凍傷及凍僵急診處理規(guī)范指南（適用場(chǎng)景：急診科接診凍傷/凍僵患者，核心原則：快速?gòu)?fù)溫、維持循環(huán)、防治并發(fā)癥、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)）一、定義與分級(jí)（一）凍傷分級(jí)（參照WHO標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)臨床表現(xiàn)組織損傷程度Ⅰ度（紅斑性凍傷）皮膚發(fā)紅、麻木、輕度腫脹，復(fù)溫后瘙癢刺痛表皮層損傷Ⅱ度（水皰性凍傷）皮膚紅腫明顯，出現(xiàn)漿液性水皰，疼痛劇烈真皮層損傷Ⅲ度（腐蝕性凍傷）水皰破裂后形成黑褐色焦痂，感覺(jué)喪失，創(chuàng)面干燥皮下組織損傷Ⅳ度（血栓形成性凍傷）皮膚呈紫黑色、干性壞疽，累及肌肉/骨骼，可能需截肢全層組織壞死（二）凍僵分度輕度凍僵：核心體溫32～35℃，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、乏力、皮膚蒼白、血壓升高；中度凍僵：核心體溫28～32℃，寒戰(zhàn)停止、意識(shí)模糊、心率減慢、血壓下降；重度凍僵：核心體溫＜28℃，昏迷、心律失常（室顫風(fēng)險(xiǎn)）、呼吸抑制、血壓測(cè)不出。二、急診處理流程（按優(yōu)先級(jí)排序）（一）快速評(píng)估與初步干預(yù)（首5分鐘）生命體征評(píng)估：立即監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，重點(diǎn)排查呼吸抑制、心律失常（如室顫）；脫離寒冷環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移至溫暖室內(nèi)（20～25℃），去除濕冷衣物、鞋襪，用干燥衣物/毛毯包裹全身保暖；氣道管理：保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)不清者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管輔助通氣；靜脈通路建立：建立1～2條靜脈通路，輸注加溫至37℃的生理鹽水或乳酸林格氏液，糾正低血壓、脫水。（二）核心復(fù)溫治療（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）1.輕度凍僵/Ⅰ-Ⅱ度凍傷被動(dòng)復(fù)溫：用溫暖衣物/毛毯包裹患者，依靠自身產(chǎn)熱恢復(fù)體溫，適用于核心體溫＞32℃、意識(shí)清醒者；局部復(fù)溫：凍傷部位浸入38～42℃的恒溫溫水（嚴(yán)禁超過(guò)45℃），持續(xù)浸泡15～30分鐘，期間不斷攪拌水溫，至皮膚發(fā)紅、感覺(jué)恢復(fù)；注意：復(fù)溫后用柔軟毛巾輕輕擦干，避免摩擦、擠壓凍傷部位（防止水皰破裂）。2.中重度凍僵/Ⅲ-Ⅳ度凍傷主動(dòng)核心復(fù)溫（二選一或聯(lián)合使用）：加溫輸液：輸注37～40℃的晶體液，速率500～1000ml/h（根據(jù)血壓調(diào)整）；呼吸道復(fù)溫：通過(guò)呼吸機(jī)或面罩給予40～45℃的加溫濕化氧氣；體外復(fù)溫：用熱水袋（包裹毛巾）熱敷胸、腹、腋下、腹股溝等大血管部位，避免直接接觸皮膚；嚴(yán)禁措施：禁止用火烤、雪搓、冷水浸泡、酒精擦?。赡芗又亟M織損傷）。（三）凍傷局部處理水皰處理：Ⅱ度凍傷：小水皰無(wú)需刺破，大水皰在無(wú)菌操作下抽盡液體（保留水皰皮），涂抹凍傷膏后無(wú)菌紗布包扎；Ⅲ-Ⅳ度凍傷：水皰破裂后，清除壞死組織，用碘伏消毒，涂抹抗菌藥膏（如磺胺嘧啶銀乳膏），無(wú)菌紗布濕敷包扎?？垢腥局委煟簩?duì)創(chuàng)面污染嚴(yán)重或Ⅲ-Ⅳ度凍傷，預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類），警惕厭氧菌感染（必要時(shí)聯(lián)用甲硝唑）。止痛治療：疼痛劇烈者，給予布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等口服止痛藥，中重度疼痛可靜脈輸注嗎啡、哌替啶（嚴(yán)格控制劑量）。（四）并發(fā)癥防治休克：補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)室顫立即電擊除顫，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）；急性腎損傷：監(jiān)測(cè)腎功能、尿量，必要時(shí)給予利尿劑（如呋塞米），嚴(yán)重者行血液透析；血栓形成：對(duì)Ⅳ度凍傷或有血栓風(fēng)險(xiǎn)者，在無(wú)禁忌證情況下，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝治療；電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣，及時(shí)糾正紊亂（如高鉀血癥給予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)指征與注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指征：中重度凍僵（核心體溫＜32℃）；Ⅲ-Ⅳ度凍傷（可能需手術(shù)治療）；出現(xiàn)休克、心律失常、腎損傷等并發(fā)癥；兒童、老年人或合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病）者。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)前確保生命體征穩(wěn)定，持續(xù)復(fù)溫、吸氧、靜脈輸液；避免患者體位劇烈變動(dòng)，防止血栓脫落；告知接收醫(yī)院患者凍傷/凍僵程度、復(fù)溫情況及并發(fā)癥，攜帶完整病歷資料。三、禁忌與誤區(qū)禁忌操作：嚴(yán)禁用火烤、電暖器直烤、雪搓、冷水浸泡凍傷部位；嚴(yán)禁在復(fù)溫前揉搓、擠壓凍傷組織（加重細(xì)胞損傷）；嚴(yán)禁給意識(shí)不清者喂水、喂食（防窒息）；重度凍僵患者復(fù)溫過(guò)程中，嚴(yán)禁使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）。常見(jiàn)誤區(qū)：誤區(qū)1：“凍傷后用酒精擦浴能快速?gòu)?fù)溫”→酒精會(huì)加速熱量散失，加重組織損傷；誤區(qū)2：“水皰必須刺破引流”→小水皰保留可保護(hù)創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；誤區(qū)3：“凍僵患者清醒后即可停止復(fù)溫”→需維持核心體溫穩(wěn)定在36℃以上，避免復(fù)溫后體溫反彈下降。四、預(yù)后與隨訪輕度凍傷（Ⅰ-Ⅱ度）：預(yù)后良好，1～2周可愈合，無(wú)明顯后遺