老年患者圍手術(shù)期腹部手術(shù)圍手術(shù)期腹腔間隙綜合征防治方案演講人01老年患者圍手術(shù)期腹部手術(shù)圍手術(shù)期腹腔間隙綜合征防治方案02腹腔間隙綜合征的定義、病理生理及對老年患者的特殊影響03老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的高危因素識別與風(fēng)險評估04老年患者ACS的早期識別與監(jiān)測策略05老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的預(yù)防策略06老年患者ACS的治療方案07多學(xué)科協(xié)作模式在老年ACS防治中的應(yīng)用08總結(jié)與展望目錄01老年患者圍手術(shù)期腹部手術(shù)圍手術(shù)期腹腔間隙綜合征防治方案老年患者圍手術(shù)期腹部手術(shù)圍手術(shù)期腹腔間隙綜合征防治方案1.引言：老年患者腹部手術(shù)腹腔間隙綜合征的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防治必要性作為一名長期從事老年外科臨床工作的醫(yī)生，我深刻體會到老年患者腹部手術(shù)的復(fù)雜性與高風(fēng)險性。隨著年齡增長，老年患者生理儲備功能減退、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高，其中腹腔間隙綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）雖相對少見，但一旦發(fā)生，進展迅速，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達50%-70%。我曾接診過一位82歲男性患者，因乙狀結(jié)腸癌行急診手術(shù)，術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、低蛋白血癥（白蛋白28g/L），術(shù)中手術(shù)時間長達5小時，輸入液體6000ml，術(shù)后第2天出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、呼吸困難、尿量減少（0.3ml/kg/h），測膀胱壓18mmHg（正常值<12mmHg），CT提示腸管廣泛擴張、腸壁水腫，老年患者圍手術(shù)期腹部手術(shù)圍手術(shù)期腹腔間隙綜合征防治方案最終診斷為ACS，雖經(jīng)積極搶救，仍因MODS離世。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：ACS是老年腹部手術(shù)患者“看不見的殺手”，其防治工作需貫穿圍手術(shù)期全程，需以早期識別、多環(huán)節(jié)干預(yù)為核心，通過規(guī)范化管理降低發(fā)生率、改善預(yù)后。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，系統(tǒng)闡述老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的防治策略。02腹腔間隙綜合征的定義、病理生理及對老年患者的特殊影響1ACS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界腹腔間隙綜合征協(xié)會（WSACS）2013年更新標(biāo)準(zhǔn)，ACS是指腹內(nèi)壓力（Intra-abdominalPressure,IAP）持續(xù)升高（≥12mmHg）并伴有新發(fā)的器官功能障礙。其中，IAP是核心指標(biāo)，可通過膀胱測壓法（金標(biāo)準(zhǔn)）測定：患者平臥，排空膀胱后經(jīng)尿管向膀胱注入25ml生理鹽水，測得膀胱內(nèi)壓即為IAP。根據(jù)嚴(yán)重程度，IAP可分為：Ⅰ級（12-15mmHg）、Ⅱ級（16-20mmHg）、Ⅲ級（21-25mmHg）、Ⅳ級（>25mmHg）。器官功能障礙可表現(xiàn)為：呼吸窘迫（PaO?/FiO?<200）、少尿（尿量<0.5ml/kg/h）、酸中毒（pH<7.2）、腸麻痹（腸鳴音消失）、肝功能障礙（膽紅素>2mg/dl）等。2ACS的病理生理機制ACS的核心病理生理是“腹腔高壓-器官灌注不足”惡性循環(huán)：-腹腔容積固定與壓力升高：腹腔是一個相對封閉的腔隙，其容積由腹壁、腹腔臟器、腹膜后間隙共同構(gòu)成。當(dāng)腹腔內(nèi)容物體積增加（如腸水腫、腹水、積血、腫瘤）或腔隙容積減小（如腹壁缺損、瘢痕攣縮）時，IAP升高。-器官灌注障礙：IAP升高直接壓迫下腔靜脈、腹主動脈，導(dǎo)致回心血量減少、心輸出量下降；同時壓迫腎血管，腎血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留，進一步加重IAP升高（形成“腹高壓-少尿-更高壓”循環(huán)）；壓迫胸腔，導(dǎo)致膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)，引發(fā)低氧血癥；壓迫腸道，導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死，細菌易位，進一步加重炎癥反應(yīng)。3老年患者的特殊病理生理特點老年患者因生理退行性變，ACS的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)更具特殊性：-器官儲備功能減退：老年人心血管系統(tǒng)順應(yīng)性下降，對IAP升高的代償能力差；肺功能減退（如COPD、肺纖維化），更易出現(xiàn)呼吸衰竭；腎功能儲備降低，少尿可能是ACS的早期且敏感指標(biāo)。-基礎(chǔ)疾病影響：老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等，IAP升高可誘發(fā)心肌缺血、心律失常；慢性腎功能不全患者對腎灌注不足更敏感，易進展為急性腎損傷（AKI）。-臨床表現(xiàn)不典型：老年患者痛覺減退、腹壁肌肉薄弱，ACS早期腹痛、腹脹癥狀可能不顯著，易被忽視；部分患者僅表現(xiàn)為意識模糊、反應(yīng)遲鈍（與腦灌注不足有關(guān)），需高度警惕。03老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的高危因素識別與風(fēng)險評估老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的高危因素識別與風(fēng)險評估ACS的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，老年患者因其特殊性，高危因素更為復(fù)雜。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段均需系統(tǒng)評估，為早期干預(yù)提供依據(jù)。1術(shù)前高危因素1.1年齡與基礎(chǔ)疾病-高齡：>75歲是ACS的獨立危險因素，研究顯示>80歲患者ACS發(fā)生率較年輕患者高3-5倍。-肥胖：BMI≥28kg/m2者，腹壁脂肪厚，腹腔內(nèi)容物易增加，且常合并胰島素抵抗，術(shù)后腸麻痹時間延長。-營養(yǎng)不良：白蛋白<30g/L者，血漿膠體滲透壓降低，易出現(xiàn)腸壁水腫、腹水，增加IAP。-基礎(chǔ)心肺腎功能不全：COPD患者術(shù)后咳嗽無力、痰液潴留，易導(dǎo)致肺不張、胸腔壓力升高；冠心病患者心功能代償差，IAP升高時回心血量減少易誘發(fā)心衰；慢性腎功能不全患者對液體負荷耐受差，易出現(xiàn)液體正平衡。1術(shù)前高危因素1.2腹部疾病與手術(shù)史-惡性腫瘤：晚期胃腸道腫瘤（如胃癌、結(jié)直腸癌）可導(dǎo)致腫瘤浸潤、腸梗阻、腹膜轉(zhuǎn)移，增加腹腔內(nèi)容物體積。1-腹腔粘連：既往有腹部手術(shù)史者，廣泛粘連可限制腸管蠕動，術(shù)后腸麻痹風(fēng)險增加。2-腹水：肝硬化、低蛋白血癥或腫瘤腹水患者，術(shù)前腹水已使IAP升高，術(shù)中術(shù)后易進一步加重。31術(shù)前高危因素1.3藥物與治療相關(guān)因素-長期使用糖皮質(zhì)激素：可導(dǎo)致肌肉萎縮、傷口愈合延遲，增加腹壁薄弱風(fēng)險。-抗凝藥物：如華法林、阿司匹林，可能導(dǎo)致術(shù)后出血、腹腔積血，增加IAP。2術(shù)中高危因素1.1手術(shù)相關(guān)因素-氣腹壓力：腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力>15mmHg時，IAP顯著升高，且老年患者氣腹吸收慢，高碳酸血癥風(fēng)險增加。-手術(shù)時間與范圍：手術(shù)時間>4小時、廣泛淋巴結(jié)清掃（如胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)）、聯(lián)合臟器切除（如胰十二指腸切除術(shù)），手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后炎癥反應(yīng)重，腸水腫風(fēng)險高。-腹腔填塞：術(shù)中止血困難時大量紗布填塞，直接壓迫腹腔，術(shù)后若未及時取出，持續(xù)導(dǎo)致IAP升高。0102032術(shù)中高危因素2.2液體管理-大量輸液：術(shù)中輸入晶體液>5000ml或膠體液>1500ml，易導(dǎo)致組織水腫（尤其是腸壁），增加腹腔內(nèi)容物體積。-輸血：大量輸注紅細胞（>4U），可導(dǎo)致凝血功能障礙、微血栓形成，加重器官灌注障礙。3術(shù)后高危因素3.1并發(fā)癥與炎癥反應(yīng)-腹腔感染/吻合口瘺：術(shù)后腹腔感染、胰瘺、腸瘺等，導(dǎo)致腹膜炎、腸液外滲，增加腹腔內(nèi)容物和炎癥介質(zhì)釋放。01-胰腺炎：術(shù)后胰腺炎（尤其胰十二指腸切除術(shù)后）可導(dǎo)致胰腺水腫、炎癥滲出，顯著升高IAP。02-腸麻痹：麻醉、阿片類藥物、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）等導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)延遲，腸管擴張積氣積液。033術(shù)后高危因素3.2液體正平衡術(shù)后24-72小時液體入量>出量>500ml/d，提示液體正平衡，易導(dǎo)致全身性水腫（包括腸壁），是ACS的獨立預(yù)測因素。3術(shù)后高危因素3.3機械通氣時間延長機械通氣>48小時，尤其是PEEP>10cmH?O時，胸腔內(nèi)壓力升高，影響靜脈回流，進一步加重IAP升高。04老年患者ACS的早期識別與監(jiān)測策略老年患者ACS的早期識別與監(jiān)測策略早期識別是ACS防治的關(guān)鍵。老年患者癥狀不典型，需依靠動態(tài)監(jiān)測與綜合評估，避免“等癥狀出現(xiàn)再干預(yù)”的被動局面。1腹內(nèi)壓（IAP）的監(jiān)測與時機1.1監(jiān)測方法-膀胱測壓法：WSACS推薦的金標(biāo)準(zhǔn)。操作步驟：患者平臥，排空膀胱，經(jīng)尿管向膀胱注入25ml生理鹽水（兒童1ml/kg），連接壓力傳感器，以恥骨聯(lián)合為零點，呼氣末讀取壓力值（單位：mmHg）。注意：膀胱容量過大（>100ml）或過小（<50ml）可影響準(zhǔn)確性；膀胱攣縮、尿路梗阻者禁用。-胃內(nèi)壓監(jiān)測：通過鼻胃管向胃內(nèi)注入5-10ml生理鹽水，連接壓力傳感器，適用于膀胱測壓禁忌者，但準(zhǔn)確性略低于膀胱壓。-下腔靜脈壓：通過中心靜脈導(dǎo)管測量，可間接反映IAP，但有創(chuàng)，不作為常規(guī)監(jiān)測。1腹內(nèi)壓（IAP）的監(jiān)測與時機1.2監(jiān)測時機-高危人群：對存在≥2項術(shù)前高危因素（如高齡、肥胖、低蛋白血癥）、術(shù)中手術(shù)時間>4小時或大量輸液（>5000ml）的患者，術(shù)后即刻開始監(jiān)測，每4-6小時1次，直至IAP穩(wěn)定<12mmHg且無升高趨勢。-已發(fā)生ACS者：干預(yù)治療后每1-2小時監(jiān)測1次，直至IAP<15mmHg且器官功能改善。2臨床癥狀與體征監(jiān)測2.1腹部表現(xiàn)-腹脹：最常見癥狀，腹圍增加（>術(shù)后基礎(chǔ)值4cm）、腹壁緊張如“木板樣”，但老年患者腹壁肌肉薄弱，緊張體征可能不明顯。-腸鳴音：早期可亢進（腸痙攣），后期消失（腸麻痹），需每4小時聽診1次。2臨床癥狀與體征監(jiān)測2.2呼吸功能-呼吸困難：呼吸頻率>24次/分、SpO?<93%（吸空氣狀態(tài)）、PaO?/FiO?<300，提示膈肌上抬導(dǎo)致的限制性通氣障礙。-氣道壓升高：機械通氣患者平臺壓>30cmH?O，提示胸肺順應(yīng)性下降。2臨床癥狀與體征監(jiān)測2.3循環(huán)功能-心率增快、血壓下降：IAP>15mmHg時，回心血量減少，心輸出量下降，可出現(xiàn)心動過速（>100次/分）、低血壓（MAP<65mmHg），對液體復(fù)蘇反應(yīng)差。-中心靜脈壓（CVP）升高：CVP>12mmHg，需排除容量過負荷，警惕IAP升高導(dǎo)致的“假性低心排”。2臨床癥狀與體征監(jiān)測2.4腎功能-少尿/無尿：尿量<0.5ml/kg/h（連續(xù)2小時）或<400ml/24小時，是ACS的早期敏感指標(biāo)，老年患者尤其需關(guān)注。-血肌酐升高：術(shù)后48小時內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高>50%，提示腎灌注不足。3實驗室與影像學(xué)監(jiān)測3.1實驗室指標(biāo)-血氣分析：代謝性酸中毒（pH<7.30、BE<-5mmol/L）、乳酸>2mmol/L，提示組織灌注不足。-血常規(guī)與炎癥指標(biāo)：白細胞>15×10?/L、中性粒細胞比例>85%、C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/L、降鈣素原（PCT）>0.5ng/ml，提示感染或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。-凝血功能：血小板<100×10?/L、D-二聚體>5mg/L，提示微血栓形成，可能與IAP升高導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷有關(guān)。3實驗室與影像學(xué)監(jiān)測3.2影像學(xué)檢查-腹部X線：腸管擴張（腸管直徑>4cm）、氣液平面、腹脂線模糊，提示腸麻痹或腸水腫。-腹部CT：金標(biāo)準(zhǔn)，可見腸壁增厚（>3mm）、腸管擴張、腹腔積液、下腔靜脈受壓、腹膜后積液等IAP升高的直接征象；同時可排除腹腔出血、吻合口瘺等繼發(fā)因素。05老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的預(yù)防策略老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期ACS的預(yù)防策略預(yù)防優(yōu)于治療。針對老年患者的高危因素，需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個環(huán)節(jié)制定系統(tǒng)化預(yù)防方案，阻斷“高危因素-IAP升高-器官功能障礙”的鏈條。1術(shù)前優(yōu)化與風(fēng)險評估1.1全面評估與基礎(chǔ)疾病管理-年齡與功能狀態(tài)評估：采用老年綜合評估（CGA）工具，評估日常生活能力（ADL）、營養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)，對高?；颊撸ㄈ鏏DL評分<60分、Charlson合并癥指數(shù)≥6）制定個體化手術(shù)方案。-基礎(chǔ)疾病控制：高血壓患者將血壓<160/100mmHg（避免術(shù)前過度降壓導(dǎo)致術(shù)中低血壓）；COPD患者術(shù)前1周給予支氣管擴張劑、霧化吸入，改善肺功能；糖尿病患者空腹血糖控制在8-10mmHg（避免低血糖）；慢性腎功能不全患者避免使用腎毒性藥物，必要時術(shù)前透析。1術(shù)前優(yōu)化與風(fēng)險評估1.2營養(yǎng)支持與容量管理-營養(yǎng)支持：對白蛋白<30g/L、MNA（簡易營養(yǎng)評估）評分<17分的患者，術(shù)前1-2周開始腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），選用高蛋白、富含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸的配方；無法經(jīng)口進食者，給予腸外營養(yǎng)（PN），目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，糾正低蛋白血癥。-容量管理：術(shù)前避免過度補液，采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），通過每搏輸出量（SV）、脈壓變異度（PPV）等指標(biāo)指導(dǎo)補液，維持血容量在“最優(yōu)”狀態(tài)（既不足也不超負荷）。1術(shù)前優(yōu)化與風(fēng)險評估1.3腸道準(zhǔn)備與術(shù)前準(zhǔn)備-腸道準(zhǔn)備：對結(jié)直腸手術(shù)患者，采用“機械+抗生素”聯(lián)合準(zhǔn)備，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散（避免大量飲水導(dǎo)致腸道水腫），術(shù)前2小時口服碳溶液（減少腸道細菌負荷）；對腸梗阻患者，避免術(shù)前口服瀉藥，采用鼻胃管減壓。-停用相關(guān)藥物：術(shù)前7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，術(shù)前3天停用華法林，必要時橋接低分子肝素；術(shù)前24小時停用嗎啡等阿片類藥物，減少腸麻痹風(fēng)險。2術(shù)中精細化管理2.1微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先與氣腹控制-選擇微創(chuàng)手術(shù)：對符合條件的老年患者（如早期腫瘤、一般狀態(tài)較好），優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，可降低ACS風(fēng)險。-控制氣腹壓力：腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力≤12mmHg，避免過高壓力導(dǎo)致IAP驟升；手術(shù)時間>2小時時，間斷降低氣腹壓力（如降至8mmHg）以恢復(fù)腹腔血流；術(shù)中監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?），避免高碳酸血癥。2術(shù)中精細化管理2.2液體管理與限制性補液-限制性補液策略：老年患者術(shù)中補液遵循“量出為入、寧少勿多”原則，晶體液輸入量<1500ml，膠體液（如羥乙基淀粉）<500ml，避免大量晶體液導(dǎo)致組織水腫。-目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）：使用經(jīng)食道超聲多普勒（TED）、FloTrac/Vigileo等監(jiān)測心輸出量（CO）、SVV，當(dāng)SVV>13%時給予補液，補液后SV增加10%-15%即停止，避免容量過負荷。2術(shù)中精細化管理2.3手術(shù)技術(shù)與創(chuàng)傷控制-減少手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)操作輕柔，避免過度牽拉腸管；止血徹底，避免術(shù)后腹腔積血積液；對惡性腫瘤患者，避免“無原則擴大清掃”，以根治為前提盡量縮小手術(shù)范圍。-避免腹腔填塞：術(shù)中若需止血，優(yōu)先采用電凝、止血材料（如纖維蛋白膠）等，避免大量紗布填塞；若必須填塞，術(shù)后24-48小時內(nèi)及時取出，并密切監(jiān)測IAP。3術(shù)后規(guī)范管理與早期干預(yù)3.1早期活動與腸功能恢復(fù)-早期活動：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者床上翻身、活動四肢，術(shù)后24小時內(nèi)下床站立、行走，促進腸蠕動，減輕腸管擴張。-促進腸功能恢復(fù)：術(shù)后6小時開始嚼服口香糖（“假飼療法”），每日3次，每次15分鐘；穴位按摩（足三里、上巨虛），每日2次，每次10分鐘；避免使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+局部麻醉藥）。3術(shù)后規(guī)范管理與早期干預(yù)3.2液體負平衡與容量管理-控制液體入量：術(shù)后24-48小時內(nèi)，液體入量<出量+500ml/d，避免液體正平衡；當(dāng)尿量<0.5ml/kg/h時，首先排除低血容量，若CVP>12mmHg且IAP>12mmHg，提示容量過負荷，需利尿（呋塞米20-40mg靜脈推注）或血液濾過。-監(jiān)測乳酸與堿剩余：維持乳酸<2mmol/L、BE>-3mmol/L，提示組織灌注良好，避免盲目補液。3術(shù)后規(guī)范管理與早期干預(yù)3.3預(yù)防感染與并發(fā)癥-合理使用抗生素：術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗生素（如二代頭孢菌素），術(shù)后24小時內(nèi)停用（清潔-污染手術(shù)延長至48小時）；懷疑腹腔感染時，及時留取腹腔引流液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。-監(jiān)測與處理吻合口瘺：對高危患者（如結(jié)直腸癌術(shù)后、低蛋白血癥），術(shù)后監(jiān)測引流液淀粉酶（若升高提示吻合口瘺），必要時行泛影葡胺造影明確診斷，早期引流、營養(yǎng)支持。06老年患者ACS的治療方案老年患者ACS的治療方案一旦確診ACS（IAP≥12mmHg伴器官功能障礙），需立即啟動階梯治療，遵循“先無創(chuàng)、后有創(chuàng)；先減壓、后支持”的原則，迅速降低IAP、恢復(fù)器官灌注。1非手術(shù)治療（一線治療）1.1降低腹壓的核心措施1-體位管理：取半臥位30-45，利用重力作用使腹腔內(nèi)容物向盆腔分散，降低膈肌壓力，改善呼吸功能；避免頭低足高位（Trendelenburg位），以免加重IAP升高。2-胃腸減壓：留置鼻胃管，持續(xù)低負壓吸引，排出胃腸道積氣積液，減少腹腔內(nèi)容物；對腸麻痹患者，可經(jīng)鼻胃管注入西甲硅油（30ml，3次/日），消除腸道泡沫，促進氣體排出。3-肛管減壓與灌腸：對低位腸梗阻患者，可置入肛管（直徑>16F）持續(xù)引流；對糞便嵌塞導(dǎo)致的腹脹，溫生理鹽水灌腸（500-1000ml），清除直腸糞便。1非手術(shù)治療（一線治療）1.2液體管理與器官支持-液體負平衡：當(dāng)IAP>15mmHg時，需積極利尿（呋塞米40-80mg靜脈推注，每日2-4次）或持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），目標(biāo)：24小時液體負平衡500-1000ml，直至IAP<15mmHg。01-循環(huán)支持：若液體復(fù)蘇后MAP<65mmHg，給予去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min），維持重要器官灌注；避免使用多巴胺（增加心肌耗氧量）。03-呼吸支持：對呼吸衰竭患者（PaO?/FiO?<200），采用肺保護性通氣策略：潮氣量6-8ml/kg（理想體重）、PEEP5-10cmH?O（避免過高PEEP加重循環(huán)負擔(dān)），必要時俯臥位通氣（每日≥12小時）。021非手術(shù)治療（一線治療）1.3藥物治療-改善微循環(huán)：前列地爾（10-20μg/d，靜脈泵入），擴張血管、改善腸黏膜灌注；烏司他?。?0萬U，8小時1次），抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕腸水腫。-抗氧化與營養(yǎng)支持：補充谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）、ω-3魚油（10-20ml/d），維護腸黏膜屏障；對無法經(jīng)口進食者，早期EN（術(shù)后24-48小時內(nèi)），目標(biāo)熱量20-25kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d。2手術(shù)治療（二線治療）2.1手術(shù)指征-非手術(shù)治療IAP無下降趨勢（>20mmHg持續(xù)1小時）或進行性升高（>25mmHg）；-合難治性器官功能障礙（如頑固性低氧血癥、無尿、腸壞死）。2手術(shù)治療（二線治療）2.2手術(shù)方式-腹腔開放術(shù)（OpenAbdomen）：首選術(shù)式，沿原切口或正中切口延長，逐層切開腹壁，不縫合腹膜，將腸管提出腹腔外，用3L無菌袋、負壓輔助關(guān)閉系統(tǒng)（V.A.C.）或人工補片（如聚丙烯補片）覆蓋，避免腹腔高壓。-臨時開放：用于急性期（術(shù)后3-5天），待IAP<15mmHg、腸水腫消退后，逐步關(guān)腹（可采用“漸進性關(guān)腹法”，先用可吸收縫線間斷縫合腹膜，再逐漸增加縫合張力）。-確定性開放：用于腹腔感染嚴(yán)重、預(yù)計關(guān)腹困難者，采用人工補片（如生物補片）修補腹壁，后期再行二期關(guān)腹。-腹腔減容術(shù)：對腸壞死、腸穿孔患者，需切除壞死腸管，去除腹腔積液、壞死組織，最大限度減少腹腔內(nèi)容物。2手術(shù)治療（二線治療）2.3術(shù)后管理-持續(xù)監(jiān)測IAP：每1-2小時監(jiān)測1次，直至IAP<15mmHg。-防治感染：開放腹腔易繼發(fā)感染，定期更換敷料（每日1-2次），監(jiān)測引流液性狀與培養(yǎng)結(jié)果，必要時使用廣譜抗生素。-營養(yǎng)支持：開放患者能量消耗增加（基礎(chǔ)代謝的1.5-2倍），需PN+EN聯(lián)合支持，目標(biāo)熱量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d，補充白蛋白（20-40g/d，維持血漿膠體滲透壓>25g/L）。07多學(xué)科協(xié)作模式在老年ACS防治中的應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式在老年ACS防治中的應(yīng)用老年患者ACS的防治涉及外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護理團隊等多個學(xué)科，需建立以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，實現(xiàn)“全程管理、無縫銜接”。1MDT團隊