整睡姿。4.肘部：肘部在坐位時容易受壓，可使用減壓坐墊或調(diào)整姿勢。-確保充足的蛋白質(zhì)攝入，每日至少1.2-1.5g/kg體重。-補(bǔ)充維生素C和鋅，促進(jìn)皮膚修復(fù)。-對于吞咽困難或食欲不振的患者，可考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。特殊部位的皮膚護(hù)理肥胖患者的某些部位更容易發(fā)生褥瘡，需要特別關(guān)注：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.營養(yǎng)支持：具體皮膚護(hù)理措施5.頸部：頸部脂肪堆積導(dǎo)致皮膚褶皺，容易積聚汗液，需定期清潔和保濕。6.腹股溝：這是一個高壓力點，且容易受潮濕影響，需特別注意清潔和干燥。皮膚護(hù)理的長期管理皮膚護(hù)理不是一次性任務(wù)，而是一個長期的管理過程。肥胖患者的皮膚狀況可能隨著體重變化而變化，因此需要定期評估和調(diào)整護(hù)理方案。以下是一些長期管理的建議：-建立皮膚護(hù)理常規(guī)：將皮膚清潔、保濕和減壓措施納入日常生活，形成習(xí)慣。-定期培訓(xùn)：對患者和家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理培訓(xùn)，提高自我管理能力。-使用輔助工具：長期使用減壓床墊、坐墊和皮膚保護(hù)膜，減少褥瘡風(fēng)險。-定期監(jiān)測：每月至少進(jìn)行一次皮膚檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。-醫(yī)療隨訪：定期就醫(yī)，評估體重管理和皮膚護(hù)理效果，必要時調(diào)整方案。綜合干預(yù)：體重管理與皮膚護(hù)理的協(xié)同作用體重管理和皮膚護(hù)理是肥胖患者褥瘡預(yù)防的兩個重要方面，兩者相互影響，協(xié)同作用。有效的綜合干預(yù)可以顯著降低褥瘡的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。體重管理與皮膚護(hù)理的相互關(guān)系體重管理通過減輕身體負(fù)荷，直接降低皮膚所承受的壓力，從而減少褥瘡風(fēng)險。同時，體重的減輕通常伴隨著活動能力的提高，患者可以更頻繁地改變姿勢，進(jìn)一步改善血液循環(huán)，減少局部組織的壓迫。此外，體重管理往往伴隨著飲食和營養(yǎng)狀況的改善，有助于增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。皮膚護(hù)理則通過保持皮膚健康，提高皮膚對壓力的耐受性，間接支持體重管理。健康的皮膚可以更好地抵抗摩擦和潮濕，減少破損風(fēng)險，從而減少因皮膚問題導(dǎo)致的住院和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，間接促進(jìn)患者的體重管理。綜合干預(yù)策略基于體重管理和皮膚護(hù)理的相互關(guān)系，肥胖患者的褥瘡預(yù)防需要采取綜合干預(yù)策略：012.個體化方案：根據(jù)患者的體重、活動能力、營養(yǎng)狀況和皮膚狀況，制定個性化的干預(yù)方案。034.患者參與：鼓勵患者積極參與體重管理和皮膚護(hù)理，提高自我管理能力。051.多學(xué)科協(xié)作：組建包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、物理治療師和心理咨詢師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊，為患者提供全面的干預(yù)方案。023.動態(tài)調(diào)整：定期評估干預(yù)效果，根據(jù)患者的進(jìn)展和需求，及時調(diào)整方案。045.家屬支持：提供家屬培訓(xùn)，使其了解如何協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和體重管理。06綜合干預(yù)的案例分析在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容讓我們通過一個案例來具體說明綜合干預(yù)的效果：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者A，65歲，BMI38，因心衰長期臥床，存在骶尾部褥瘡。入院后，我們對其進(jìn)行了綜合干預(yù)：-制定減重目標(biāo)：在6個月內(nèi)減重10%。-飲食干預(yù)：每日能量攝入較基礎(chǔ)代謝率低500大卡，增加蛋白質(zhì)和纖維攝入。-運動干預(yù)：在能力范圍內(nèi)進(jìn)行每周3次的下肢力量訓(xùn)練。1.體重管理：綜合干預(yù)的案例分析2.皮膚護(hù)理：-使用減壓床墊：采用水墊床墊，分散骶尾部壓力。-定時翻身：每2小時翻身一次，使用翻身輔助工具。-皮膚清潔：每日使用溫和清潔劑清潔皮膚褶皺處，使用爽身粉保持干燥。-營養(yǎng)支持：每日補(bǔ)充20g蛋白質(zhì)和維生素C。經(jīng)過3個月的干預(yù)，患者體重減輕了6%，骶尾部褥瘡愈合，且未再復(fù)發(fā)。同時，患者活動能力有所提高，能夠自行坐起，減少了臥床時間。這一案例表明，通過體重管理和皮膚護(hù)理的綜合干預(yù)，可以顯著改善肥胖患者的褥瘡狀況，提高生活質(zhì)量。護(hù)理挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管體重管理和皮膚護(hù)理是肥胖患者褥瘡預(yù)防的有效策略，但在實際工作中仍面臨一些挑戰(zhàn)。了解這些挑戰(zhàn)并采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，對于提高護(hù)理效果至關(guān)重要。護(hù)理挑戰(zhàn)1.患者依從性：肥胖患者的體重管理和皮膚護(hù)理需要長期堅持，但許多患者難以長期保持依從性。-原因分析：缺乏動力、心理壓力、生活習(xí)慣難以改變、缺乏社會支持等。2.資源限制：減壓床墊、皮膚保護(hù)膜等輔助工具價格較高，部分患者難以負(fù)擔(dān)。-原因分析：經(jīng)濟(jì)條件限制、醫(yī)療保險覆蓋范圍有限等。3.護(hù)理資源不足：醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理資源有限，難以為所有肥胖患者提供全面的干預(yù)。-原因分析：護(hù)理人員短缺、工作量大、培訓(xùn)不足等。4.并發(fā)癥管理：對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，如何有效管理并發(fā)癥是一個挑戰(zhàn)。-原因分析：褥瘡分期不同，處理方法不同；患者合并其他疾病，增加治療難度。5.心理社會問題：肥胖患者常面臨歧視和心理壓力，影響其參與干預(yù)的積極性。-原因分析：社會偏見、自我形象焦慮、抑郁情緒等。應(yīng)對策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容針對上述挑戰(zhàn)，我們可以采取以下應(yīng)對策略：-加強(qiáng)教育：通過講座、手冊和視頻等方式，向患者講解體重管理和皮膚護(hù)理的重要性。-設(shè)定小目標(biāo)：將長期目標(biāo)分解為短期目標(biāo)，提高患者的成就感。-正確反饋：定期評估患者的進(jìn)展，及時給予正面反饋和鼓勵。-社區(qū)支持：建立支持小組，提供情感支持和經(jīng)驗分享。-技術(shù)輔助：使用應(yīng)用程序或智能設(shè)備，幫助患者記錄和管理。1.提高患者依從性：應(yīng)對策略-政策支持：呼吁政府和社會機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)援助，降低患者使用輔助工具的成本。-醫(yī)院內(nèi)部解決方案：與供應(yīng)商談判，爭取更優(yōu)惠的價格；對于經(jīng)濟(jì)困難的患者，提供分期付款或減免方案。-社區(qū)資源整合：與社區(qū)機(jī)構(gòu)合作，提供免費或低價的輔助工具。2.解決資源限制：-護(hù)理人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其體重管理和皮膚護(hù)理的專業(yè)技能。-技術(shù)輔助：使用智能床墊、翻身輔助工具等，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。-工作流程優(yōu)化：合理安排護(hù)理工作，提高工作效率。-多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等之間的協(xié)作，提高護(hù)理質(zhì)量。3.優(yōu)化護(hù)理資源：應(yīng)對策略-早期識別：定期檢查皮膚，及時發(fā)現(xiàn)褥瘡的早期跡象。-分期處理：根據(jù)褥瘡的分期，采取不同的處理方法，如清潔、減壓、敷料覆蓋等。-綜合治療：對于合并其他疾病的患者，制定綜合治療方案，協(xié)調(diào)處理褥瘡和其他健康問題。-康復(fù)護(hù)理：褥瘡愈合后，繼續(xù)進(jìn)行皮膚護(hù)理和體重管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.有效管理并發(fā)癥：-心理支持：提供心理咨詢，幫助患者應(yīng)對心理壓力和歧視問題。-自尊教育：幫助患者建立積極的自我形象，提高自信心。-社會倡導(dǎo)：呼吁社會減少對肥胖患者的歧視，營造包容和支持的環(huán)境。-家庭參與：鼓勵家屬參與患者的護(hù)理，提供情感支持。5.關(guān)注心理社會問題：護(hù)理創(chuàng)新與實踐為了應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，護(hù)理實踐中需要不斷創(chuàng)新，探索更有效的干預(yù)方法：11.遠(yuǎn)程護(hù)理：利用互聯(lián)網(wǎng)和移動技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程體重管理和皮膚護(hù)理指導(dǎo)，提高護(hù)理的可及性。22.智能輔助工具：開發(fā)和應(yīng)用智能床墊、皮膚監(jiān)測設(shè)備等，實時監(jiān)測患者的壓力分布和皮膚狀況，及時預(yù)警潛在問題。33.個性化護(hù)理方案：基于大數(shù)據(jù)和人工智能，為每位患者制定個性化的體重管理和皮膚護(hù)理方案，提高干預(yù)效果。44.跨機(jī)構(gòu)合作：建立醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校和家庭之間的合作網(wǎng)絡(luò)，為肥胖患者提供全方位的支持。5研究進(jìn)展與未來方向肥胖患者褥瘡護(hù)理領(lǐng)域的研究不斷進(jìn)展，新的理論和實踐不斷涌現(xiàn)。了解這些研究進(jìn)展，有助于我們更好地應(yīng)對肥胖患者的褥瘡問題。研究進(jìn)展1.減壓技術(shù)：-新型減壓床墊：近年來，出現(xiàn)了許多新型減壓床墊，如3D泡沫床墊、液體床墊等，其減壓性能優(yōu)于傳統(tǒng)床墊。-減壓參數(shù)：研究表明，減壓參數(shù)如壓力分布、剪切力等對褥瘡預(yù)防有重要影響，需要進(jìn)一步優(yōu)化。-減壓設(shè)備：智能減壓設(shè)備的發(fā)展，如自動翻身床、可調(diào)節(jié)減壓床墊等，為肥胖患者提供了更有效的減壓方案。研究進(jìn)展2.皮膚護(hù)理：-新型敷料：銀離子敷料、泡沫敷料等新型敷料在褥瘡治療中的應(yīng)用，提高了愈合效果。-皮膚保護(hù)劑：透明薄膜、皮膚保護(hù)乳等保護(hù)劑的使用，有效減少了皮膚水分流失和摩擦損傷。-皮膚監(jiān)測技術(shù)：無創(chuàng)皮膚水分監(jiān)測、溫度監(jiān)測等技術(shù)的發(fā)展，為早期識別皮膚問題提供了可能。3.體重管理：-減肥手術(shù)：減肥手術(shù)在肥胖患者體重管理中的效果日益得到認(rèn)可，其對褥瘡預(yù)防的影響需要進(jìn)一步研究。-藥物治療：新型減重藥物的開發(fā)，為肥胖患者提供了更多治療選擇。研究進(jìn)展-團(tuán)隊模式：多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）模式在肥胖患者管理中的應(yīng)用，提高了護(hù)理效果。-協(xié)作網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校和家庭之間的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，為患者提供了全方位的支持。4.多學(xué)科協(xié)作：-行為干預(yù)：基于互聯(lián)網(wǎng)和移動技術(shù)的行為干預(yù)方法，如應(yīng)用程序、在線社區(qū)等，提高了患者的依從性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容未來方向-智能監(jiān)測設(shè)備：開發(fā)更智能的皮膚監(jiān)測設(shè)備，實時監(jiān)測皮膚狀況，及時預(yù)警潛在問題。-自動化護(hù)理設(shè)備：開發(fā)自動化翻身床、皮膚清潔設(shè)備等，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。2.技術(shù)創(chuàng)新：-基于基因組學(xué)的個性化護(hù)理：根據(jù)患者的基因特征，制定個性化的體重管理和皮膚護(hù)理方案。-基于大數(shù)據(jù)的預(yù)測模型：利用大數(shù)據(jù)和人工智能，預(yù)測患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險，提前采取干預(yù)措施。1.個性化護(hù)理：貳壹未來方向-基礎(chǔ)研究：深入研究肥胖與褥瘡發(fā)生的機(jī)制，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。-臨床研究：開展更多臨床試驗，驗證新型干預(yù)方法的有效性。-社會研究：研究肥胖患者的心