ICU感染控制護(hù)理組長崗位說明書（2025版）一、崗位基本信息項(xiàng)目內(nèi)容崗位名稱ICU感染控制護(hù)理組長所屬部門重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）直接上級ICU護(hù)士長直接下級ICU感染控制專員、護(hù)理責(zé)任組崗位性質(zhì)管理崗+專業(yè)技術(shù)崗工作地點(diǎn)醫(yī)院ICU病房及相關(guān)區(qū)域工作時(shí)間按醫(yī)院排班制度執(zhí)行，需參與24小時(shí)應(yīng)急值守二、崗位核心職責(zé)（一）感染控制體系建設(shè)與執(zhí)行牽頭落實(shí)國家及醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（如《醫(yī)院感染管理辦法》《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》），結(jié)合ICU特點(diǎn)制定感染控制專項(xiàng)制度、操作流程及應(yīng)急預(yù)案（如多重耐藥菌防控、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控等）。組織編制ICU感染控制護(hù)理工作手冊，定期更新感染控制知識、操作規(guī)范，確保護(hù)理人員執(zhí)行有章可循。建立ICU感染控制質(zhì)量指標(biāo)體系，明確監(jiān)控指標(biāo)（如醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率、手衛(wèi)生依從率、無菌操作合格率等），制定年度感染控制工作計(jì)劃及目標(biāo)。（二）日常感染防控監(jiān)督與指導(dǎo)每日對ICU病房進(jìn)行全覆蓋感染控制巡查，重點(diǎn)監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行、無菌操作規(guī)范、醫(yī)療廢物分類處置、環(huán)境清潔消毒、儀器設(shè)備消毒滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題立即督促整改，形成“巡查-整改-復(fù)核”閉環(huán)管理。針對侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管置入）、高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫低下、多器官功能衰竭、術(shù)后患者）開展專項(xiàng)感染防控指導(dǎo)，確保護(hù)理措施符合感染控制要求。指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE），規(guī)范職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程，降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)管理負(fù)責(zé)ICU醫(yī)院感染病例的主動監(jiān)測、上報(bào)工作，每日收集感染相關(guān)數(shù)據(jù)（如體溫變化、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、感染部位、病原體種類），及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性感染苗頭，立即啟動預(yù)警并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。建立ICU感染控制數(shù)據(jù)臺賬，定期（每周匯總、每月分析）統(tǒng)計(jì)感染控制質(zhì)量指標(biāo)完成情況，分析感染發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)因素，形成數(shù)據(jù)報(bào)告提交ICU護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科。跟蹤多重耐藥菌患者的全程管理，建立專項(xiàng)檔案，指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)隔離措施、環(huán)境消毒、接觸傳播防控等工作，直至患者解除隔離。（四）培訓(xùn)與教育制定ICU感染控制年度培訓(xùn)計(jì)劃，針對不同層級護(hù)理人員（新入職、在崗、輪轉(zhuǎn)）開展分層培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、感染暴發(fā)應(yīng)急處置等。每月組織至少1次感染控制專題培訓(xùn)或案例分析會，通過現(xiàn)場演示、情景模擬、考核問答等形式，強(qiáng)化護(hù)理人員感染控制意識和實(shí)操能力。指導(dǎo)新入職護(hù)理人員完成感染控制崗前培訓(xùn)及考核，確保上崗即達(dá)標(biāo)；協(xié)助ICU護(hù)士長開展感染控制相關(guān)繼續(xù)教育。（五）應(yīng)急處置與持續(xù)改進(jìn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助ICU護(hù)士長組織人員落實(shí)隔離、消毒、溯源等措施，配合醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查，提供護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)及資料。針對感染控制檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、不良事件及數(shù)據(jù)趨勢分析結(jié)果，組織召開感染控制質(zhì)量改進(jìn)會議，運(yùn)用PDCA、根因分析等方法制定改進(jìn)措施，跟蹤改進(jìn)效果，持續(xù)優(yōu)化感染控制流程。參與醫(yī)院感染管理科組織的感染控制專項(xiàng)檢查、評審及學(xué)術(shù)交流活動，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動ICU感染控制工作持續(xù)提升。（六）團(tuán)隊(duì)管理與協(xié)作協(xié)助ICU護(hù)士長進(jìn)行感染控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理，合理分配感染控制工作任務(wù)，明確各護(hù)理責(zé)任組的感染控制職責(zé)，定期開展團(tuán)隊(duì)績效評估。加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障部等相關(guān)部門的溝通協(xié)作，針對感染防控中的難點(diǎn)問題（如多重耐藥菌防控、環(huán)境消毒效果提升）開展跨部門聯(lián)動，形成防控合力。向患者及家屬宣傳感染控制相關(guān)知識（如探視管理要求、陪護(hù)人員健康管理），爭取理解與配合，構(gòu)建醫(yī)患協(xié)同的感染防控體系。三、任職資格要求（一）基本條件具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，且注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。身體健康，能勝任ICU高強(qiáng)度工作，無妨礙履行崗位職責(zé)的疾病或生理缺陷。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，具有良好的職業(yè)道德、責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，廉潔行醫(yī)。（二）學(xué)歷與專業(yè)背景本科及以上學(xué)歷，護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)。具有5年以上ICU臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，3年以上感染控制相關(guān)工作經(jīng)歷（如ICU感染控制專員、院感兼職護(hù)士）。（三）專業(yè)資質(zhì)與技能具備中級及以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱（主管護(hù)師及以上）。持有醫(yī)院感染控制相關(guān)培訓(xùn)合格證書（如國家級/省級院感培訓(xùn)證書、ICU?？谱o(hù)士證書優(yōu)先）。熟練掌握ICU常見感染防控知識及操作技能，熟悉醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案。具備較強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析能力、問題解決能力、培訓(xùn)授課能力及溝通協(xié)調(diào)能力，能獨(dú)立組織開展感染控制專項(xiàng)工作。熟練使用辦公軟件（Word、Excel、PPT）及醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)。四、工作權(quán)限感染控制監(jiān)督權(quán)限：有權(quán)對ICU所有護(hù)理人員的感染控制相關(guān)操作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對違規(guī)行為提出整改意見及考核建議。培訓(xùn)組織權(quán)限：有權(quán)根據(jù)感染控制工作需要，組織開展ICU內(nèi)部感染控制培訓(xùn)、考核及案例討論。信息上報(bào)權(quán)限：有權(quán)直接向ICU護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科上報(bào)感染控制相關(guān)數(shù)據(jù)、問題及疑似感染暴發(fā)事件。資源協(xié)調(diào)權(quán)限：有權(quán)協(xié)調(diào)ICU內(nèi)部感染控制相關(guān)資源（如防護(hù)用品、消毒設(shè)備），必要時(shí)可向相關(guān)部門提出資源調(diào)配建議。質(zhì)量改進(jìn)權(quán)限：有權(quán)針對感染控制質(zhì)量問題，發(fā)起質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，要求相關(guān)責(zé)任組配合落實(shí)改進(jìn)措施。五、績效考核指標(biāo)感染控制質(zhì)量指標(biāo)：ICU醫(yī)院感染發(fā)生率≤[X]%，多重耐藥菌防控達(dá)標(biāo)率≥95%，手衛(wèi)生依從率≥90%，無菌操作合格率≥98%。監(jiān)測與上報(bào)指標(biāo)：感染病例上報(bào)及時(shí)率100%，聚集性感染預(yù)警及時(shí)率100%，感染控制數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率100%。培訓(xùn)與教育指標(biāo)：感染控制培訓(xùn)覆蓋率100%，培訓(xùn)考核合格率≥95%，護(hù)理人員感染控制知識知曉率≥90%。持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)：感染控制問題整改完成率≥95%，質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目完成率≥90%，醫(yī)院感染管理科專項(xiàng)檢查評分≥90分。協(xié)作與滿意度指標(biāo)：相關(guān)部門協(xié)作滿意度≥90%，護(hù)理團(tuán)隊(duì)感染控制工作滿意度≥85%。六、附則本崗位說明書由醫(yī)院護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科共同制定，經(jīng)人力資源部審核、院級批準(zhǔn)后生效。本崗位說明書根據(jù)國家政策、醫(yī)院發(fā)展及工作需要適時(shí)修訂，修訂流程同制定流程。本崗位說明書由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。制定部門（蓋章）：____________