痛風(fēng)規(guī)范化診療措施（2025版）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2023年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)）（一）核心診斷依據(jù)臨床癥狀：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作：突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）、足背、腳踝、腳跟，夜間或凌晨加重，疼痛劇烈（如刀割、撕裂樣），可自行緩解（一般7-14天）；慢性期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石（耳郭、關(guān)節(jié)周圍皮下結(jié)節(jié)，破潰后排出白色尿酸鹽結(jié)晶）、腎損傷（腎結(jié)石、腎功能下降）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸（SUA）檢測(cè)：空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）；尿酸鹽結(jié)晶檢測(cè)：關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶（金標(biāo)準(zhǔn)）；炎癥指標(biāo)：急性發(fā)作期血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。影像學(xué)檢查：超聲：關(guān)節(jié)內(nèi)“雙軌征”（尿酸鹽結(jié)晶沉積）、滑膜炎、痛風(fēng)石；雙能CT：尿酸鹽結(jié)晶特異性成像（綠色沉積灶），適用于早期診斷；X線：慢性期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕（穿鑿樣缺損）。（二）診斷流程有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史+血尿酸升高→高度懷疑；關(guān)節(jié)液/痛風(fēng)石活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶→確診；無結(jié)晶檢測(cè)條件：結(jié)合癥狀、血尿酸、超聲/雙能CT結(jié)果，排除感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等后診斷。二、急性發(fā)作期治療（目標(biāo)：快速止痛、抗炎、消腫）（一）藥物治療（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，首選口服藥物）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：推薦藥物：依托考昔（120mg/天，最長8天）、塞來昔布（200mg/次，2次/天）、雙氯芬酸鈉（75mg/天）；注意事項(xiàng)：避免兩種NSAIDs聯(lián)用，有胃潰瘍、腎功能不全者慎用，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。秋水仙堿：小劑量方案：首劑1.0mg，1小時(shí)后0.5mg，之后0.5mg/次，1-2次/天（24小時(shí)總量≤1.5mg），療程7-10天；優(yōu)勢(shì)：副作用（腹瀉、惡心）較傳統(tǒng)大劑量方案顯著降低，腎功能不全者需減量。糖皮質(zhì)激素：適用場(chǎng)景：NSAIDs或秋水仙堿禁忌/無效者，或嚴(yán)重急性發(fā)作（多關(guān)節(jié)受累、全身癥狀明顯）；用藥方案：口服潑尼松（30-40mg/天，1-2周后逐漸減量至停藥）；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射地塞米松（5-10mg/次，單關(guān)節(jié)受累時(shí)首選，避免反復(fù)注射）；注意事項(xiàng)：避免突然停藥，糖尿病、高血壓患者需監(jiān)測(cè)血糖血壓。（二）局部處理關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免負(fù)重；冷敷（每次15-20分鐘，每天3-4次），禁用熱敷（加重炎癥反應(yīng)）；痛風(fēng)石破潰者：局部清潔消毒，避免擠壓，預(yù)防感染。三、緩解期治療（目標(biāo)：長期控制血尿酸＜360μmol/L，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥）（一）降尿酸藥物治療（血尿酸≥480μmol/L或有痛風(fēng)石、腎損傷者，需長期用藥）抑制尿酸生成藥物：別嘌醇：起始劑量100mg/天，每2-4周遞增100mg，最大劑量800mg/天（根據(jù)腎功能調(diào)整），適用于血尿酸顯著升高、尿酸排泄正常者；非布司他：起始劑量40mg/天，2周后血尿酸未達(dá)標(biāo)可增至80mg/天，降尿酸效果強(qiáng)于別嘌醇，腎功能不全者無需調(diào)整劑量，心血管疾病患者慎用。促進(jìn)尿酸排泄藥物：苯溴馬?。浩鹗紕┝?0mg/天，2周后可增至100mg/天，適用于尿酸排泄減少者（24小時(shí)尿尿酸＜600mg）；注意事項(xiàng)：用藥期間需大量飲水（≥2000ml/天），避免與阿司匹林聯(lián)用，定期監(jiān)測(cè)腎功能及血尿酸。新型降尿酸藥物：拉布立酶（重組尿酸氧化酶）：靜脈輸注，適用于嚴(yán)重高尿酸血癥（SUA＞540μmol/L）或痛風(fēng)石大量沉積者；培戈洛酶：每2周靜脈輸注1次，適用于傳統(tǒng)藥物無效的難治性痛風(fēng)。（二）非藥物干預(yù)（貫穿全程，不可或缺）飲食管理：嚴(yán)格限制高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦）、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚）、濃肉湯、火鍋湯；限制中嘌呤食物：豬肉、牛肉、羊肉（每日攝入量≤100g）、豆類及豆制品（適量食用，無需完全禁食）；鼓勵(lì)低嘌呤食物：蔬菜、水果（櫻桃、草莓、藍(lán)莓可促進(jìn)尿酸排泄）、全谷物、雞蛋、低脂牛奶；嚴(yán)格戒酒：啤酒（含大量嘌呤）、白酒、紅酒（酒精阻礙尿酸排泄）；限制高果糖飲料/甜點(diǎn)：果糖代謝生成尿酸，避免飲用含糖飲料、蜂蜜、蛋糕等。生活方式調(diào)整：控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2，減重速度≤0.5kg/周（快速減重易誘發(fā)酮癥，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作）；適量運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳、騎自行車），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（乳酸堆積抑制尿酸排泄）；足量飲水：每日飲水量2000-3000ml，以白開水、淡茶水、檸檬水為宜，促進(jìn)尿酸通過腎臟排泄。避免誘因：避免勞累、熬夜、受涼；慎用誘發(fā)藥物：利尿劑（氫氯噻嗪）、阿司匹林（小劑量長期使用需監(jiān)測(cè)血尿酸）、免疫抑制劑。四、并發(fā)癥管理（一）痛風(fēng)石藥物治療：強(qiáng)化降尿酸（SUA＜300μmol/L），促進(jìn)痛風(fēng)石溶解；手術(shù)治療：痛風(fēng)石較大壓迫神經(jīng)、影響關(guān)節(jié)功能或反復(fù)感染時(shí)，可手術(shù)切除（術(shù)前需控制血尿酸達(dá)標(biāo)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)）。（二）痛風(fēng)性腎病早期：控制血尿酸、血壓（首選ACEI/ARB類藥物，如厄貝沙坦），避免腎毒性藥物；中晚期：限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/天），必要時(shí)透析治療（血液透析、腹膜透析）。（三）尿酸性腎結(jié)石保守治療：大量飲水（≥3000ml/天），口服枸櫞酸鉀（堿化尿液，pH維持在6.2-6.9）；手術(shù)治療：結(jié)石直徑＞1cm、梗阻導(dǎo)致腎積水或反復(fù)感染時(shí)，可行體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。五、特殊人群診療（一）老年人（≥65歲）藥物劑量：NSAIDs、秋水仙堿、降尿酸藥物均需從最小劑量開始，緩慢遞增；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：肝腎功能、血壓血糖，避免多重用藥相互作用。（二）合并糖尿病/高血壓優(yōu)先選擇對(duì)血尿酸無影響或降低血尿酸的藥物：高血壓患者首選氯沙坦（兼具降壓和促尿酸排泄作用），糖尿病患者首選SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，可輕度降低血尿酸）。（三）孕婦/哺乳期女性急性發(fā)作：首選關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，避免口服NSAIDs（孕晚期禁用）、秋水仙堿；緩解期：以飲食和生活方式干預(yù)為主，避免使用降尿酸藥物。六、隨訪與監(jiān)測(cè)急性發(fā)作