老年高血壓合并冠心病患者血壓調(diào)控方案演講人01老年高血壓合并冠心病患者血壓調(diào)控方案02老年高血壓合并冠心病患者的臨床特征與血壓調(diào)控的重要性老年高血壓的病理生理特點(diǎn)步入老年階段，人體心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性改變：動(dòng)脈血管彈性下降、僵硬度增加，導(dǎo)致收縮壓（SBP）升高而舒張壓（DBP）降低，脈壓增大，這是老年高血壓的典型特征。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年高血壓患者中，單純收縮期高血壓（ISH）占比超過(guò)60%，且常伴有血壓晝夜節(jié)律異常（如非杓型或反杓型血壓波動(dòng)）。此外，老年患者壓力感受器敏感性降低，對(duì)血容量變化的調(diào)節(jié)能力減弱，易出現(xiàn)體位性低血壓（orthostatichypotension），尤其在清晨起床或體位快速變化時(shí)，血壓驟降可能誘發(fā)腦供血不足或跌倒事件。冠心病的病理生理基礎(chǔ)與高血壓的相互作用冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的疾病。高血壓作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，通過(guò)多種機(jī)制加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程：①機(jī)械性損傷：高血壓升高血管壁剪切力，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊；②神經(jīng)內(nèi)分泌激活：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過(guò)度興奮，促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激；③左心室肥厚：長(zhǎng)期后負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌肥厚，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降，加重心肌缺血。反過(guò)來(lái)，冠心病患者因心肌缺血、心功能不全，易出現(xiàn)神經(jīng)體液代償性激活（如交感神經(jīng)興奮、RAAS激活），進(jìn)一步升高血壓，形成“高血壓-冠心病-血壓升高”的惡性循環(huán)。血壓調(diào)控的臨床意義對(duì)于老年高血壓合并冠心病患者，血壓調(diào)控不僅是降低血壓數(shù)值，更是通過(guò)優(yōu)化血壓水平，減少心絞痛發(fā)作、降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)、延緩心功能惡化，并預(yù)防靶器官損害（腦、腎、血管）。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，收縮壓控制在130-139mmHg、舒張壓控制在70-80mmHg時(shí)，可顯著降低冠心病患者的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，老年患者血壓調(diào)控需兼顧“安全性”與“有效性”，過(guò)度降壓可能因冠狀動(dòng)脈灌注壓下降誘發(fā)心肌缺血，甚至發(fā)生心源性休克。因此，制定個(gè)體化血壓調(diào)控方案是此類(lèi)患者管理的核心環(huán)節(jié)。03血壓調(diào)控目標(biāo)值的個(gè)體化設(shè)定總體目標(biāo)值范圍1根據(jù)《中國(guó)老年高血壓管理指南（2023年版）》和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，老年高血壓合并冠心病患者的血壓目標(biāo)值需綜合年齡、并發(fā)癥、耐受性等因素確定：21.一般老年患者（≥65歲）：建議血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步控制在130-139/70-80mmHg；32.高齡老人（≥80歲）：血壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至<150/90mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致的腦低灌注和跌倒風(fēng)險(xiǎn)；43.合并嚴(yán)重冠心?。ㄈ缱笾鞲刹∽?、三支病變）或既往心肌梗死伴心功能不全（LVEF≤40%）者：目標(biāo)值為130-139/70-80mmHg，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肌缺血癥狀和腎功能。影響目標(biāo)值設(shè)定的關(guān)鍵因素1.年齡與生理狀態(tài)：高齡老人常合并多種慢性病，預(yù)期壽命有限，治療應(yīng)以“改善生活質(zhì)量、減少?lài)?yán)重心血管事件”為導(dǎo)向，而非單純追求達(dá)標(biāo)；012.冠心病嚴(yán)重程度：穩(wěn)定性冠心病與急性冠脈綜合征（ACS）患者的降壓目標(biāo)不同，ACS后早期需將血壓控制在較低水平（如<130/80mmHg），以減少心肌重構(gòu)；023.合并癥：若合并糖尿病或慢性腎?。–KD3-4期），目標(biāo)值應(yīng)更嚴(yán)格（<130/80mmHg）；若合并腦血管狹窄或頸動(dòng)脈狹窄，需避免舒張壓過(guò)低（<60mmHg），以防腦缺血；034.藥物耐受性：部分老年患者對(duì)降壓藥物敏感，易出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，需根據(jù)耐受性動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)值。04動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在目標(biāo)值設(shè)定中的應(yīng)用老年高血壓患者常存在“白大衣高血壓”“隱匿性高血壓”或“夜間高血壓”，診室血壓難以真實(shí)反映血壓水平。推薦通過(guò)24小時(shí)ABPM評(píng)估血壓負(fù)荷（24小時(shí)平均血壓、白天/夜間血壓、血壓變異性），指導(dǎo)目標(biāo)值設(shè)定。例如，夜間血壓非杓型（夜間血壓下降率<10%）的患者，需在白天達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上調(diào)整夜間血壓，以減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。04非藥物干預(yù)：血壓調(diào)控的基礎(chǔ)與基石非藥物干預(yù)：血壓調(diào)控的基礎(chǔ)與基石非藥物干預(yù)是所有高血壓患者治療的基礎(chǔ)，對(duì)老年高血壓合并冠心病患者尤為重要，其通過(guò)改善生活方式減輕心臟負(fù)荷、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，且無(wú)藥物不良反應(yīng)。限鹽與合理膳食1.限鹽：每日鈉鹽攝入量控制在<5g（約1啤酒瓶蓋量），有助于減少水鈉潴留，降低血管壁張力。臨床實(shí)踐中，可指導(dǎo)患者使用低鈉鹽，避免腌制食品（如咸菜、臘肉）、加工肉類(lèi)及高鈉調(diào)味品（如醬油、味精）。2.膳食模式：采用“DASH飲食”（得舒飲食），即富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入。例如，每日攝入蔬菜500g、水果200g，全谷物占主食的1/3，魚(yú)類(lèi)（尤其是深海魚(yú)類(lèi)）每周2-3次（提供Omega-3脂肪酸，抗炎、調(diào)脂）。3.控制體重：超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需減輕體重，目標(biāo)為3-6個(gè)月內(nèi)減輕體重的5%-10%。體重每降低10kg，收縮壓可降低5-20mmHg。規(guī)律運(yùn)動(dòng)與心臟康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、太極拳、游泳等，每周5次，每次30-40分鐘。運(yùn)動(dòng)需遵循“循序漸進(jìn)”原則，從低強(qiáng)度、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。例如，初始階段可每日步行15分鐘，每周增加5分鐘，直至達(dá)到目標(biāo)時(shí)長(zhǎng)。2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：以“運(yùn)動(dòng)中能正常交談、略有氣喘”為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、登山）增加心肌耗氧量。冠心病患者運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。3.心臟康復(fù)：對(duì)于心肌梗死術(shù)后或PCI術(shù)后患者，建議參與心臟康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)、健康教育等，可改善內(nèi)皮功能、降低血壓、減少心絞痛發(fā)作頻率。123戒煙限酒與心理調(diào)節(jié)No.31.吸煙：吸煙是冠心病和高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尼古丁可收縮血管、升高血壓、損傷內(nèi)皮。需強(qiáng)烈建議患者戒煙，并避免二手煙暴露。臨床中可使用尼古丁替代療法（如尼古丁貼片）或戒煙藥物（如伐尼克蘭）輔助戒煙。2.限酒：每日酒精攝入量男性<25g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml或白酒50g），女性<15g。過(guò)量飲酒可升高血壓、增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。3.心理調(diào)節(jié)：老年患者常因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而情緒波動(dòng)可激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高?？赏ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、家庭支持等方式緩解心理壓力。No.2No.1睡眠管理老年高血壓合并冠心病患者常合并睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫停，導(dǎo)致反復(fù)缺氧和血壓升高。建議進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），確診OSA后予以持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可改善血壓晝夜節(jié)律、降低夜間血壓。此外，保持規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時(shí)）、睡前避免飲用濃茶或咖啡、抬高床頭15-30，也有助于改善睡眠質(zhì)量。05藥物治療策略：個(gè)體化聯(lián)合與循證選擇藥物治療策略：個(gè)體化聯(lián)合與循證選擇非藥物干預(yù)3-6個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或血壓≥160/100mmHg時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療。老年高血壓合并冠心病患者的藥物治療需遵循“小劑量起始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥、兼顧靶器官保護(hù)”的原則。降壓藥物分類(lèi)與作用機(jī)制1.β受體阻滯劑（BB）：作用機(jī)制：通過(guò)阻斷心臟β1受體，降低心率、心肌收縮力和心肌耗氧量，同時(shí)抑制RAAS激活，改善心肌重構(gòu)。適應(yīng)癥：穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后二級(jí)預(yù)防、心率偏快（>75次/分）的高血壓患者。常用藥物：美托洛爾緩釋片（25-50mg，每日1次）、比索洛爾（2.5-5mg，每日1次）、卡維地洛（6.25-12.5mg，每日2次）。注意事項(xiàng)：避免用于支氣管哮喘、高度房室傳導(dǎo)阻滯患者；老年患者起始劑量減半，密切監(jiān)測(cè)心率和血壓（心率不宜低于55次/分，收縮壓不宜低于100mmHg）。降壓藥物分類(lèi)與作用機(jī)制2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：作用機(jī)制：抑制RAAS活性，擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血壓，同時(shí)具有抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能的作用，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。適應(yīng)癥：冠心病合并高血壓、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死后患者，尤其適用于合并左心室肥厚或心功能不全者。常用藥物：ACEI（培哚普利2-4mg，每日1次；雷米普利2.5-5mg，每日1次）；ARB（纈沙坦80-160mg，每日1次；氯沙坦50-100mg，每日1次）。注意事項(xiàng)：ACEI可能引起干咳（發(fā)生率10%-20%），干咳不能耐受者可換用ARB；需監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐（血肌酐升高<30%可繼續(xù)使用，>50%需減量或停用）；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。降壓藥物分類(lèi)與作用機(jī)制3.鈣通道阻滯劑（CCB）：作用機(jī)制：通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓合并冠心病患者。適應(yīng)癥：穩(wěn)定性心絞痛、合并外周動(dòng)脈疾病或頸動(dòng)脈狹窄的高血壓患者。常用藥物：二氫吡啶類(lèi)CCB（氨氯地平2.5-5mg，每日1次；非洛地平緩釋片5-10mg，每日1次）；非二氫吡啶類(lèi)CCB（地爾硫?30-60mg，每日3次，用于心絞痛患者，但需注意抑制房室傳導(dǎo)）。注意事項(xiàng)：二氫吡啶類(lèi)CCB可能引起踝部水腫、頭痛、面部潮紅，與ACEI/ARB聯(lián)用可減輕水腫；非二氫吡啶類(lèi)CCB抑制心肌收縮力和房室傳導(dǎo)，心力衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用。降壓藥物分類(lèi)與作用機(jī)制4.利尿劑：作用機(jī)制：通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄，減少血容量，降低血壓，尤其適用于合并水腫、心力衰竭或老年ISH患者。常用藥物：噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪12.5-25mg，每日1次）；袢利尿劑（呋塞米20-40mg，每日1次，用于合并腎功能不全或心力衰竭患者）；保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯20mg，每日1次，用于合用RAAS抑制劑時(shí)預(yù)防低鉀）。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑可能引起低鉀、低鈉、高尿酸血癥，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；痛風(fēng)患者慎用噻嗪類(lèi)利尿劑；老年患者起始劑量宜?。渎揉玎骸?2.5mg/日）。降壓藥物分類(lèi)與作用機(jī)制5.其他藥物：-醛固酮受體拮抗劑（MRA）：如依普利酮25-50mg，每日1次，用于心肌梗死后合并心力衰竭、糖尿病的高血壓患者，可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)值<5.0mmol/L）。-硝酸酯類(lèi)：如單硝酸異山梨酯20-40mg，每日1-2次，用于緩解心絞痛癥狀，但不作為降壓一線(xiàn)藥物，長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)合用藥方案多數(shù)老年高血壓合并冠心病患者需聯(lián)合2種或以上降壓藥物才能達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥需遵循“機(jī)制互補(bǔ)、不良反應(yīng)抵消”的原則：1.“ACEI/ARB+CCB+利尿劑”：經(jīng)典三聯(lián)方案，適用于血壓顯著升高（≥170/100mmHg）或合并多種危險(xiǎn)因素的患者。例如，培哚普利2mg+氨氯地平2.5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。2.“ACEI/ARB+BB”：適用于冠心病合并心力衰竭、心肌梗死后患者，可協(xié)同改善心肌重構(gòu)、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。例如，纈沙坦80mg+美托洛爾緩釋片25mg，每日1次。3.“CCB+BB”：適用于穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓患者，可協(xié)同降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。例如，氨氯地平5mg+比索洛爾2.5mg，每日1次。特殊人群的藥物選擇1.急性冠脈綜合征（ACS）患者：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，若血壓≥140/90mmHg，需使用降壓藥物，首選ACEI/ARB和BB，避免使用CCB（非二氫吡啶類(lèi)）和利尿劑（除非合并心力衰竭）；目標(biāo)值為<130/80mmHg，但需避免舒張壓<60mmHg。2.冠脈介入治療（PCI）術(shù)后患者：需長(zhǎng)期使用雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），此時(shí)應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬），可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；降壓藥物以ACEI/ARB和BB為首選，可改善預(yù)后。3.合并糖尿病的患者：首選ACEI/ARB，可延緩糖尿病腎病進(jìn)展；目標(biāo)值為<130/80mmHg，需注意ACEI可能引起血肌酐升高，初始用藥后1-2周需復(fù)查腎功能。特殊人群的藥物選擇4.合并慢性腎?。–KD）的患者：當(dāng)eGFR≥30ml/min/1.73m2時(shí)，ACEI/ARB可降低蛋白尿、延緩腎功能惡化，需監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐；當(dāng)eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)，慎用ACEI/ARB，可選用CCB或利尿劑。06特殊臨床問(wèn)題的處理體位性低血壓的預(yù)防與管理老年高血壓患者體位性低血壓發(fā)生率高達(dá)30%，表現(xiàn)為體位變化（如從臥位站起）時(shí)頭暈、黑矇，甚至?xí)炟?。處理措施包括?1.起身動(dòng)作緩慢：遵循“臥位坐起→靜坐1分鐘→站立1分鐘”的流程，避免突然體位變化；22.避免長(zhǎng)時(shí)間站立：高溫環(huán)境、熱水浴、飽餐后易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)減少暴露時(shí)間；33.調(diào)整藥物：避免或減少利尿劑、α受體阻滯劑（如多沙唑嗪）的使用，睡前服用降壓藥物（避免夜間血壓過(guò)低）；44.生活干預(yù)：穿彈力襪、增加鹽和水分?jǐn)z入（無(wú)心力衰竭者），可增加血容量，提升血壓。5難治性高血壓的處理難治性高血壓指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用3種降壓藥物（包括利尿劑）后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用4種及以上藥物血壓才達(dá)標(biāo)。處理步驟包括：1.排除假性難治性高血壓：如“白大衣高血壓”（診室血壓高、家庭血壓正常）、血壓測(cè)量方法錯(cuò)誤（袖帶大小不合適、測(cè)量姿勢(shì)不當(dāng)）、患者依從性差（漏服、減量）；2.尋找繼發(fā)性高血壓病因：如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征等，針對(duì)病因治療；3.優(yōu)化藥物方案：調(diào)整藥物劑量或更換劑型（如將普通片換為緩釋片），避免使用可能升高血壓的藥物（如NSAIDs、擬交感神經(jīng)藥物）；4.加用第四種藥物：對(duì)于真性難治性高血壓，可考慮加用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯20-40mg/日）或β受體阻滯劑（如阿替洛爾），但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心率。血壓波動(dòng)的管理壹老年高血壓患者常出現(xiàn)血壓波動(dòng)過(guò)大，包括清晨血壓高峰、餐后低血壓、藥物導(dǎo)致的血壓驟降等。管理策略包括：肆3.藥物相關(guān)血壓波動(dòng)：避免短效降壓藥物，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效、平穩(wěn)的制劑（如ACEI/ARB+CCB固定復(fù)方制劑），減少服藥次數(shù)，提高依從性。叁2.餐后低血壓：避免餐大量進(jìn)食（尤其是碳水化合物），餐后靜坐30分鐘，適當(dāng)餐前飲水（300-500ml），可升高血壓；貳1.清晨高血壓：睡前服用長(zhǎng)效降壓藥物（如氨氯地平、纈沙坦），或使用覆蓋24小時(shí)的長(zhǎng)效制劑，避免使用短效藥物（如硝苯地平普通片）；07長(zhǎng)期管理與隨訪策略長(zhǎng)期管理與隨訪策略老年高血壓合并冠心病患者的血壓調(diào)控是長(zhǎng)期過(guò)程，需通過(guò)定期隨訪、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、患者教育，實(shí)現(xiàn)血壓的穩(wěn)定達(dá)標(biāo)和心血管事件的預(yù)防。隨訪頻率與監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.隨訪頻率：血壓達(dá)標(biāo)前每2-4周隨訪1次，達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月隨訪1次；ACS后或PCI術(shù)后患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月需強(qiáng)化隨訪。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：-血壓測(cè)量：每次隨訪需測(cè)量診室血壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM），每日早晚各1次（晨起服藥前、晚餐后），記錄血壓日記；-靶器官功能：每年進(jìn)行1次心電圖、心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚和心功能）、頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）、腎功能（血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：每6個(gè)月復(fù)查1次血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物方案?；颊呓逃c依從性提升2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知藥物名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法（如ACEI干咳可換ARB，CCB水腫可聯(lián)用利尿劑）；使用藥盒、手機(jī)提醒等工具提高服藥依從性；1.疾病認(rèn)知教育：向患者及家屬講解高血壓與冠心病的關(guān)聯(lián)、血壓達(dá)標(biāo)的重要性，糾正“沒(méi)有癥狀不用吃藥”“血壓降得越低越好”等錯(cuò)誤認(rèn)知；3.自我管理培訓(xùn)：教會(huì)患者自測(cè)血壓、識(shí)別心絞痛癥狀（胸痛、胸悶、左肩放射痛）、低血壓表現(xiàn)（頭暈、乏力），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。010203多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理老年高血壓合并冠心病患者常合并多種疾?。ㄈ缣悄虿?、CKD、腦血管?。?，需心血管內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療方案。例如，合并糖尿病的患者需內(nèi)分泌科調(diào)整降糖藥物，避免低血糖；合并CKD的患者需腎科監(jiān)測(cè)腎功能，調(diào)整ACEI/ARB劑量。08典型案例分析典型案例分析【病例資料】患者男性，78歲，主因“反復(fù)胸痛3年，加重伴頭暈1周”就診。既往高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期服用“硝苯地平緩釋片10mg，每日2次”，血壓控制不佳（150-160/85-95mmHg）。吸煙40年，20支/日，已戒煙5年。查體：BP158/92mmHg，心率72次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC5.2mmol/L，LDL-C3.0mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L，血肌酐98μmol/L，eGFR65ml/min/1.73m2。心電圖：ST段V1-V4壓低0.1mV。心臟超聲：左心室肥厚（LVMI135g/m2），LVEF60%。冠脈造影：前降支近段狹窄70%。診斷：①高血壓3級(jí)（極高危組）；②穩(wěn)定性冠心??；②高脂血癥?！局?/p>