傳染性單核細胞增多癥合并對癥支持個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男，16歲，學生，因“發(fā)熱伴咽痛5天，加重1天”于2025年3月10日10:00由家屬陪同入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無傳染病接觸史，按時完成國家規(guī)定疫苗接種。家族中無類似疾病史，父母身體健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，伴咽部疼痛，吞咽時加重，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后復升，伴乏力、食欲減退。1天前患者咽痛明顯加重，出現(xiàn)吞咽困難，體溫持續(xù)波動在39.0-39.5℃，口服退熱藥效果不佳，伴輕微咳嗽，無咳痰、胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉，無皮疹、關(guān)節(jié)痛。為求進一步診治，家屬遂將其送至我院急診，急診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，淋巴細胞比例65%，異型淋巴細胞12%；EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽性；C反應(yīng)蛋白15mg/L。急診以“傳染性單核細胞增多癥？”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，體重55kg，身高170cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約2.0cm×1.5cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：鼻腔通暢，鼻中隔居中，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面覆有白色假膜，易拭去，拭去后黏膜充血水腫，無出血點。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，邊緣銳，無壓痛，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例28%（參考值40-75%），淋巴細胞比例65%（參考值20-50%），異型淋巴細胞12%（參考值0-2%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白140g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.生化檢查（2025-03-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-35g/L），肌酐65μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L）。3.EB病毒相關(guān)檢測（2025-03-10）：EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽性，EB病毒衣殼抗原IgG（EBV-VCA-IgG）陽性，EB病毒早期抗原IgG（EBV-EA-IgG）弱陽性，EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）陰性。4.咽拭子培養(yǎng)（2025-03-10）：未見致病菌生長。5.胸部X線片（2025-03-10）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.腹部B超（2025-03-11）：肝右葉最大斜徑13cm，肝實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；脾厚4.5cm，長徑12cm，脾實質(zhì)回聲均勻；膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。7.心電圖（2025-03-10）：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時體溫39.2℃，持續(xù)發(fā)熱5天，最高達39.5℃，口服退熱藥效果不佳，符合體溫過高的護理診斷。發(fā)熱是傳染性單核細胞增多癥常見的臨床表現(xiàn)，主要因病毒感染激活機體免疫系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)導致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂所致。持續(xù)高熱可能會引起機體代謝增加、耗氧量增多，甚至出現(xiàn)驚厥等并發(fā)癥，需及時干預。（二）口腔黏膜受損與扁桃體腫大、表面假膜形成及吞咽疼痛有關(guān)患者雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面覆有白色假膜，吞咽時咽痛明顯加重，出現(xiàn)吞咽困難，存在口腔黏膜受損的問題。扁桃體腫大及假膜形成會導致口腔黏膜完整性破壞，吞咽疼痛不僅影響患者進食，還可能增加口腔感染的風險，若不及時護理，假膜可能進一步蔓延，加重病情。（三）皮膚完整性受損風險與可能出現(xiàn)的皮疹、搔抓及機體抵抗力下降有關(guān)傳染性單核細胞增多癥患者部分可出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或蕁麻疹，患者因皮膚瘙癢可能出現(xiàn)搔抓行為。同時，患者因感染導致機體抵抗力下降，皮膚作為機體第一道防線，易受到外界因素影響而出現(xiàn)完整性受損。目前患者雖未出現(xiàn)皮疹，但存在潛在的皮膚完整性受損風險，需提前做好預防護理。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導致進食困難、食欲減退及發(fā)熱引起代謝增加有關(guān)患者因咽痛出現(xiàn)吞咽困難，食欲明顯減退，且持續(xù)發(fā)熱導致機體代謝率增高，能量消耗增加。入院評估患者食欲評分3分（采用10分制，10分為食欲最佳），近3天每日進食量約為平時的1/3，存在營養(yǎng)攝入不足的情況。長期營養(yǎng)失調(diào)會影響患者機體恢復，降低免疫力，不利于病情控制，因此需重視營養(yǎng)支持護理。（五）焦慮與疾病認知不足、咽痛及發(fā)熱引起的不適、擔心學習進度有關(guān)患者為青少年學生，對傳染性單核細胞增多癥缺乏了解，因持續(xù)的咽痛、發(fā)熱等不適癥狀感到痛苦，同時擔心住院治療影響學業(yè)進度，出現(xiàn)焦慮情緒。入院時與患者溝通發(fā)現(xiàn)其情緒低落，言語較少，對治療和預后表現(xiàn)出擔憂，符合焦慮的護理診斷。不良情緒可能會影響患者的治療依從性和身體恢復，需進行心理護理干預。（六）知識缺乏與患者及家屬對傳染性單核細胞增多癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施不了解有關(guān)患者及家屬入院時詢問“這個病是什么引起的？”“需要治療多久才能好？”“回家后要注意什么？”等問題，表明其對疾病的相關(guān)知識掌握不足。知識缺乏可能導致患者及家屬在治療過程中出現(xiàn)不配合的情況，如不按時服藥、不注意休息等，影響治療效果，因此需加強健康宣教。（七）潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、脾破裂、心肌炎與EB病毒感染累及相關(guān)臟器有關(guān)患者入院時生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L，均高于正常范圍，提示已存在輕度肝功能損害；腹部B超示脾腫大（脾厚4.5cm，長徑12cm），脾腫大是傳染性單核細胞增多癥患者發(fā)生脾破裂的重要危險因素；EB病毒感染還可能累及心臟，引起心肌炎等并發(fā)癥。目前患者雖未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥表現(xiàn)，但存在潛在風險，需密切觀察病情變化，做好預防措施。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理計劃與目標1.計劃：每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時及時采取物理降溫或藥物降溫措施；保持病室通風良好，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml；密切觀察患者體溫變化及伴隨癥狀。2.目標：患者入院48小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下，72小時內(nèi)體溫恢復正常（36.3-37.2℃），無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。（二）口腔黏膜受損護理計劃與目標1.計劃：每日給予患者口腔護理2-3次，采用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口；指導患者進食溫涼、細軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性及過硬食物；觀察扁桃體腫大及假膜變化情況，監(jiān)測口腔pH值。2.目標：患者入院3天內(nèi)咽痛癥狀明顯緩解，吞咽困難改善，扁桃體腫大程度減輕，假膜逐漸消退，口腔黏膜保持完整，無口腔感染發(fā)生。（三）皮膚完整性受損風險護理計劃與目標1.計劃：每日觀察患者皮膚情況，尤其是軀干、四肢等部位有無皮疹出現(xiàn)；保持皮膚清潔干燥，指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；告知患者避免搔抓皮膚，若出現(xiàn)皮膚瘙癢及時告知醫(yī)護人員；保持床單位整潔、平整，避免尖銳物品刺激皮膚。2.目標：患者住院期間皮膚保持完整，無皮疹、破損及感染發(fā)生。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.計劃：與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；少量多餐，每日5-6餐，避免進食過燙食物；遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充能量和電解質(zhì)；每周監(jiān)測患者體重1次，評估營養(yǎng)攝入情況。2.目標：患者住院期間食欲逐漸恢復，每日進食量達到平時的2/3以上，體重無明顯下降（波動在±1kg以內(nèi)），營養(yǎng)指標（如白蛋白）維持在正常范圍。（五）焦慮護理計劃與目標1.計劃：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其感受和擔憂，給予心理支持；向患者講解傳染性單核細胞增多癥的相關(guān)知識，說明疾病的預后情況，減輕其對疾病的恐懼；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；根據(jù)患者興趣愛好，提供書籍、雜志等，轉(zhuǎn)移其注意力。2.目標：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理。（六）知識缺乏護理計劃與目標1.計劃：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹傳染性單核細胞增多癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理措施；針對患者及家屬提出的問題進行詳細解答；出院前進行知識掌握情況評估。2.目標：患者及家屬出院前能正確說出疾病的病因、主要臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護理要點，知識掌握率達到80%以上。（七）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標1.計劃：密切觀察患者有無乏力、食欲減退、黃疸等肝功能損害加重的表現(xiàn)，每周復查肝功能1次；告知患者避免劇烈運動、腹部碰撞及按壓，臥床休息時避免左側(cè)臥位壓迫脾臟，密切觀察有無腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降等脾破裂的征象；監(jiān)測患者心率、心律、胸悶、氣促等癥狀，每周復查心電圖1次，必要時檢查心肌酶譜。2.目標：患者住院期間無肝功能損害加重、脾破裂、心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預患者入院時體溫39.2℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦浴雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，擦浴時間15-20分鐘，同時遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.6℃，1小時后復測體溫38.2℃。每4小時按時測量體溫并記錄，詳細記錄體溫變化趨勢及降溫措施效果。保持病室每日通風2次，每次30分鐘，通風時為患者遮擋，避免受涼。指導患者多飲水，給予溫開水，告知患者多飲水可促進排汗散熱，補充水分丟失，患者表示理解并積極配合，每日飲水量約1800ml。入院第2天，患者體溫波動在37.8-38.3℃之間，未再使用退熱藥，僅通過物理降溫和增加飲水控制體溫。入院第3天，患者體溫恢復正常，為36.8℃，之后持續(xù)監(jiān)測體溫均在正常范圍，無高熱反復情況，達到了體溫控制的護理目標。（二）口腔黏膜受損的護理干預每日早晚及餐后協(xié)助患者進行口腔護理，采用復方氯己定含漱液漱口，每次含漱1-2分鐘，指導患者正確的漱口方法，確保藥液充分接觸口腔黏膜及扁桃體表面。為患者準備溫涼的小米粥、雞蛋羹、果汁等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免進食辛辣、油炸及過硬食物，如薯片、堅果等。進食時協(xié)助患者采取半坐臥位，減輕吞咽時的疼痛。入院第1天，患者咽痛明顯，進食量少，僅進食少量小米粥。入院第2天，觀察扁桃體假膜較前變薄，患者咽痛癥狀有所緩解，能進食雞蛋羹和少量面條。入院第3天，扁桃體腫大程度減輕，假膜大部分消退，患者咽痛明顯緩解，可正常進食半流質(zhì)食物，吞咽困難基本改善。入院第5天，扁桃體假膜完全消退，腫大基本恢復正常，口腔黏膜完整，無感染發(fā)生，達到了口腔黏膜護理目標。（三）皮膚完整性受損風險的護理干預每日晨間護理時仔細觀察患者皮膚情況，尤其是軀干、四肢等部位，檢查有無皮疹、紅腫、破損等。保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦浴1次，擦浴后涂抹溫和的潤膚露，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)睡衣，避免化纖衣物摩擦皮膚。床單位保持整潔、平整，及時更換床單、被套，避免床單上有碎屑、褶皺刺激皮膚。告知患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢，不可用手搔抓，可及時告知醫(yī)護人員，給予對癥處理?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)皮疹及皮膚瘙癢癥狀，皮膚保持完整、清潔、干燥，無破損及感染發(fā)生，成功預防了皮膚完整性受損。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預入院后邀請營養(yǎng)師會診，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定了高熱量、高蛋白、高維生素的飲食方案，具體為：早餐給予牛奶250ml、雞蛋1個、小米粥1碗；上午加餐給予水果汁100ml；午餐給予雞肉末粥1碗、清蒸魚50g、蔬菜泥少量；下午加餐給予酸奶100ml；晚餐給予瘦肉粥1碗、豆腐腦1碗；睡前加餐給予溫牛奶200ml。由于患者咽痛明顯，初期進食困難，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g靜脈滴注，補充能量和維生素。每日評估患者進食情況，記錄進食量和種類。入院第2天，患者進食量有所增加，能完成早餐和部分午餐。入院第3天，咽痛緩解后，進食量明顯增加，可完成大部分制定的飲食方案。入院第7天，患者食欲基本恢復正常，能完成全部飲食計劃，復查白蛋白41g/L，維持在正常范圍，體重較入院時無明顯變化（55kg），達到了營養(yǎng)支持的護理目標。（五）焦慮的護理干預主動與患者溝通，每日至少交流2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的感受和擔憂。向患者用通俗易懂的語言講解傳染性單核細胞增多癥的病因是EB病毒感染，經(jīng)過規(guī)范治療后預后良好，一般2-4周即可康復，不會留下后遺癥，減輕其對疾病的恐懼。針對患者擔心學習進度的問題，告知患者可以向老師說明情況，出院后可通過同學筆記、線上課程等方式補回耽誤的學業(yè)，同時鼓勵患者在身體允許的情況下，適當閱讀課本，保持學習狀態(tài)。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，家屬每天定時來院探視，與患者聊天、分享學校的趣事，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。入院第3天，患者能主動與醫(yī)護人員交流，詢問治療進展，對疾病的信心增強，焦慮情緒明顯緩解，積極配合各項治療和護理措施。（六）知識缺乏的護理干預采用多種方式對患者及家屬進行健康宣教。入院當天，發(fā)放傳染性單核細胞增多癥健康宣教手冊，向其講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后情況。入院第2天，通過觀看視頻的方式，讓患者及家屬了解疾病的護理要點，如休息、飲食、口腔護理等。入院第4天，針對患者及家屬提出的問題進行集中解答，如“出院后可以運動嗎？”“什么時候可以回學校上課？”等，告知患者出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動，如籃球、跑步等，可進行散步等輕度活動；出院后2周若病情穩(wěn)定，無明顯不適，可回學校上課，但需注意休息，避免過度勞累。出院前，通過提問的方式評估患者及家屬對知識的掌握情況，提問內(nèi)容包括疾病病因、主要癥狀、飲食注意事項、并發(fā)癥預防等，患者及家屬能正確回答大部分問題，知識掌握率達到85%，達到了健康宣教的目標。（七）潛在并發(fā)癥的護理干預1.肝功能損害的觀察與護理：密切觀察患者有無乏力、食欲減退、黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、尿色加深等肝功能損害加重的表現(xiàn)，每日詢問患者食欲情況，觀察尿液顏色。每周復查肝功能1次，入院第7天復查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，較入院時明顯下降，提示肝功能逐漸恢復。遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次，保護肝細胞，患者按時服藥，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。2.脾破裂的預防與觀察：向患者及家屬強調(diào)避免劇烈運動、腹部碰撞及按壓的重要性，告知患者臥床休息時盡量采取平臥位或右側(cè)臥位，避免左側(cè)臥位壓迫脾臟。限制患者在病房內(nèi)活動，避免奔跑、跳躍等動作，必要時協(xié)助患者翻身、活動。密切觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等脾破裂的征象，每日測量血壓、脈搏2次，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上述脾破裂征象，腹部B超復查示脾腫大較前減輕（脾厚4.0cm，長徑11cm）。3.心肌炎的觀察與護理：監(jiān)測患者心率、心律變化，每日聽診心臟雜音，詢問患者有無胸悶、氣促、心悸等癥狀。入院第7天復查心電圖示竇性心律，心率82次/分，未見明顯異常。未出現(xiàn)心肌炎相關(guān)癥狀，心肌酶譜檢查正常（肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L）。通過以上護理干預，患者住院期間未發(fā)生肝功能損害加重、脾破裂、心肌炎等并發(fā)癥，病情平穩(wěn)恢復。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫管理及時有效：針對患者持續(xù)高熱的情況，采取了物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，并密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫方案，使患者體溫在72小時內(nèi)恢復正常，避免了高熱并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過鼓勵患者多飲水、保持病室適宜溫濕度等措施，促進了體溫的穩(wěn)定。2.口腔護理針對性強：根據(jù)患者扁桃體腫大、假膜形成的特點，采用復方氯己定含漱液進行口腔護理，同時給予溫涼、細軟的飲食，有效減輕了咽痛癥狀，促進了口腔黏膜的修復，使扁桃體假膜在5天內(nèi)完全消退，口腔黏膜保持完整。3.營養(yǎng)支持個性化：邀請營養(yǎng)師參與制定飲食方案，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整飲食種類和量，從靜脈補液到口服營養(yǎng)逐漸過渡，保證了患者的營養(yǎng)攝入，避免了營養(yǎng)失調(diào)的進一步加重，促進了患者的身體恢復。4.心理護理細致入微：針對青少年患者的心理特點，關(guān)注其焦慮情緒，通過溝通交流、知識宣教、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了治療依從性。（二）護理不足1.健康宣教形式不夠豐富：雖然采用