傳染性單核細(xì)胞增多癥不典型型個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，15歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴乏力、咽痛6天，皮疹3天”于2025年3月10日入院?；颊呦氮毶优?，否認(rèn)過敏史，既往體健，無手術(shù)、外傷史，按國家計劃免疫接種疫苗。家族中無類似疾病史，無傳染病接觸史。入院時體溫38.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，體重52kg，身高168cm。（二）現(xiàn)病史患者6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、乏力，無寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后復(fù)升。3天前軀干部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，無瘙癢，未予特殊處理。近2天出現(xiàn)食欲減退，進(jìn)食量較平時減少約1/3，偶有惡心，無嘔吐、腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例65%，異型淋巴細(xì)胞12%；肝功能：ALT85U/L，AST62U/L；EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽性。門診以“傳染性單核細(xì)胞增多癥？”收入院。（三）體格檢查神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，軀干部可見散在直徑2-3mm紅色斑丘疹，壓之褪色，無融合。頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×2.0cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見少許白色分泌物。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例28%，淋巴細(xì)胞比例65%，異型淋巴細(xì)胞12%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.肝功能（2025-03-10門診）：ALT85U/L（參考值0-40U/L），AST62U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素4.5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.7μmol/L（參考值0-12μmol/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L）。3.EB病毒檢測（2025-03-10門診）：EBV-VCA-IgM陽性，EBV-VCA-IgG陽性，EBV-EA-IgG陰性，EBV-NA-IgG陰性。4.尿常規(guī)（2025-03-10入院）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP。5.糞常規(guī)+潛血（2025-03-10入院）：未見異常，潛血陰性。6.胸部X線片（2025-03-10入院）：雙肺紋理清晰，心、膈未見明顯異常。7.腹部B超（2025-03-11入院）：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；脾臟肋間厚約4.5cm，長約13cm，實質(zhì)回聲均勻，提示脾大。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥不典型型（以發(fā)熱、咽痛、皮疹、脾大、肝功能異常為主要表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：（1）化膿性扁桃體炎：患者雖有咽痛、扁桃體腫大伴分泌物，但血常規(guī)中淋巴細(xì)胞比例升高，異型淋巴細(xì)胞陽性，EB病毒檢測陽性，與化膿性扁桃體炎以中性粒細(xì)胞升高為主不符，故可排除。（2）風(fēng)疹：風(fēng)疹患者常伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，皮疹多從面部開始，24小時內(nèi)蔓延全身，本例患者皮疹始于軀干，且EB病毒檢測陽性，可資鑒別。（3）病毒性肝炎：患者有肝功能異常，但無黃疸，EB病毒檢測陽性，腹部B超示肝臟無明顯異常，可排除病毒性肝炎。（4）白血病：白血病患者常伴貧血、出血、胸骨壓痛等表現(xiàn)，血常規(guī)可見大量原始及幼稚細(xì)胞，本例患者血常規(guī)無此表現(xiàn)，可排除。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，既往6天持續(xù)發(fā)熱，最高達(dá)39.2℃，口服退熱藥后體溫反復(fù)升高。（二）急性疼痛：咽痛與咽部黏膜充血、扁桃體腫大有關(guān)依據(jù)：患者主訴咽痛6天，吞咽時加重，體格檢查示咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有少許白色分泌物。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、咽痛導(dǎo)致食欲減退、進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患者近2天食欲減退，進(jìn)食量較平時減少約1/3，體重52kg，身高168cm，BMI約18.5kg/m2，接近正常下限。（四）活動無耐力與發(fā)熱、病毒感染導(dǎo)致機體能量消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者主訴乏力6天，精神萎靡，活動后易疲勞，休息后可稍緩解。（五）皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮疹有關(guān)依據(jù)：患者軀干部可見散在紅色斑丘疹，雖目前無破損，但存在因搔抓或摩擦導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險。（六）肝功能異常與EB病毒感染累及肝臟有關(guān)依據(jù)：門診查ALT85U/L，AST62U/L，均高于正常參考值。（七）焦慮與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心病情及影響學(xué)習(xí)有關(guān)依據(jù)：患者為學(xué)生，入院后表現(xiàn)為情緒低落，頻繁詢問病情，擔(dān)心住院影響學(xué)業(yè)。（八）知識缺乏：缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥的疾病知識、護(hù)理要點及預(yù)后相關(guān)知識依據(jù)：患者及家屬對疾病的病因、傳播途徑、治療過程、注意事項及預(yù)后不了解，多次向護(hù)士咨詢相關(guān)問題。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；保持病室環(huán)境適宜，溫濕度適中；鼓勵患者多飲水，促進(jìn)散熱。2.目標(biāo)：患者體溫在入院48小時內(nèi)降至38℃以下，住院期間體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃），無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。（二）急性疼痛：咽痛護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估咽痛程度，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估一次；遵醫(yī)囑給予含漱液漱口；指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物；鼓勵患者少量多次飲水，保持咽部濕潤。2.目標(biāo)：患者咽痛癥狀在入院3天內(nèi)明顯緩解，NRS評分降至3分以下，吞咽功能恢復(fù)正常。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重變化，每周測量一次體重；根據(jù)患者口味及病情制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵患者少量多次進(jìn)食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。2.目標(biāo)：患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加至平時的2/3以上，體重?zé)o下降，BMI維持在正常范圍。（四）活動無耐力護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者活動耐力水平，根據(jù)患者耐受情況制定活動計劃，循序漸進(jìn)增加活動量；保證患者充足的休息時間，減少體力消耗；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如翻身、四肢伸展等?.目標(biāo)：患者住院期間活動耐力逐漸提高，能獨立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?，無明顯乏力感。（五）皮膚完整性受損的風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；避免搔抓皮膚，必要時遵醫(yī)囑給予止癢藥物；觀察皮疹的變化，記錄皮疹的部位、范圍、形態(tài)及有無破損。2.目標(biāo)：患者住院期間皮疹逐漸消退，無皮膚破損及感染發(fā)生。（六）肝功能異常護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，入院后第3天、第7天各復(fù)查一次肝功能；指導(dǎo)患者避免使用肝損傷藥物，注意休息，避免勞累。2.目標(biāo)：患者住院期間肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，ALT、AST在出院前降至正常參考值范圍內(nèi)。（七）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，了解其焦慮原因；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵患者參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如聽音樂、看課外書等，轉(zhuǎn)移注意力。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒在入院3天內(nèi)明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。（八）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、示范操作等方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教；宣教內(nèi)容包括疾病病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點、注意事項及預(yù)后；定期評估患者及家屬對知識的掌握情況，及時補充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬在出院前能掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識，能正確復(fù)述護(hù)理要點及注意事項。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患者入院時體溫38.7℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間約20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗，及時更換潮濕衣物，防止受涼。每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。病室保持安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，定時開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等。入院12小時后患者體溫降至37.8℃，24小時后降至37.2℃，48小時后體溫維持在36.5-37.0℃之間，無高熱驚厥發(fā)生。（二）急性疼痛：咽痛的護(hù)理干預(yù)使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者咽痛程度，入院時評分為6分。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，指導(dǎo)患者每次含漱1-2分鐘，每日4-6次。向患者及家屬講解咽痛的原因及緩解方法，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的食物，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，避免食用辛辣、油炸、過燙的食物。鼓勵患者少量多次飲水，保持咽部濕潤，每次飲水量約100-150ml，每日飲水10-12次。每4小時評估一次咽痛程度，入院1天后NRS評分降至4分，2天后降至2分，3天后患者主訴咽痛基本消失，吞咽功能恢復(fù)正常，NRS評分降至0分。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護(hù)理干預(yù)入院時測量患者體重52kg，BMI18.5kg/m2。與患者及家屬溝通，了解患者平時的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、魚肉粥、蔬菜泥等。每天三餐定時定量，每餐食量約200-250ml，之間給予加餐，如水果汁、酸奶、蛋糕等。鼓勵患者少量多次進(jìn)食，避免一次進(jìn)食過多引起不適。密切觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評估患者營養(yǎng)狀況。入院3天后患者食欲明顯改善，進(jìn)食量增加至每餐300-350ml，加餐量也有所增加。住院期間每周測量體重一次，出院時體重仍為52kg，BMI維持在正常范圍，無營養(yǎng)不良發(fā)生。（四）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)評估患者活動耐力，入院時患者臥床休息時無明顯乏力，下床活動5分鐘后即感疲勞、氣短。根據(jù)患者耐受情況制定活動計劃，第一天指導(dǎo)患者床上進(jìn)行翻身、四肢伸展運動，每次10-15分鐘，每日2次；第二天協(xié)助患者下床在床邊站立，每次5分鐘，每日2次；第三天指導(dǎo)患者在病房內(nèi)緩慢行走，每次10分鐘，每日2次；之后逐漸增加活動時間和活動量。保證患者充足的休息時間，每天睡眠時間不少于10小時，避免勞累?；颊呋顒舆^程中密切觀察其面色、呼吸、心率等情況，如有不適立即停止活動。入院5天后患者活動耐力明顯提高，能獨立在病房內(nèi)行走20-30分鐘，無明顯乏力感，能完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒印＃ㄎ澹┢つw完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮疹部位。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，勤換衣物，保持衣物清潔。告知患者避免搔抓皮膚，修剪指甲，必要時戴手套。觀察皮疹的變化，每天記錄皮疹的部位、范圍、形態(tài)及有無破損?；颊咧髟V皮疹無瘙癢感，未出現(xiàn)搔抓行為。入院4天后皮疹開始逐漸消退，7天后皮疹完全消退，皮膚無破損及感染發(fā)生。（六）肝功能異常的護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，用于保肝治療。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，告知患者如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。入院后第3天復(fù)查肝功能：ALT65U/L，AST50U/L，較入院時有所下降；第7天復(fù)查肝功能：ALT35U/L，AST32U/L，均降至正常參考值范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者避免使用肝損傷藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，告知患者服藥前需咨詢醫(yī)生。（七）焦慮的護(hù)理干預(yù)主動與患者溝通交流，每天至少與患者交流2-3次，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)及焦慮原因。向患者及家屬詳細(xì)講解傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者該病為自限性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好，一般不會留下后遺癥，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如聽音樂、看課外書、玩益智游戲等，轉(zhuǎn)移注意力。與患者學(xué)校老師聯(lián)系，說明患者病情，協(xié)商出院后補課事宜，緩解患者擔(dān)心學(xué)業(yè)的焦慮情緒。入院3天后患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療與護(hù)理。（八）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、示范操作等方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教。入院當(dāng)天向患者及家屬講解疾病的病因、傳播途徑及臨床表現(xiàn)，告知患者EB病毒主要通過飛沫傳播和密切接觸傳播，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾大等。入院第二天講解治療方法及護(hù)理要點，如體溫監(jiān)測、咽痛護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，示范溫水擦浴、含漱液漱口的方法。入院第三天講解注意事項及預(yù)后，告知患者住院期間需注意休息，避免劇烈運動，防止脾破裂；出院后需繼續(xù)休息1-2周，避免勞累，加強營養(yǎng)，定期復(fù)查肝功能；告知患者該病預(yù)后良好，一般病程為2-4周。發(fā)放傳染性單核細(xì)胞增多癥知識宣傳手冊，供患者及家屬隨時查閱。出院前評估患者及家屬對知識的掌握情況，患者及家屬能正確復(fù)述疾病的相關(guān)知識、護(hù)理要點及注意事項，掌握率達(dá)90%以上。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.體溫管理及時有效：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫措施，患者體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍，無高熱并發(fā)癥發(fā)生。2.疼痛護(hù)理個性化：使用NRS評分法動態(tài)評估咽痛程度，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如含漱液漱口、飲食指導(dǎo)等，患者咽痛癥狀在3天內(nèi)明顯緩解，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理針對性強：針對患者擔(dān)心病情及學(xué)業(yè)的焦慮情緒，采取溝通交流、知識宣教、聯(lián)系學(xué)校等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育多元化：采用多種宣教方式向患者及家屬傳授疾病知識，定期評估掌握情況，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握相關(guān)知識