一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學核醫(yī)學技師輻射防護教學課件01前言前言站在核醫(yī)學科的操作間里，鉛玻璃外的劑量儀偶爾發(fā)出“滴滴”的提示音，我總想起十年前第一次穿上鉛衣時的忐忑——那時的我盯著胸前的個人劑量計，手指無意識地絞著防護手套的邊緣，帶教老師拍了拍我的肩：“別怕，但必須敬畏?！边@句話，成了我從業(yè)以來對輻射防護最深刻的注解。核醫(yī)學技師的工作，本質(zhì)是與“看不見的射線”共舞。我們每天要完成放射性藥物注射、SPECT/CT或PET/CT設備操作、患者引導等任務，每一步都可能接觸到電離輻射。這些射線雖為疾病診斷和治療提供了“火眼金睛”，卻也像一把“雙刃劍”——過量暴露會損傷DNA、影響造血功能，甚至增加遠期致癌風險。前言國家《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）明確規(guī)定，職業(yè)暴露人員年有效劑量限值為20mSv（連續(xù)5年平均值），任何一年不超過50mSv。但對我們而言，“達標”只是底線，“盡可能降低”才是目標。這些年，我見過同事因操作時未及時更換破損的鉛手套，導致手部皮膚出現(xiàn)暫時性紅斑；也見證過團隊通過優(yōu)化流程，將個人年均劑量從8mSv降至3mSv。今天，我想以“親身經(jīng)歷+專業(yè)總結(jié)”的方式，和大家聊聊核醫(yī)學技師的輻射防護——這不僅是規(guī)范要求，更是對自己、對同事、對患者的責任。02病例介紹病例介紹去年秋天，我們科接診了一位65歲的前列腺癌患者老王，需進行68Ga-PSMAPET/CT檢查。這是一例典型的核醫(yī)學診療場景，也讓我再次深刻體會到輻射防護的“細節(jié)決定安全”。老王的檢查流程分三步：①靜脈注射68Ga-PSMA放射性藥物（活度約370MBq）；②靜息等待1小時（藥物在體內(nèi)分布）；③進入PET/CT艙掃描20分鐘。作為主操作技師，我的任務包括：核對患者信息、配制藥物（從鉛屏蔽的熱室中取出）、完成注射（需佩戴鉛手套、鉛圍脖）、引導患者體位、操作設備時監(jiān)控劑量。操作中，我注意到一個小插曲：配藥時，實習技師小張想幫忙傳遞注射器，卻直接用手接觸了未加屏蔽的針筒部分。我立刻制止：“這藥的活度是370MBq，距離10cm、無屏蔽的情況下，1分鐘的暴露劑量約0.1mSv——你今天已經(jīng)做了3例，再這么操作，病例介紹劑量容易超標。”后來復盤時，我們以這個案例為切入點，梳理了操作中最易忽視的防護漏洞：比如注射時未使用鉛屏蔽注射器架、患者體位調(diào)整時距離過近、設備掃描后未及時離開輻射場等。這個病例像一面鏡子，照出了輻射防護的“日常性”——它不是某幾個“關鍵步驟”的事，而是滲透在每一次推藥、每一次調(diào)整、每一次溝通中的習慣。03護理評估護理評估對核醫(yī)學技師的輻射防護評估，需從“人-機-環(huán)”三方面綜合分析。人員因素1操作熟練度：新技師因流程不熟悉，注射時間可能延長（如找靜脈血管耗時5分鐘vs熟練技師的1分鐘），直接增加暴露時間；2防護意識：部分人存在“劑量限值沒超標就行”的僥幸心理，如操作時不戴鉛眼鏡（晶狀體對輻射更敏感，年劑量限值僅150mSv）、鉛衣穿戴不規(guī)范（領口敞開導致甲狀腺暴露）；3個體敏感性：孕婦、哺乳期女性或有血液系統(tǒng)基礎疾病的技師，對輻射更敏感，需額外防護（如調(diào)整崗位、增加屏蔽）。設備與藥物因素放射性藥物活度：18F-FDG（最常用PET藥物）的活度通常為370-740MBq，其γ射線能量約511keV，穿透性強，需鉛當量≥0.5mm的防護裝備；設備設計：部分舊款SPECT設備的操作窗口鉛玻璃厚度僅2mm（新標準要求3mm），操作時需額外增加移動鉛屏；輔助工具：是否配備鉛屏蔽注射器架、長柄鑷子（用于夾取放射性廢物）、劑量率監(jiān)測儀（實時顯示操作區(qū)域輻射水平）。環(huán)境與流程因素操作空間：注射室面積過?。ǎ?0㎡）會導致技師與患者距離過近（安全距離應≥1m）；時間管理：同時段安排過多高活度檢查（如3例PET/CT集中在2小時內(nèi)），技師連續(xù)操作易疲勞，防護動作變形；廢物處理：放射性廢液、注射器未及時放入鉛罐（衰變池），導致操作區(qū)域本底劑量升高。去年我們科做過一次全員評估：12名技師中，3名新入職者因操作不熟練，月均劑量達4.2mSv（接近季度限值15mSv）；2名老技師因長期忽視鉛眼鏡佩戴，晶狀體部位劑量率監(jiān)測顯示偏高（月均2.8mSv）；注射室因空間限制，70%的操作中技師與患者距離不足1m。這些數(shù)據(jù)，成了我們優(yōu)化防護的“靶子”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合護理程序中的“問題-原因-表現(xiàn)”框架，核醫(yī)學技師的輻射防護問題可歸納為以下3類：潛在的輻射暴露風險與操作不規(guī)范、防護裝備使用不足有關2.知識缺乏（輻射防護知識與技能）與培訓不足、經(jīng)驗欠缺有關表現(xiàn)：新技師不了解“時間-距離-屏蔽”三原則的具體應用（如認為“戴鉛衣就夠了”，忽視縮短操作時間的重要性）；表現(xiàn)：個人劑量計監(jiān)測值接近或超過季度限值（如某技師因注射時未用鉛屏蔽架，單次操作暴露劑量達0.3mSv，當日3次操作后累計0.9mSv）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容防護行為依從性差與僥幸心理、疲勞狀態(tài)有關表現(xiàn)：老技師因操作熟練，逐漸省略部分防護步驟（如不戴鉛手套直接接觸注射器、掃描時站在設備艙門口未退至鉛屏蔽區(qū)）。這些診斷不是“紙上談兵”。記得有位工作5年的同事，有次開玩笑說：“戴鉛眼鏡太悶，反正晶狀體沒那么嬌氣?！苯Y(jié)果季度體檢時，他的晶狀體劑量達18mSv（限值15mSv/季度），雖未造成損傷，但給我們敲響了警鐘——防護診斷的核心，是“把問題提前揪出來”。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：短期（1個月）內(nèi)讓全員操作規(guī)范率達100%，個人月均劑量控制在3mSv以下；長期（1年）將晶狀體、甲狀腺等敏感部位年劑量降至50mSv以下（遠低于國家限值），并形成“防護融入本能”的工作習慣。具體措施分四步：強化“三原則”訓練：時間-距離-屏蔽縮短時間：制定“注射操作SOP”（標準操作流程）：核對信息30秒→消毒皮膚10秒→靜脈穿刺15秒→推藥20秒→拔針按壓10秒，總耗時≤85秒（比之前縮短40%）；01增加距離：注射時使用長柄注射器架（延長操作距離至60cm），掃描時退至鉛屏蔽操作間（與設備艙距離≥3m），患者體位調(diào)整時改用遙控床控制，減少直接接觸；02優(yōu)化屏蔽：為每位技師配備0.5mm鉛當量的鉛衣（含甲狀腺屏蔽領）、0.35mm鉛當量的鉛眼鏡、鉛手套（指尖加厚至0.5mm），注射室墻面加裝3mm鉛板，設備操作窗口更換為4mm鉛玻璃。03分層培訓與考核新技師：前3個月進行“一對一”帶教，每天操作后復盤劑量數(shù)據(jù)（如用劑量率儀測量注射時手部、胸部的輻射水平），每周考核“三原則”應用（如蒙眼穿戴鉛衣計時、模擬注射時的距離控制）；老技師：每季度參加“防護漏洞情景模擬”（如模擬注射器泄漏、患者突然移動時的應急屏蔽操作），考核不通過者需重新培訓。動態(tài)監(jiān)測與反饋為每人配備電子個人劑量計（實時顯示當前劑量），操作間安裝固定劑量率儀（數(shù)據(jù)同步至科室大屏）；每月召開“劑量分析會”，對劑量偏高者（如連續(xù)2周月均＞3mSv）進行操作錄像回放，分析具體漏洞（如“某技師注射時鉛手套邊緣卷起，導致手部暴露”）。人文關懷與支持調(diào)整排班：避免連續(xù)4小時以上高活度操作（如PET/CT檢查），中間穿插低輻射任務（如設備維護）；設立“防護標兵獎”：對季度劑量最低、操作最規(guī)范的技師給予獎勵（如優(yōu)先安排休假），用正向激勵強化習慣。這些措施實施后，我們科的新技師月均劑量從4.2mSv降至2.1mSv，老技師晶狀體劑量率下降了60%。更讓我欣慰的是，現(xiàn)在年輕同事操作時會互相提醒：“你的鉛衣領子沒立起來！”“這個注射器用屏蔽架更安全！”——防護，正在從“要求”變成“自覺”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理輻射損傷的可怕之處，在于它可能“靜悄悄”發(fā)生。作為核醫(yī)學技師，我們需重點關注3類潛在并發(fā)癥，并掌握早期干預方法：皮膚損傷（急性/慢性）表現(xiàn)：急性損傷多見于手部（因直接接觸注射器），表現(xiàn)為紅斑（照射后數(shù)小時至數(shù)日）、脫屑；慢性損傷可能延遲數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著；護理：操作后立即用溫水清洗手部（避免用力搓揉），涂抹含維生素E的保濕霜；若出現(xiàn)紅斑，暫停直接接觸放射性藥物操作，局部使用皮質(zhì)類固醇軟膏；造血功能抑制表現(xiàn)：早期可能無明顯癥狀，血常規(guī)檢查可見白細胞、血小板輕度下降（如白細胞＜4×10^9/L）；護理：每季度進行血常規(guī)檢測，若指標持續(xù)下降，需調(diào)整崗位（如轉(zhuǎn)至設備維護組），補充葉酸、維生素B12，必要時就醫(yī)；晶狀體混濁（放射性白內(nèi)障）表現(xiàn)：早期可能僅為視力模糊，裂隙燈檢查可見晶狀體后囊下點狀混濁；護理：每年進行眼科專項檢查（重點觀察晶狀體），一旦發(fā)現(xiàn)混濁，立即加強眼部屏蔽（更換0.5mm鉛當量眼鏡），避免進一步暴露。去年，我們科一位工作8年的同事在年度體檢中發(fā)現(xiàn)晶狀體輕度混濁（未達臨床診斷標準）。通過調(diào)整他的工作內(nèi)容（減少注射操作，增加設備質(zhì)控）、更換更厚的鉛眼鏡，并補充葉黃素，3個月后復查，混濁未進展。這讓我們更堅信：“早觀察、早干預”是對抗輻射損傷的關鍵。07健康教育健康教育作為帶教老師，我常說：“輻射防護不是‘額外負擔’，而是‘工作的一部分’。”健康教育的核心，是讓防護知識從“課本”走向“本能”。對新入職技師知識普及：用“三問法”打基礎——“我現(xiàn)在接觸的射線能量是多少？”“不防護的話，1分鐘會受到多少劑量？”“用鉛屏蔽后，劑量能降低多少？”（例如，18F-FDG的511keVγ射線，0.5mm鉛屏蔽可降低90%以上劑量）；01技能強化：通過“模擬操作+劑量實測”訓練——讓新技師戴劑量計模擬注射，結(jié)束后查看手部、胸部的實際劑量，用數(shù)據(jù)直觀感受防護的效果（如“不戴鉛手套時手部劑量0.2mSv，戴后降至0.02mSv”）；02心理疏導：部分新技師會過度恐懼輻射，甚至影響操作。需用事實安撫：“規(guī)范操作下，我們的年均劑量（約3mSv）比坐飛機（年均0.2mSv）、吃香蕉（年均0.1mSv）高，但遠低于醫(yī)用X線醫(yī)生（年均5mSv），且完全在安全范圍內(nèi)?！?3對在職技師案例分享：定期組織“防護事故復盤會”，分析外院或本科室的“小失誤”（如“某技師未及時更換破損鉛手套，導致手部劑量超標”），討論“如果是我，會怎么避免”；新技術培訓：隨著PET/MR、新型放射性藥物（如64Cu標記藥物）的應用，需及時學習新設備的輻射特性（如MR無電離輻射，但PET部分的射線能量更高）、新藥物的防護要求（如α射線需更嚴格的屏蔽）；家庭支持：鼓勵技師向家人科普輻射防護（如“我穿的鉛衣能擋90%射線，回家前會換衣服，不會把輻射帶回家”），減少家庭顧慮，提升操作時的心理穩(wěn)定性。08總結(jié)總結(jié)站在科史館的玻璃柜前